癫痫案例
患者孙德林，75岁，癫痫病间断抽搐8年，2015年5月老人频繁抽搐被紧急送往我院。
老年超难治性癫痫持续状态，如不及时治疗，死亡率高达95%。
患者孙德林，入院时持续昏迷状态，频繁抽搐发作。医院给予抗癫痫、抗生素等紧急抢救治疗，脑电图持续监测药物用量、发作持续时间。
重症监护室内，医生给予老人辅助呼吸，心电、血压监测，经过一系列紧急抢救，昏迷不醒的孙老人终于停止抽搐、意识恢复。SOP微创治疗中药综合调理后，孙德林康复出院。
老年性癫痫
60岁以上发生癫痫者，称为老年晚发性癫痫或老年性癫痫。老年人癫痫多为继发性癫痫。脑血管病是最常见原因，其是为脑瘤，再次为脑组织功能的过早衰退。
老年人癫痫多为继发性，临床发作形式大部分为部分性发作，其中以单纯部分性发作为主，极少数人表现为复杂部分性发作。
老年癫痫的病灶以额、顶、颞叶发生率最高。老年癫痫发作后蒙眬状态可以持续很长时间，部分患者可持续超过24小时，有些患者甚至可长达1周。
老年性癫痫多为继发性
常见的病因
(1)脑血管病：各种脑血管病均可发生癫痫，占老年癫痫病因的30%-40%主要为缺血性血管病。在出血性脑血管病中，癫痫多在急性期发生或为首发症状;而在缺血性脑血管病除急性期可发生外，约33%在随后发生。
(2)脑肿瘤：老年癫痫的常见病因，其中以脑膜瘤，脑转移瘤脑胶质瘤多见特别是脑膜瘤随年龄增长而增多。癫痫常可以是脑瘤的首发症状，比颅内压增高的症状出现。
(3)脑外伤：老年人癫痫由于脑外伤引起者并不少见颅脑外伤如合并颅骨骨折颅内血肿、脑挫伤等，常可伴癫痫发作。
(4)脑萎缩：最开始的研究认为弥漫性脑萎缩是老年人癫痫的一个重要病因，最近的研究发现，局灶性脑萎缩发生癫痫的机会更多。
(5)代谢性疾病：①糖尿病非酮性高血糖症、酮症酸中毒、高渗性昏迷等均可合并癫痫。②尿毒症尿毒症晚期因水盐电解质严重紊乱常出现癫痫。
(6)慢性乙醇中毒：乙醇性癫痫在西方国家常见，中国却很少见。
老年人癫痫中约40%是由脑血管病引起的，
以脑梗塞居首位，
其次是脑出血、
蛛网膜下腔出血。
其他常见的病因还有：
代谢性中毒(如酒精中毒、低血糖、非酮性高血糖)、
脑肿瘤、
脑外伤和颅脑手术后、
痴呆和中枢神经系统炎症。
仍有约15%的老年人癫痫找不到明确的病因。
老年癫痫病鉴别诊断
癫痫的诊断包括3个方面：首先要确定是否是癫痫，其次是明确发作类型，最后要尽可能查明原因。
60岁以上老年人出现2次或以上的痫性发作，就可以诊断为老年人癫痫。临床病史具有决定意义。脑电图及与之有关的检查是诊断癫痫最关键的辅助检查。
老年人癫痫几乎为继发性癫痫，所以寻找病因至关重要，其常见原因为脑血管病、脑肿瘤脑外伤。颅脑CT、MRI等对发现这些病因有很大帮助。
糖尿病所致者除糖尿病临床表现外，空腹血糖耐量试验对诊断均有帮助。
其他少见病因：脑寄生虫病，除影像学检查外血及脑脊液的有关免疫学检查有很大意义。
老年人癫痫需与晕厥、短暂脑缺血发作、偏头痛等疾病相鉴别。
老年癫痫病治疗方式
1、病因治疗
老年人癫痫多为继发性，所以病因治疗很重要。随着基础病因的消除，癫痫发作亦多会有所改善。
脑血管病继发的癫痫，特别是脑梗死急性期发生者提示预后不良，如病情能稳定好转，癫痫发作控制后，可以逐渐停用抗痫药物。
如卒中后恢复期发生癫痫，则需长期服抗痫药。
颅内肿瘤患者，则视病情及身体状况行外科治疗或放疗、化疗脑寄生虫病患者则应首先驱虫治疗。
2、抗癫痫药物治疗
一旦老年人癫痫诊断成立，即需进行抗癫痫药物治疗。
药物选择原则是根据发作类型选药。
原发性强直-阵挛性发作首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠，卡马西平，苯巴比妥，丙戊酸钠。
肌阵挛发作首选是丙戊酸钠或氯硝西泮。
服用方法主张：小剂量开始逐渐加量。即使增量也不应太快，以免产生不良反应。
长期用药需定期复查血象、尿常规及肝肾功能。
有条件者应定期进行血药物浓度监测。
老年癫痫治疗方式，首选药物控制。
如果药物控制比较好，那就持续服用抗癫药物。
如果效果控制不好，患者要求比较高，想通过手术治疗，先做24小时长程视频脑电检测和核磁共振。确定能手术的老年患者才会考虑手术。
建议患有癫痫的老年人，还是使用药物控制，这样安全系数比较大。
老年癫痫诊断难点
①有些老年人独自居住，家人无法详细描述发作表现。
②老年人智力、记忆力下降，自述病史不大可靠。
③老年人患有癫痫时常被当作其它疾病收治入院。
小贴士
老年人首次出现癫痫发作后，应该积极寻找病因，均应该行神经影像学检查，如头颅CT、MRI，以期明确或排除颅内占位病变。
老年癫痫应与晕厥、全面性遗忘、朦胧状态等鉴别。
老年人癫痫药物治疗难点
①药物剂量和药物间相互作用
老年人药物半衰期延长，代谢减慢，因此在服用抗癫痫药物时，应避免药物过量导致中毒。
相当一部分老年人，同时患有其他系统的疾病，如糖尿病、冠心病等，同时服用多种其他药物。这时要考虑到药物之间是否存在相互作用，以及与抗癫痫药物疗效的互相影响。
②老年人对药物副作用更敏感。
老年人由于生理变化导致药物代谢改变，副作用突出。
由于服用的其他药物与抗癫痫药物之间的相互作用，可能加重副作用。
老年人药物副作用的发生率要比青少年大2-3倍，且药物副作用大小随合用药物数目的增加呈指数性上升，因此，各药物的副作用效应不仅仅是简单相加，而是变得更为复杂。
③老年人的记忆，随年龄增加而越来越差，癫痫和抗癫痫药物均可使老年患者的记忆力下降。
老年癫痫的治疗在保证发作的控制同时，应尽量调整抗癫痫药物的剂量、减少副作用，以及减少对记忆力的影响。
老年性癫痫药物选择
注意事项
1.容易出现不良反应。
老年癫痫患者服用抗癫痫药物出现不良反应的发生率是年轻人的2~3倍，尤其是卡马西平更容易出现低钠血症、高血压、共济失调，苯妥英钠引起骨质疏松等，可选择新一代抗癫痫药物如拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
2.抗癫痫药物剂量要适当减少。
老年人随着年龄增长，体内含水量下降，体重减轻，血浆白蛋白降低，肝、肾代谢能力下降，药物清除率降低，抗癫痫药物的剂量不需要足量也可以达到有效治疗效果，且可以避免药物不良反应出现。
3.避免药物之间相互作用。
老年人常合并其他疾病如高血压、糖尿病、脑梗死等，也需要长期服药，同时服用多种药物时要注意药物间相互作用。如阿司匹林可以增加丙戊酸钠的血药浓度，该两种药物共同服用时，就要适当减少丙戊酸钠的剂量。
老年癫痫这一特殊群体需要社会更多的关注，老年癫痫药物选择更需要谨慎，抗癫痫药物的合理应用需要个体化、全方位综合考虑，积极控制癫痫的同时，提高老年患者的生活质量。
老年性癫痫急救
六不要：
老年癫痫发作时，不能限制其发作。
老年癫痫患者抽搐时，旁人不能用力按压或屈曲其身体。
不要试图在患者口中放任何东西，如放置木筷、勺子等。
有些家属担心患者发作时咬伤舌头，情急之下将自己的手指放在患者的牙齿间，这是绝对禁止的。
不要在患者完全恢复之前给其吃喝任何东西，不要采取任何措施企图弄醒患者。
不要强行按压患者的身体，应该刺激或者按压合谷、足三里等穴位。
急救措施
用软垫子保护病人的头部，以免患者突然跌倒摔伤头部。
老年癫痫发作时，要迅速让患者仰卧，把缠有纱布的压舌板垫在患者的上下牙之间，以免咬伤舌头。
老年癫痫发作，轻轻地将患者放置良好姿势，侧卧方便流出分泌物，改善呼吸。
救助者应等到患者完全恢复意识再离开。
如果患者长时间昏迷不醒或者持续发作，应该拨打120抢救。
老年癫痫日常护理
1.老年癫痫应注意身体保健：
积极防治高血压，动脉硬化，避免脑血管意外发生，减少脑血管病导致的继发性癫痫。
脑血管病急性期并发癫痫者预后较差，后期主要由于胶质增生，瘢痕形成，脑萎缩，代谢紊乱，脑供血障碍等引起癫痫发作。
2.老年癫痫患者在饮食中要加强钙的摄入量
老年人缺钙容易引起骨质疏松。在补钙时，老年人要根据自己的身体状况，合理饮食，以促进钙质的吸收。
但特别需要引起重视的是，单纯补钙并不能全面防治骨质疏松症，内分泌失调、维生素D活力下降、运动量减少、盐摄入量过高等因素都可能导致老年人患骨质疏松症。
3.老年癫痫患者必须注意劳逸结合。
不要过度紧张和疲劳，以免使癫痫发作。睡眠不足易诱发老年癫痫，因此一定要保证充足睡眠，不要熬夜，应保证有充足的睡眠时间。
预防老年癫痫
1.老年患者要养成一个好的睡眠休息习惯，早睡早起有一个比较充足有规律的作息时间，这样可以让老人的精力比较旺盛，也能增加老年人的身体体质，这样自己的免疫力就能提高，也能抵御疾病的袭击。
2.注意个人的卫生，养成一个好的卫生习惯，能让我们降低感染各种疾病的细菌的几率。比如勤洗衣服，勤洗澡，勤换袜子、勤泡脚等减少细菌对老年人的侵害。
3.应多到室外呼吸新鲜空气，积极参加体育锻炼。比如跑步，打太极，但切忌过度劳累，反而对身体造成伤害，适当运动，运动时间不要超过半小时。
4.饮食要注意，多吃水果蔬菜少吃肉，水果蔬菜能补充人体所需的维生素和其他微量元素，从而增强人体免疫力，达到身体健康的效果。
让老年人更好的治疗癫痫
一、选择合适老年人的剂型，除了片剂和胶囊外，还有液体和咀嚼片。
二、一定把药装在有标记的盒子里，并将药放在固定的位置，提醒自己这些药是必须服用的，确保按时服药。
三、出门时随身携带能证明自己患有癫痫的卡片或证明身份的标示物。
四、如果一个人单独生活，应该安装特殊的报警器，万一发作时可报警求助于他人。
五、老年癫痫患者，身旁尽量有人照顾