婴幼儿化脓性关节炎

概论

由于抗生素的发达及广泛的临床应用，急性化脓性关节炎已是比较少见的疾病，发生在婴幼儿的化脓性关节炎更少。

致病菌

性别没有差异，患病部位以髋关节及膝关节占多数致病菌以金黄色葡萄球菌为主。此外，表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、脓杆菌、肺炎双球菌等也是致病菌。

病因

急性化脓性关节炎，从其它病灶经血行播散于滑膜。但有时也通过关节穿刺、外伤，手术细菌进入滑膜引起炎症。

诊断

感染症状同败血症，拒乳、哭闹、易激惹、体重增加缓慢、肌肉紧张，偶尔也有发热，贫血。关节局部所见，尤其是髋关节，无明显体征；触痛、运动痛、换尿布时疼痛。一侧下肢水肿，假性麻痹，都应怀疑髋关节炎症。Obleti氏认为；婴幼儿化脓性髋关节炎的诊断，几乎都要延迟数日。怀疑婴幼儿有炎症时，必须注意临床所见，应按压骨或活动关节，观察患儿反应，所有患败血症的幼儿，都应考虑化脓性髋关节炎。X线像对诊断极为有用，早期出现关节囊增大及关节内阴影增加，关节间隙增大，关节脱位，X线检查应和对侧相比。由于诊断过迟，骨骺核被侵蚀而消失。关节穿刺：怀疑化脓的关节必须进行关节穿刺，所抽取的液体进行涂片染色及细菌培养和药敏试验。白细胞计数，一般超过50000×109/L，其中多核白细胞占90%以上时，即使培养阴性，也非常怀疑感染。血培养在抗生素应用前进行。体内其它的感染灶也应注意（如扁桃腺炎、膀胱炎等）。应鉴别的疾病，如图一所示。

鉴别诊断：

1．蜂窝组织炎，与化脓性关节炎相比较，皮肤发红，肿胀、压疼的范围广。

2．风湿热，症状在各关节中先后出现。

3．急性骨髓炎，邻近关节骨髓炎容易波及关节，常见的有髋关节、肩关节及膝关节。

4．外伤性滑膜炎。

在鉴别诊断中，最重要的是骨髓炎，邻近关节部的骨髓炎，应该提高警惕。

治疗

已经确定为化脓性关节炎时，或高度疑为化脓性关节炎时，应立即开始治疗。治疗原则是，同其它炎症，患肢制动，有时要冰敷，抬高患肢。化脓性关节炎是一个急性疾病。如果不能及时的减压，关节将迅速的破坏。因此，不仅要穿刺而且应行关节切开、引流、冲洗等措施，尽量减少关节破坏的程度。要按药敏试验选用抗生素，在结果不明时，应用第一代头孢类抗生素，应注意MRSA细菌（耐甲氧西林）。

手术治疗：

早期经手术、引流、冲洗效果尚好。对婴幼儿的化脓性关节炎切开引流后，常常放置引流管进行持续冲洗。我们选用一次性输液器管接近穿刺针的细管，通过套管针送入膝关节内，疗效令人满意。

20年来，治疗婴幼儿化脓性关节炎8例，无死亡。但4例关节已畸形，2例股骨头化骨核出现迟缓，导致关节畸形。对婴幼儿，小儿的化脓性关节炎的治疗中，应强调几点：1．假性瘫痪；所有的假性瘫痪都应考虑化脓性关节炎，骨髓炎。2．化脓性关节炎是一急性疾病，如不及时减压，关节就会迅速破坏，因此，必须紧急减压，婴幼儿的膝关节、髋关节，一般都可以做持续冲洗，新生儿的髋关节最好切开引流；3． MRI可早期诊断婴幼儿化脓性关节炎；4．治疗小儿化脓性关节炎分秒必争。

病例

幼儿用5号针头穿刺，膝关节穿刺流脓。

幼儿的
化脓性关节炎，持续冲洗，缓慢的滴点，每天用生理盐水500ml。

女，4岁，髋、膝关节的X线。 A．出生后4个月，左股骨近端远端有骨吸收像，B．1岁时，左股骨头化骨核出现迟缓，左膝关节畸形。

男，髋关节的X光片，右侧髋关节软组织阴影增大，关节间隙增大。