妊娠合并急性肾盂肾炎鉴别诊断

1.全身症状 起病急骤，常有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻。如高热持续不退，多提示并存尿路梗阻、肾脓肿或败血症。
2.尿路刺激症状 肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
3.局部体征 一侧或两侧肾区疼痛，肋腰点有压痛及叩击痛，上输尿管点及中输尿管点均有深压痛。
根据上述临床表现及实验室检查，诊断并不困难。

1.高热 须与上呼吸道感染及产褥感染等鉴别，前者有明显的呼吸道症状，全身肌肉酸痛，病毒感染时白细胞计数及中性粒细胞分类均降低;后者可有恶露异常，子宫或宫旁有压痛等，二者均无脊肋角叩痛及尿检查的异常发现。
2.腹痛 须与急腹症鉴别，肾盂肾炎发生持续性腹痛及血尿提示泌尿道破裂的可能，应与下述急腹症鉴别：
(1)急性阑尾炎，初起时有低热，并有转移性右下腹痛。
(2)胆绞痛，常有胆石症史，疼痛位于右上腹，可向右肩部放射及伴有黄疸、发热，影像学检查胆囊或胆管能发现结石。
(3)急性胃肠炎，有发热、恶心及吐、泻，常有饮食不洁史。
(4)子宫肌瘤变性，多有低热、腹痛，影像学检查能发现变性的肌瘤。
(5)胎盘早期剥离，可有腹痛、阴道出血、子宫敏感或限局性压痛，可伴有胎心变化，病史中有外伤史或并发妊娠期高血压疾病，后者有血压增高及蛋白尿。
以上种种除有各自的特征外，通常无寒战、高热及脊肋角叩痛，尿沉渣检查亦无明显异常可兹鉴别。
泌尿道的轻微裂伤，及时发现可采用体位或导管引流等保守治疗;严重的肾实质破裂出血时则需手术治疗。
3.胁痛 须与急性肾、输尿管积水鉴别，急性肾及输尿管积水多有反复发作的胁痛，与姿势、体位有关，疼痛向腹股沟放射，左侧卧位或膝胸卧位时症状缓解;尿检查有少数红细胞，甚或无红细胞，反复中段尿培养阴性为其特点。