灰指甲

健康的甲不易受感染甲感染真菌的趋向可能与遗传糖尿并局部动静脉 循环和淋巴回流障碍四周神经性疾病等因素有关在潮湿环境作业及常常受外伤的指趾甲轻易被真菌感染趾甲真菌病大多由足癣直接传播指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染甲真菌病在足趾比手指更多见甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌酵母菌和霉菌皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌同一甲可感染两种癣菌两种皮肤癣菌加一种酵母菌(包括马拉色菌)或皮肤癣菌加酵母菌和霉菌等

甲癣常由红色毛癣菌石膏样毛癣菌絮状表皮毛癣菌等引起其他如许兰氏毛癣菌紫色毛癣菌断发毛癣菌玫瑰色毛癣菌同心性毛癣菌都可引起甲癣真菌性白甲常由石膏样毛癣菌引起偶然也可以由头孢子菌镰刀菌及土色曲霉等引起

甲真菌病多由其他丝状真菌酵母样菌及酵母菌等引起大多见于营养不良的指（趾）甲现已肯定白念珠菌及短帚霉菌可致甲真菌病近年来发现拟平滑念珠菌等也常可致甲真菌病

灰指甲分哪些种类?

1 近端甲下型灰指甲：较少见多数继发于甲沟炎先是甲板靠近甲皱裂处(即甲板的近心端)发白尔后徐徐扩大成斑最终局部甲板缺失扩至全甲此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致

2 远侧端甲下型灰指甲：初表现为甲的远端(侧缘)甲板面出现不规则的小片白斑随后变成无光泽的灰斑并逐渐变为黄棕色直至黑色不久甲板变质甲下角质碎屑堆积甲床增厚最后甲板变萎缩偶有出血此型常由红色石膏样或絮状表皮癣菌引起

3 白色表浅型灰指甲：常见于指趾甲表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片病甲呈脆性而刮落此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌镰刀菌及曲菌所致

4 全甲营养不良型灰指甲：这并不多见常为以上各型最终发展的结果表现为全甲失去光泽变质增厚或碎裂脱落后留下异常增厚的甲床

5 慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癣)灰指甲：表现为全甲变质膨起松脆表面疣状凹凸不平

6 慢性甲沟炎型
灰指甲：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱表皮护膜变质或变棕色最重要的特点是有甲沟炎存在甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度可有少量渗液但从不出脓此型亦多由念珠菌引起

7真菌性甲型灰指甲：表现为脚气浓重(俗称“香港脚”)趾沟腐烂水疹

甲下型甲癣：常以甲板两侧或末端开始起初先有轻度甲沟炎后来逐渐变成慢性或日趋消退甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹开始为小而清晰的黄或带白色的斑点持续不变或逐渐累及甲根甲板被感染后就可形成裂纹变脆或增厚变成棕色或黑色甲下可有角蛋白及碎屑沉积在正常情况下甲床不参与甲板的角蛋白形成仅在甲板下形成角蛋白当甲床被真菌侵犯后可刺激甲床形成软而脆的角蛋白这样甲变松角蛋白沉积致甲板明显增厚而念珠菌性甲真甲病则无碎屑沉积甲板也不增厚由于甲床碎屑和角朊等营养物为真菌生长提供了丰富的营养使真菌快速生长使得真菌从下面直接侵犯到硬甲板并刺激甲床形成更多的角朊使得甲板变得更加厚同时也可有其他真菌或细菌侵犯碎屑部位甲母质常不受侵犯但可有部分发生轻度形状改变及其色泽变化.红色毛癣菌感染时则甲板远端脆裂分离而留下一薄的沟其边缘粗糙波及全甲时可破坏全指甲

真菌性白甲亦称浅表性白色甲癣初起为甲板表面发生一小的混浊区开始常呈点状外形不规则点的数目不定起于甲面的中心近新月区甲的游离缘或两则皱襞可限局一处或波及全甲甲面较软有时无任何症状感染可持续多年由石膏样毛癣菌引起的甲癣较浅表无甲沟炎在甲床皱襞皮肤处可见脱屑多数只波及甲的一部分有时则也可侵犯全甲板

由念珠菌引起的甲癣多合并有甲沟炎初起于两侧皱襞可有少量积脓其上的皮肤变红肿胀有压痛甲四周的皮肤呈暗色高起并与其下的甲床分离最后整个甲板受累指甲较趾甲更易受到感染多见于家庭主妇炊事员及经常接触水的人甲板不象毛癣菌感染那样变软发黄霉菌等有时也可引起甲真菌病在甲板下可有大量碎屑

甲下型甲癣取病甲PAS染色很容易找到真菌在甲板层中可见菌丝及关节孢子一般局限于甲板的最下部甲质松解并非皮癣菌感染的一个特征只是甲板被其间生长的真菌机械地分开真菌在甲板内的分布及数量各不相同甲板组织可有少许炎症或全无炎症表现

真菌性白甲症真菌丝常只局限于甲板的最上部位很少波及较深层在甲板上部可见大量菌丝比在甲下型甲癣中所见到菌丝更大更宽切片中常有成团肿胀的菌丝和不规则的关节孢子

短帚毒菌的甲真菌病其分子孢子常可在甲内找到念珠菌性甲真菌病常可伴有慢性甲沟炎引起甲的结构发生破坏并伴有慢性炎症反应酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松组织中可找到真菌其他真菌所致的甲病在甲沟及甲床内有碎屑切片中可见其中有菌丝