一、选择题
【A型题】
1．女患，62岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2日后病情渐加重。血压148/80mmHg，意识清，Broca失语，右侧偏瘫。可完全排除的诊断是：
A．脑栓塞
B．动脉粥样硬化性脑梗死
C．短暂脑缺血发作
D．脑出血
E．腔隙性梗死
2．椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作不可能出现的症状是：
A．失写
B．眩晕
C．构音障碍
D．复视
E．交叉瘫
3．颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是：
A．对侧上肢或下肢无力或轻偏瘫
B．对侧偏身感觉障碍
C．失语
D．同侧单眼失明
E．对侧偏瘫
4．椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是：
A．眩晕
B．耳鸣和耳聋
C．跌倒发作
D．吞咽困难
E．复视
5．患者60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，约5~6分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统体征。首先应考虑的诊断是：
A．局灶性癫痫发作
B．脑栓塞
C．癔病发作
D．颈内动脉系统TIA
E．椎基底动脉系统TIA
6．下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫：
A．小脑后下动脉
B．大脑中动脉
C．脊髓前动脉
D．小脑下前动脉
E．大脑前动脉
7．动脉粥样硬化性脑梗死最常发生于下列哪支动脉：
A．大脑前动脉
B．颈内动脉及大脑中动脉
C．基底动脉
D．大脑后动脉
E．椎基底动脉
8．患者58岁，突然右眼失明，左上肢无力，2日后视力略好转，但左侧肢瘫加重。查体：血压140/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。阻塞的血管是：
A．右侧大脑中动脉皮质支
B．右侧大脑中动脉深穿支
C．右侧大脑中动脉主干
D．右侧大脑前动脉深穿支
E．右侧颈内动脉
9．一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于：
A．同侧颈外动脉未闭塞
B．对侧颈内动脉未闭塞
C．正常的脑底动脉环可迅速建立侧支循环
D．双侧椎动脉未闭塞
E．颅内血管变异
10．脑血栓形成的最常见病因是：
A．高血压
B．脑动脉粥样硬化
C．各种脑动脉炎
D．血压偏低
E．红细胞增多症
11．脑梗死不应出现的症状、体征是：
A．意识不清
B．肢体瘫痪
C．头痛
D．癫痫发作
E．脑膜刺激征
12．大脑前动脉阻塞时出现尿失禁，是由于损害了：
A．额极
B．旁中央小叶
C．胼胝体前4/5
D．扣带回
E．额叶底部
13．患者发病后出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，最可能为下述哪条血管闭塞：
A．大脑前动脉主干
B．大脑中动脉主干
C．大脑后动脉主干
D．内听动脉
E．椎基底动脉
14．大脑中动脉皮质支闭塞引起对侧偏瘫的特点是：
A．不伴脑神经瘫
B．偏瘫以下肢为重
C．均等性轻偏瘫
D．偏瘫以上肢为重
E．上下肢均为0级瘫
15．导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是：
A．大脑前动脉
B．大脑中动脉
C．大脑后动脉
D．椎动脉或小脑后下动脉
E．后交通动脉
16．椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状？
A．眩晕
B．眼球运动障碍
C．吞咽困难
D．失语
E．交叉性瘫痪
17．64岁男患，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压150/95mmHg，左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内活动受限，右侧偏瘫，住院2日无明显好转。最可能的诊断是：
A．脑出血(基底节区)
B．短暂性脑缺血发作
C．脑栓塞
D．椎基底动脉系统血栓形成
E．颈内动脉系统血栓形成
18．54岁女患，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是：
A．左侧大脑前动脉血栓形成
B．右侧小脑上动脉血栓形成
C．左侧小脑上动脉血栓形成
D．右侧小脑下后动脉血栓形成
E．左侧小脑下后动脉血栓形成
19．52岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压190/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmH2O，宜首选的治疗药物是：
A．降压药
B．扩张血管药
C．尿激酶静脉点滴
D．20%甘露醇静脉滴注
E．小分子肝素腹部皮下注射
20．对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗：
A．发病6小时以内
B．CT证实无出血灶
C．病人无出血素质
D．出凝血时间正常
E．头部CT出现低密度灶
21．心源性脑栓塞多发生在：
A．大脑前动脉
B．大脑中动脉
C．大脑后动脉
D．椎动脉
E．基底动脉
22．脑栓塞的临床表现，下列哪项是不正确的：
A．起病急骤
B．多数病人年龄较轻
C．常见脑膜刺激征
D．常发生局灶性癫痫发作、偏瘫和失语
E．多患有风湿性心脏病
23．38岁女患，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是：
A．脑血栓形成
B．脑栓塞
C．脑出血
D．蛛网膜下腔出血
E．短暂性脑缺血发作
24．脑栓塞治疗的正确目标是：
A．控制脑水肿和预防脑疝
B．预防脑栓塞再发
C．控制脑水肿，并治疗原发病
D．外科手术摘除栓子
E．应用抗生素，防止并发症
25．脑出血最常见的原因是：
A．脑动脉炎
B．高血压和脑动脉硬化
C．血液病
D．脑动脉瘤
E．脑血管畸形
26．高血压性脑出血的好发部位是：
A．皮质下白质
B．脑桥
C．小脑
D．基底节区
E．脑室
27．52岁男患突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压200/120mmHg，应迅速采取的治疗是：
A．止血
B．降血压
C．降颅压
D．维持生命体征
E．防治血管痉挛
28．脑出血临床表现的下列哪项表述是正确的：
A．多在65岁以上发病
B．均出现偏瘫
C．脑脊液均为血性
D．头部CT显示圆形或卵圆形高密度病灶
E．均有脑膜刺激征
29．脑出血最常见的出血血管是：
A．小脑齿状核动脉
B．基底动脉旁正中动脉
C．大脑中动脉豆纹动脉
D．脉络膜前动脉
E．前交通动脉
30．58岁男患，高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。急诊检查病人昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失。最可能的诊断是：
A．脑出血，左颞叶钩回疝
B．脑出血，右颞叶钩回疝
C．脑出血，小脑扁桃体疝
D．蛛网膜下腔出血
E．颈内动脉血栓形成
31．高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是：
A．出血后血肿形成
B．出血后并发脑水肿
C．昏迷后肺感染
D．脑水肿并发脑疝
E．昏迷后水电解质紊乱等并发症
32．脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示：
A．脑室出血
B．小脑扁桃体疝
C．颞叶钩回疝
D．小脑出血
E．脑叶出血
33．脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是：
A．发病年龄
B．高血压病史
C．血性脑脊液浓度
D．头痛的严重度
E．发病后偏瘫、失语等定位体征
34．脑出血最重要的内科治疗是：
A．控制脑水肿
B．止血剂
C．迅速降血压
D．抗生素治疗
E．吸氧
35．脑出血治疗的下列哪项表述是正确的：
A．收缩压维持在120~130mmHg
B．每日静脉补液量3500ml以上
C．大剂量应用止血芳酸
D．保持安静，积极控制脑水肿
E．发病后不能进食者立即给予鼻饲
36．下列哪种情况的脑出血通常不适于外科治疗：
A．血压<200/120mmHg
B．小脑出血血肿>15ml
C．壳核出血血肿<30ml
D．脑叶出血血肿>50ml
E．占位效应明显
37．53岁男患在饮酒中出现言语不清、呕吐，随即昏迷。查体：血压200/130mmHg，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落试验(+)，对针刺无反应，临床诊断脑出血。部位是：
A．左侧基底节
B．右侧基底节
C．左侧桥脑
D．右侧桥脑
E．左侧顶叶
38．54岁女患，劳动中突感头晕，随即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10分钟后昏迷、高热、双瞳孔小、四肢软瘫，应考虑的诊断是：
A．小脑出血
B．脑桥出血
C．基底节区出血
D．中脑出血
E．脑叶出血
39．60岁男患，活动中突感眩晕、枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，临床诊断脑出血。部位是：
A．颞叶
B．基底节区
C．脑室
D．脑桥
E．小脑
40．蛛网膜下腔出血最常见的病因是：
A．高血压病
B．血液病
C．脑动脉粥样硬化
D．先天性颅内动脉瘤
E．脑血管畸形
41．蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是：
A．头痛、呕吐
B．Kernig征
C．腰穿为均匀一致血性脑脊液
D．一侧动眼神经麻痹
E．偏瘫
42．蛛网膜下腔出血时出现一侧眼睑下垂，动脉瘤的部位可能在：
A．大脑中动脉
B．前交通动脉
C．后交通动脉
D．基底动脉
E．眼动脉
43．30岁男患，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右眼睑下垂、瞳孔大，颈强(++)，克氏征(+)。最可能的诊断是：
A．急性脑膜炎
B．脑出血合并脑疝
C．小脑出血
D．脑干出血
E．蛛网膜下腔出血
44．老年人蛛网膜下腔出血的特点是：
A．头痛、呕吐严重
B．常伴癫痫发作
C．脑膜刺激征明显
D．头痛不明显，意识障碍多见
E．常伴眼底视网膜出血
45．蛛网膜下腔出血与脑出血鉴别，下述哪项最重要：
A．活动中发病
B．头痛、呕吐
C．脑脊液含血量多少
D．发病后出现偏瘫、失语等
E．脑膜刺激征
46．28岁女患，跳舞时突感剧烈头痛，呕吐，检查脑膜刺激征(+)，无肢瘫，临床诊断蛛网膜下腔出血，为确诊应首选的辅助检查是：
A．脑电图
B．脑超声血流
C．脑动脉造影
D．头颅CT
E．腰穿
47．蛛网膜下腔出血患者防止再出血的最可靠方法是：
A．卧床休息4~6周
B．保持大便通畅
C．避免活动和激动
D．保持血压稳定
E．脑动脉瘤或血管畸形手术或放射介入治疗
48．下列急性脑血管病的常见病因，哪项表述是不正确的：
A．脑出血是由于高血压和脑动脉硬化
B．脑栓塞是由于风心病合并房颤或其他心源性栓子脱落
C．脑血栓形成是由于动脉炎
D．蛛网膜下腔出血是由于先天性脑动脉瘤
E．短暂性脑缺血发作是由于动脉粥样硬化
49．急性脑血管病的病变部位，下列哪项表述是不正确的：
A．脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉
B．脑栓塞以大脑中动脉最常见
C．脑出血最多见于豆纹动脉
D．脑桥出血多由于基底动脉脑桥支破裂
E．蛛网膜下腔出血多见于大脑凸面的畸形血管破裂
【X型题】
50．短暂性脑缺血发作的临床表现是：
A．发作性局灶性神经功能缺失
B．发作性局灶性癫痫发作
C．每次发作持续数分钟，通常30分钟内完全恢复，反复发生
D．发作可持续24小时以上
E．发作后不遗留神经系统异常体征
51．64岁男患，行走时突发双下肢无力而倒地，意识清楚，自行站起。查体：血压正常，心脏和神经系统无异常体征。你应采取的措施是：
A．回家休息观察
B．检查血脂、血糖、血液流变学
C．颈椎正、侧及双斜位片
D．双下肢肌电图检查
E．脑血管多普勒超声检查
52．67岁男患诊断为TIA，频繁发作，症状渐趋加重，扩容、扩血管及抗血小板聚集剂等治疗均不能控制，欲采取抗凝治疗，应询问和检查：
A．有无消化道溃疡
B．头部CT
C．肝肾功能
D．出、凝血时间及凝血酶原时间
E．血小板计数
53．椎基底动脉系统TIA可出现：
A．交叉瘫或双侧肢体瘫
B．共济失调
C．失语
D．眼球震颤
E．眼肌麻痹
54．短暂性脑缺血发作的治疗包括：
A．抗凝治疗
B．抗血小板聚集治疗
C．扩容药物治疗
D．血管扩张药治疗
E．血管内介入治疗
55．74岁女患诊断为延髓背外侧综合征(椎动脉系统血栓形成)，可能出现以下哪些症状体征：
A．一侧眼裂小、瞳孔小
B．眩晕、恶心、呕吐及共济失调
C．一侧面部及对侧躯体痛觉减退
D．吞咽困难、呛水和言语不清
E．一侧失明及对侧偏瘫
56．52岁女患，午睡后出现左眼失明、右侧偏瘫，病后翌日查体：Broca失语，左眼裂小、瞳孔小，右侧偏瘫、偏身感觉减退。以下哪些检查可能出现异常：
A．头部CT
B．右侧视网膜动脉压
C．经颅多普勒超声
D．脑血管造影
E．腰穿、脑脊液检查
57．患者意识清，双侧面瘫、四肢瘫，不能言语、进食，但眼球可上下运动示意，以下哪几项诊断与之相符：
A．基底动脉主干闭塞
B．脑桥基底部梗死
C．小脑后下动脉闭塞
D．闭锁综合征
E．椎基底动脉系统血栓形成
58．某脑梗死患者，失语，右侧偏瘫，Bp：200/120mmHg，病情迅速进展至昏迷，CT显示左半球大面积脑梗死，左脑室受压及中线移位。应如何治疗：
A．维持气道通畅、给氧、适当调整血压
B．进入重症监护病房
C．100万单位尿激酶静脉溶栓治疗
D．脱水剂防治脑水肿
E．必要时手术治疗
59．女性昏迷患者约60岁，被人送入急诊室，病史不清。Bp：210/110mmHg，双眼向右侧凝视，右侧瞳孔大，左侧面部船帆现象，左下肢外旋位。应采取的诊治措施是：
A．20%甘露醇250~500ml，静脉滴注
B．急查头部CT
C．准备请神经外科会诊
D．立即将血压降至正常
E．应首先考虑与药物中毒、肝昏迷等鉴别
60．脑血栓形成发病时症状的哪项表述是正确的：
A．通常无头痛
B．血压可为正常
C．有时出现短暂性脑缺血发作的前驱症状
D．必定会发生偏瘫
E．发病24小时内头部CT可为正常
61．右利手的病人除偏瘫外，下列哪些症状体征有助于右侧颈内动脉主干血栓形成的诊断：
A．右眼一过性失明
B．右侧偏身感觉障碍
C．右侧霍纳征
D．右侧同向性偏盲
E．失语症
62．脑血栓形成的治疗包括：
A．超早期溶栓治疗
B．抗凝治疗
C．抗血小板聚集治疗
D．降纤治疗
E．脑保护治疗
63．54岁男患，慢跑中突发眩晕、呕吐、行走不稳，很快昏迷，呼吸不规则；CT检查为小脑出血，血肿20ml。首选治疗及须采取的措施是：
A．大剂量止血药
B．立即手术治疗
C．呼吸兴奋剂
D．20%甘露醇250~500ml，静脉滴注
E．应用呼吸机
64．左侧壳核出血(血肿约30ml)可出现以下哪些症状体征：
A．头痛、恶心、呕吐
B．右侧偏瘫、失语
C．右侧偏身感觉障碍
D．右侧同向性偏盲
E．双眼向右侧凝视
65．小量桥脑出血可能的症状体征是：
A．可无意识障碍
B．病灶侧周围性面瘫
C．病灶对侧偏瘫
D．两眼向病灶侧凝视麻痹
E．失语
66．大量桥脑出血的症状体征是：
A．迅速进入昏迷
B．四肢瘫痪
C．针尖样瞳孔
D．中枢性高热
E．去大脑强直发作
67．脑出血常见的并发症包括：
A．应激性溃疡
B．脑疝
C．继发感染
D．水、电解质紊乱
E．中枢性高热
68．青年女患，突发头痛、呕吐，脑膜刺激征(+)，腰穿血性脑脊液，CT显示顶叶高密度灶。应考虑的可能诊断是：
A．脑叶出血
B．蛛网膜下腔出血(原发性)
C．蛛网膜下腔出血(继发性)
D．颅内动脉瘤
E．脑血管畸形
二、简答题
1．急性脑血管病(CVD)根据病理性质如何分类？
2．脑血管病的危险因素有哪些？
3．颈内动脉系统的大致供血范围？
4．椎基底动脉系统的大致供血范围？
5．大脑中动脉闭塞的临床特点？
6．大脑前动脉皮质支闭塞的临床特点？
7．大脑后动脉主干闭塞的临床特点？
8．短暂脑缺血发作最主要的病因？
9．颈内动脉系统TIA最常见的症状？
10．颈内动脉系统TIA特征性症状？
11．椎-基底动脉系统TIA最常见的症状？
12．椎-基底动脉系统TIA特征性症状？
13．如何预防短暂脑缺血发作？
14．脑血栓形成的常见的病因？
15．脑血栓形成的好发部位有哪些？
16．何谓可逆性缺血性神经功能缺失？
17．脑血栓形成急性期可选用的治疗？
18．最易发生脑栓塞的血管？
19．常导致脑栓塞的原发病？
20．引起脑栓塞的栓子来源有哪些？
21．脑出血的主要病因有哪些？
22．高血压脑出血的好发部位有哪些？
23．脑出血急性期CT扫描所见？
24．壳核出血(豆纹动脉外侧支破裂)的表现？
25．丘脑出血(丘脑膝状动脉、丘脑穿通动脉破裂)的表现？
参考答案
一、选择题
【A型题】
1.C 2.A 3.A 4.A 5.D 6.B 7.B 8.E 9.C 10.B 11.E 12.B 13.B 14.D 15.D 16.D
17.D 18.E 19.D 20.E 21.B 22.C 23.B 24.C 25.B 26.D 27.C 28.D 29.C 30.A
31.D 32.C 33.E 34.A 35.D 36.C 37.A 38.B 39.E 40.D 41.C 42.C 43.E
44.D 45.D 46.D 47.E 48.C 49.E
【X型题】
50.ACE 51.BCE 52.ACDE 53.ABDE 54.ABCDE 55.ABCD 56.ACD 57.BDE 58.ABDE 59.ABC
60.ABCE 61.AC 62.ABCDE 63.BCD 64.ABCD 65.ABCD 66.ABCDE 67.ABCDE 68.ACE
二、简答题
1．分为缺血性CVD和出血性CVD。缺血性CVD又为短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞；出血性CVD又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。
2．高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟及酗酒、高脂血症等。
3．颈内动脉(前循环)供应眼部、大脑半球前3/5(额、颞、顶叶、岛叶和基底节区)部分。
4．椎基底动脉(后循环)供应大脑半球后2/5部分、丘脑、内囊后肢后1/3、脑干和小脑的血液。
5．对侧中枢性面舌瘫与偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，优势半球受累出现完全性失语，非优势半球出现体象障碍。
6．对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍；可有对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。
7．对侧同向性偏盲，中脑水平大脑后动脉起始处闭塞，可见垂直性凝视麻痹、核间性眼肌麻痹、眼肌垂直性歪扭斜视。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读，不伴失写。双侧大脑后动脉闭塞导致皮质盲、记忆受损，不能识别熟悉面孔，幻视和行为综合征。
8．最主要的病因是微栓子学说，微栓子主要来源于颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落，形成为栓塞并反射性刺激小动脉痉挛，导致脑部区域性缺血，反复出现刻板样雷同症状。
9．对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫。
10．眼动脉交叉瘫(病侧单眼一过性黑蒙、对侧偏瘫)和Horner征交叉瘫(病侧Horner征、对侧偏瘫)，主侧半球受累可有失语症。
11．眩晕、平衡失调，大多不伴耳鸣(前庭系统缺血)，少数有耳鸣(内听动脉缺血)。
12．跌倒发作(脑干下部网状结构缺血)，短暂性全面性遗忘症(大脑后动脉颞支缺血累及颞叶、海马等)，双眼视力障碍发作(双侧大脑后动脉距状支缺血)。
13．去除病因及危险因素，并预防性用药，如抗血小板聚集药、抗凝药等。
14．脑动脉粥样硬化、各种脑动脉炎和血高凝状态是常见的三大病因。
15．颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉的起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉部。
16．缺血性卒中发病后神经功能缺损症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。
17．可根据病人的具体情况进行对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症；同时选用溶栓、抗凝、降纤、防治脑水肿、脑保护、抗血小板聚集等治疗。
18．大脑中动脉，特别是皮质支。
19．风心病、冠心病等导致的慢性心房纤颤和颈动脉粥样硬化斑块脱落等。
20．心源性、动脉源性和来源不明。
21．高血压伴发脑小动脉病变，其次是动脉粥样硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤、血液病。
22．最好发于基底节区，其次是脑叶，脑干、小脑及脑室。
23．发病后可立即显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等。
24．通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语。
25．产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；可有失语；特点是均等性瘫、明显深感觉障碍和特征性眼征(凝视鼻尖、分离性斜视)、意识障碍多见且较重。