亚急性甲状腺炎

病因 本病病因尚未完全阐明，目前一般认为由病毒引起，常见病毒有：柯萨奇病毒抗体、腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒等。

病理 甲状腺肿大，一般可达到正常的一倍，质地较实。切面仍可见到透明的胶质，其中有散在的灰色病灶。显微镜下见病损的甲状腺腺泡为肉芽肿性组织所替代，其中有多量慢性炎症细胞，组织细胞和吞有胶性颗粒的巨细胞形成，病变与结核结节相似，故有肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞甲状腺炎之称。

临床表现 年龄在20－40岁间，尤其女性容易得病。在起病前往往有上呼吸道感染。急性者起病急骤，发高热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力、食欲不振等中毒症状，病变相当广泛时，可能由于甲状腺腺泡大量破坏，大量甲状腺激素释放入血，因而，病人还可能有精神紧张、心动过速、出汗、怕热、手抖等甲状腺机亢进的常见临床表现。但是，本病中最为特殊的表现则为甲状腺部位的疼痛和压痛，疼痛剧烈时常向颌下、耳后或颈等处放射，咀嚼和吞咽动作可使疼痛加剧。甲状腺病变范围有大有小，可先从一叶开始，以后扩大到另一叶，或始终限于一叶。病变部分腺体肿大、坚硬，压痛非常显著。

诊断 如病人有发热、甲状腺肿大、触之坚韧而有显著压痛，临床上可初步诊断为本病。但如病人无发热等全身症状，单凭局部的甲状腺表现，有时不易和甲状腺内腺瘤突然发生出血、甲状腺乳头状癌等鉴别。血中蛋白结合碘升高，而甲状腺吸碘率明显降低系本病在实验室方面的特点，在多数患者均可见到。甲状腺穿刺活组织检查对诊断有帮助。但遇到诊断有困难时，安全而较好的方法是采用强的松类激素进行治疗性试验。，强的松每日3－4次，每次10毫克，一周后，症状及甲状腺体征有显著好转，结节缩小者，多属本病。

实验室和其他辅助检查

1、白细胞中度升高；
2、血沉增块，急性期可高达100mm/h，多在40mm/h以上；
3、血清白蛋白下降，球蛋白和纤维蛋白原升高；
4、早期伴甲亢时血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH分泌受抑制，甲状腺摄131I率低；
5、出现甲减时，患者血清T3、T4、FT3、FT4、减低，TSH升高，甲状腺摄率可反跳升高；
6、甲状腺同位素扫描可见图像残缺或显影不均匀，一叶肿大者常见无功能结节或一叶残缺；
7、甲状腺活检可见特征性多核巨细胞或肉芽肿样改变。

治疗 强的松类激素对本病有明显效果，但是停药后易复发。
中医治疗 清热解毒、消瘿散结、理气化痰、舒肝健脾、滋阴养血。
甲状腺炎的治疗方法以中西医结合为佳，治疗的目的是控制症状，消除甲状腺肿大和防止复发。西药治疗疗效比较确切，但用药剂量和指征有时难以准确掌握，中药治疗强调整体观念，辨证论治，虽然疗效缓慢，但可全面调理，中西医结合治疗可取长补短，标本兼治，提高疗效。中医治疗一般以清热泻火、舒肝解郁、豁痰散结，调补阴阳为原则。

注意事项

1.本病在急性发病期用肾上腺素治疗可较快消除症状，但复发率高，因此，宜配合中医药的辨证施治。
2.发病初应卧床休息，饮食清淡，高热者甲状腺区置冰袋，合并甲状腺功能亢进者，应避免精神刺激，进食富含营养的食物。
3.平时慎防感冒，保持情绪稳定，以预防发病。