乳酸性酸中毒的诊断

病例特点：

1、口服大量降压药，

2、PH值小于7，

3、血压偏低，（应用大量升压药，勉强维持）

4、急性肾功衰竭

PH值小于7，6.788 经正规对症治疗后死亡。

初步诊断：乳酸中毒

代谢性酸中毒的原因有

（1）乳酸性酸中毒

（2）酮症酸中毒—糖尿病、饥饿等引起。 血中乙酰乙酸、β-羟丁酸增多。

（3）磷酸、硫酸等潴留—严峻肾功能衰竭滤出障碍

（4）碱性消化液大量丧失—腹泻、肠梗阻

（5）肾功能衰竭 — 肾小管上皮病变 → 排 NH3、排H+↓ →HCO3-产生

（6）肾小管性酸中毒

乳酸性酸中毒诱因：

肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿、肺心病、心力衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。

乳酸性酸中毒 诊断

多数患者血糖升高，血酮体和尿酮体正常，偶有升高；血乳酸升高，常超过5mmol/L，血二氧化碳结合力下降，（可在10mmol/L以下）、pH值明显降低；血渗透压正常，阴离子间隙扩大（超过18mmol/L）。

乳酸性酸中毒治疗

乳酸性酸中毒现尚缺乏有效的治疗，一旦发生死亡率极高，应积极防备诱发因素，合理使用双胍类药物，早期发现，积极进行治疗。

1）胰岛素治疗：本病是因胰岛素绝对或相对不足引起，需要用胰岛素治疗，即使是非糖尿病患者，也有人主张胰岛素与葡萄糖合用，以减少糖类的无氧酵解，有利于血乳酸清除，糖与胰岛素比例根据血糖水平而定。

2）迅速纠正酸中毒当pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L时，患者肺脏能维持有效的通气量，而排出二氧化碳，肾脏有能力避免钠水潴留，就应及时补充5%碳酸氢钠100-200ml（5-10g），用生理盐水稀释为1.25%的浓度。严重者血pH小于7.0，HCO3-小于5mmol/L，可重复使用，直到血pH大于7.2，再停止补碱。24小时内可用碳酸氢钠4.0-170g。但补碱也不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒。

3）迅速纠正脱水，治疗休克补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据病人的脱水情况，心肺功能等情况来定。

4）给氧：必要时作气管切开或用人工呼吸机。

5）补钾：根据酸中毒情况、血糖、血钾高低，酌情补钾。

6）监测血乳酸，当血乳酸大于13.35mmol/L时，病死率几乎达100%。

7）假如患者对钠水潴留不能耐受，尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。

8）对症治疗，去除诱因：如控制感染，停止使用引起乳酸酸中毒的药物等。