肛周湿疹

  病因

湿疹病因复杂多变由多种因素相互影响而发病包括物理的化学的生物的外界因素和机体内在的精神神经失衡代谢功能障碍器官功能失调表现于临床是一种非特异性变态反应难以确认某一单纯因素引发湿疹也难以用排除某一因素而使症状缓解而痊愈病因分原发性和继发性两种前者原因不明后者多由肛瘘肛裂等炎症或分泌物刺激所致常见因素有下列几种：

（一）变态反应

这是发病的主要原因有内在和外在方面如病灶感染致敏的食物药物或接触某些致敏物品

（二）疾病因素

在某些疾病如内分泌失调营养不良消化功能紊乱肠道寄生虫病等的患病过程中病人对某些过敏性物质感受性增强容易诱发

（三）局部病变

如痔肛瘘肛裂肛门失禁等疾病的慢性炎症刺激也可诱发

（四）刺激性因素

肛门直接受到碘酒酒精强酸强碱等刺激而诱发湿疹

（五）神经功能障碍及内分泌失调

因过度疲劳精神紧张忧郁失眠等也可诱发本病

诊断

(一)急性湿疹

任何部位急性湿疹一般均循潮红-丘疹(斑丘疹)-水疱(渗出)-糜烂-结痂(鳞屑)-色素新生这一过程同时伴发瘙痒临床突出表现为浆液渗出明显严格者呈点滴状渗出剧烈的瘙痒使患难以耐受由于搔抓而出现抓痕血痂合并细菌感染而出现脓疱脓性渗出脓性结痂呈现湿疹特有外观即多种型态皮疹同时存在肛门皮肤为一敏感区急性湿疹瘙痒尤为剧烈粪便污染更易招致细菌感染症状表现更重可扩展及会阴阴囊臀部皮肤影响患者生活及工作使病程极不稳定治疗过程延长而转为慢性经过

(二)慢性湿疹

肛周慢性湿疹较急性湿疹更为多见局部表现为皮肤增厚苔癣变化皱襞皲裂明显倾向渗出瘙痒剧烈慢性经过易于复发

鉴别

湿疹常发有丘疹红斑渗出糜烂以后继发瘙痒而后者常以发痒为主无渗出液搔抓破后继发渗出出血糜烂

肛周湿疹与接触性皮炎的鉴别：后者有明显的接触物刺激病史容易查清皮疹仅限于接触部位形态单一水疱大境界清楚去除病因后皮炎消退较快很少复发

肛周湿疹与肛周神经性皮炎的鉴别：后者常发瘙痒后出现扁平丘疹有苔癣样变淡褐色干燥而坚实病变部位可延至骶尾部会阴及阴囊

并发症

瘙痒抓破后继发出血感染严重者致周围蜂窝组织炎

治疗

(一)肛周急性湿疹的治疗

1局部止痒为首要措施以切断瘙痒-搔抓-瘙痒这恶性循环有效而快捷方法为湿热敷(罨包)或湿冷敷具体作法是：配制4%硼酸0.1%雷夫奴尔2～3L水溶液水湿约为45℃左右盛入容器中以脱脂棉作成棉垫面积较病灶面略大1～2cm厚3～4cm将绵垫浸入上述药液中浸透取出拧干以不滴水度敷于湿疹病灶面上务使药垫与病灶皮肤密切接触再在药垫外加敷塑料薄膜以硼带吊扎于臀间可立即止痒每日3～4次每次保留1～1.5h并保持水温在45℃左右冷敷方法相同溶液温度以5～10℃为宜夏天可在溶液加冰块以降低水温

2经上治疗瘙痒明显减轻浆液渗出抑止后可外用干燥混合震烫洗剂如白色洗剂炉甘石洗剂等必要时可在洗剂中加入适量皮质炎固醇药粉但浓度不可过高

3根据患者全身情况定期定量内眼内质激素抗炎症介质类药物抗生素维生素类药镇静剂等

(二)肛周慢性湿疹的治疗与预防复发

1治疗

⑴对肥厚之皮肤损害以较高浓度之皮质类固醇激素搽剂包封治疗所用溶液成分如下：

地塞米松0.1～0.3g，无水酒精2.0ml，二甲基亚砜40.0g，甘油20.0ml，95%酒精加至100.0ml

用法：以温水肥皂清洗肛门局部拭干涂敷以上搽剂连涂2～3次干后以普通硬膏或肤疾宁硬膏贴敷其上包封可持续6～10h每日更换1次最好于睡前施治次日晨取掉包封

⑵较轻之皮损外用各种含皮质素固醇激素软膏或霜剂或洗剂

2预防复法 肛周湿疹治愈后易于复发寻找和避免诱发因素需医者与患者合作肛门湿疹常与进食刺激食物有直接关系更应禁绝或避免

预防

除去各种可能引起湿疹的原因对各种慢性病灶如慢性扁桃体炎龋齿鼻窦炎；各种肛肠慢性病如痔肛瘘肛窦炎都应积极治疗少吃辣椒白酒等刺激性食物分析接触的各种物品用具以及化学品中可能致敏的物质应加以清除在用药过程中如见局部出现红斑瘙痒等可疑过敏性症状时应立即停药保持肛门部清洁卫生避免搔抓摩擦忌用肥皂水浸洗和有刺激性的药物薰洗坐浴或外敷以免加重病情要防止腹泻或便秘及其他诱发原因

中医防治

肛门湿疹是临床常见的肛门皮肤病中的一种。中医认为，本病主要是由于体内湿热引起。具体原因有如下几种：①经常饮酒、嗜食辛辣或其他刺激性食品，可使直肠末端黏膜充血，黏膜腺体分泌增加，分泌物自肛门溢出；②内痔反复脱出、直肠脱垂、直肠息肉脱出，由于脱出物受到摩擦刺激而致分泌物增加；③肛门脓肿破溃或肛瘘，分泌物直接刺激肛周皮肤：④久坐皮椅、沙发或经常穿化纤内裤，肛门局部透气性较差，久之可出现肛门潮湿瘙痒。临床上除了肛门瘙痒之外，有些人还伴有口苦、小便黄等体内湿热征象。

一旦发生了肛门湿疹，首先应确定是哪种原因导致的，并进行治疗；同时应避免进食辛辣、刺激性食品，禁酒、戒烟，保持肛门清洁，避免过热熏洗和肥皂水洗，内裤最好是纯棉的并勤换洗。如伴有口苦、小便黄等体内湿热症状，可在医生指导下口服二妙丸之类的中成药进行调理。此外．还可应用具有清热燥湿止痒的中药外洗，效果也不错。临床常用方如下：黄柏。苦参、蛇床子、百部、防风、地丁、白鲜皮。苍耳子各15克，水煎500毫升（可两次煎出），待水温降致40度左右时，坐浴15分钟，每日2次，10天为一疗程。