第七章 脊髓疾病
第一节 概述
【目的要求】
1．脊髓的应用解剖和生理。
2．脊髓与脊柱的关系。
3．脊髓病的定位诊断。
【教学内容】
1．阐述脊髓在长度上的脊段性结构和横断面的内部结构。
2说明脊髓长度短于脊柱。脊髓节段和锥体的关系。
3．脊髓病变的主要临床表现为运动性障碍和反射、感觉障碍、植物神经功能障碍。
4．脊髓损害的表现及常见病因：前角、后角、前连合、脊髓小脑束、后索和锥体束；脊髓半切的表现及常见病因。
简述脊髓主要节段横贯性损害的临床表现：高颈部位、颈膨大、胸段、腰膨大、园锥、马尾。
第二节 急性脊髓炎
【目的要求】
1．了解脊髓炎和脊髓病的含义。了解脊髓炎的临床分类。
2．主要阐述急性横贯性脊髓炎的临床表现、治疗、护理。
【教学内容】
1．病因：急性横贯性脊髓炎病因不明，可能由病毒造成，也可能是脱髓鞘性病。简述其有关病理改变。
2．临床表现：重点讲述急性横贯性脊髓炎的临床表现（包括急性休克期、恢复期）及脑脊液的改变。
3．诊断：根据病史和体征等诊断不难，须与急性感染性多发性神经病，脊髓压迫症，急性硬脊膜外脓肿等进行鉴别。
4．治疗和护理：
（1）急性期可短程试用皮质类固醇，并处理排尿障碍和呼吸肌麻痹。
（2）防治各种并发症：尿路和呼吸道感染、褥疮。
康复期的理疗、体育等治疗。
第三节 脊髓压迫症
【目的要求】
掌握脊髓压迫症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
【教学内容】
1．病因：各种脊髓肿瘤、炎症性疾病、锥体疾病等。
2．临床表现：神经根损害、传导束型感觉障碍、运动障碍、植物神经功能障碍、反射改变、可有脊髓损害变化。
3．诊断与鉴别诊断
（1）判断是否脊髓压迫症
（2）判断脊髓压迫节段
（3）判断髓内或髓外压迫
判断脊髓压迫的原则
4．治疗：手术治疗、放射治疗、对症治疗
第四节 运动神经元病
【目的要求】
了解这类疾病的临床特点、分类、治疗和诊断。
【教学内容】
1．病因：病因不明的运动神经元变性。
2．临床特点和典型：中年后出现慢性进行性肌萎缩等运动神经元损害症状。临床上主要为三种类型：（1）下运动神经元型（进行性脊肌萎缩症）；（2）上运动神经元型（原发性侧索硬化）；（3）混合型（肌萎缩侧索硬化）。
3．诊断和鉴别诊断：根据上和/或下运动神经元病变体征及感觉正常，易诊断。须与颈椎病、脑干和脊髓肿瘤等鉴别。
4．治疗：无特效疗法。改善全身情况、加强护理。
第八章 脑血管疾病
第一节 概述
第二节 短暂性脑缺血发作
【目的要求】
1．了解脑血液供应和主要血管闭塞后的症状。
2．了解急性脑血管病的分类。
3．掌握短暂性脑缺血发作的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
【教学内容】
1．脑血液供应和主要血管闭塞后的症状：颈内动脉、大脑前、中动脉、小脑后下动脉等。
2．急性脑血管病的分类。
3．短暂性脑缺血发作病因和发病机理强调微栓塞学说。
4．短暂性脑缺血发作临床特点：颈内和椎动脉系某一局部功能障碍；症状突然消失，不超过24小时缓解，可刻板地反复发作等。
5．诊断和鉴别诊断：与癫痫、偏头痛、昏厥、眩晕等鉴别。
6．防治：病因治疗、血小板聚集抑制药等。
第三节 脑梗死
【目的要求】
了解脑梗塞的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
【教学内容】
1．病因及发病原理：强调本病发病的血管壁、血流动力和血液成分等三大要素。
2．临床表现：重点阐述脑血栓形成的典型临床表现及三个主要临床类型。介绍CT和MRI在临床诊断上意义。
3．诊断和鉴别诊断：与脑肿瘤、硬膜下血肿等疾病的鉴别。
4．治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、血小板聚集抑制剂、脑保护治疗。手术治疗。
5．腔隙性脑梗死和脑栓塞的概念、诊断、治疗。
第四节 脑出血
【目的要求】
1．掌握脑出血的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
2．掌握出血性中风和缺血性中风的鉴别诊断。
【教学内容】
1．阐明脑出血的病因、强调高血压的作用。
2．发病原因、高血压、动脉硬化和微动脉瘤。
3．病理：脑实质内出血和好发部位。
4．临床表现：
（1）脑出血的典型临床表现。
（2）主要脑出血部位的特征性临床表现（内囊—基底核区、桥脑、小脑、脑叶、脑室）
5．诊断和鉴别诊断：阐明与脑肿瘤、外伤性颅内血肿等鉴别。阐明出血性中风与缺血性中风的临床鉴别点。
6．治疗：降颅压、调整血压、安静、手术、护理等。
第五节 蛛网膜下腔出血
【目的要求】
掌握本病的原因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防复发。
【教学内容】
1．病因：动脉硬化、颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形。
2．发病原理：动脉易破裂性、出血和血管痉挛。
3．病理：强调动脉瘤的好发部位。
4．临床表现：强调发病情况、脑膜刺激征、血性脑脊液、罕见局限性脑损害体征、DSA临床意义。
5．诊断和鉴别诊断：与脑膜炎鉴别。
6．治疗：安静、脱水剂、抗纤溶剂、止血剂、手术和预防复发。