强直性脊柱炎的诊断标准

   目前普遍认定的纽约诊断标准，Dr. van der Linden1984年在人群和家族调查的基础上，修订纽约诊断标准提出的

强直性脊柱炎诊断标准(Modified New York criteria1984)

1.下腰痛及僵硬，休息无法减轻，3个月以上

2.腰椎运动范围受限

3.扩胸范围受限

4.X光有骶髂关节炎，双侧2级或单侧3级以上
确定诊断：第4点加1-3中任何一点
1987年Dr. Linden又提出新的诊断标准"Linden criteria" (表5)，此标准适度地反应了家族病史及\fs24 HLA-B27的角色，应可提高诊断的敏感度，值得推广(16)。
新的诊断标准(Linden criteria1987)

1.炎症性下腰痛，45岁以前发病
2.HLA-B27阳性或家人有AS病史，且有下列任何一点者：
a.反覆性无法解释的胸痛或僵硬
b.单侧葡萄膜炎及肌腱韧带与骨骼交接处的发炎
c.其他血清阴性脊椎关节病变

3.腰椎运动范围受限
4.扩胸范围受限
5. X光有荐肠关节炎

强直性脊柱炎的放射检查

以骶髂关节炎最为突出。骶髂关节出现x线征象时往往已较迟，几乎完全是双侧性。最初出现的是关节四周有斑片状骨质疏松区，特殊是骶髂关节的中下段最为明显。接着便出现了骨腐蚀与软骨下骨皮质硬化。在骶髂关节的中下段，髂骨面覆盖着薄层软骨，因此该处首先出现骨骼变化，且比较明显。在骶髂关节的上1/3处，有刚强的韧带连接着骨面，也可以有类似的X线征象。
软骨下骨侵蚀的X线表现为关节间隙的假性增宽。接下去便是纤维化、钙化、骨桥形成与骨化。一般说来，软骨下骨皮质硬化比骨腐蚀明显些，最终骶髂关节完全强直，通常需数年之久。
在脊柱方面主要表现在椎间盘、脊椎小关节、肋脊关节，后纵韧带与寰枢关节。很少有上述关节出现病变而骶髂关节却不受侵犯。早期阶段，椎间盘纤维环浅层有炎症，伴反应性骨硬化与邻近椎体腐蚀，使椎体变成方形。纤维环逐渐骨化，并有骨桥形成。同时脊椎后关节和邻近韧带亦有类似的变化，最终脊柱完全融合。
强直性脊柱炎的患者还可以出现椎间盘四周椎体骨质腐蚀和硬化，竹节状改变亦在此节段中断，通常发生在疾病的后期。临床上常有急性发作，并有局限性疼痛。该区常有上述X线征象，称为"椎间盘炎"。这种病变易误诊断为结核、化脓性骨髓炎，甚至认为是转移性病灶。
周围大关节炎症以髋关节最常见。表现为对称性、均匀性关节间隙狭窄，软骨下骨板不规则骨硬化，关节外缘骨刺形成，最后骨性强直。肩关节为第二好发部位，病变情况与髋关节相类似，骨腐蚀主要发生在肱骨头外上方。