一、选择题
【A型题】
1．患者男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。双上肢肌力3级，双下肢1级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征(-)，尿潴留。病变位于：
A．高颈髓段
B．颈膨大
C．胸髓段
D．腰膨大
E．周围神经
2．患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力3~4级，腱反射亢进，右Babinski征(+)。病变水平在：
A．脊髓右半侧T10水平
B．脊髓左半侧T10水平
C．脊髓右半侧T12水平
D．脊髓左半侧T12水平
E．脊髓L1完全横贯性损害
3．脊髓节段的下列哪项表述是错误的？
A．脊髓可分成30个节段
B．C5~T2节段组成颈膨大部
C．L1~S2节段构成腰膨大部
D．脊髓园锥部由S3~尾节组成
E．高颈髓部包括C1~4节段
4．脊髓交感中枢位于：
A．C5~8侧角
B．C8~T1侧角
C．C8~T12侧角
D．C8~L2侧角
E．T2~L3侧角
5．脊髓副交感中枢位于：
A．T3~L3侧角
B．L3~S3侧角
C．S1~5侧角
D．S2~5侧角
E．S2~4侧角
6．男，28岁，1周前头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出现颈背疼痛，伴四肢无力，肌张力低，腱反射消失，病理征(-)，C4平面以下痛觉减退，尿潴留。应考虑的诊断是：
A．Guillain-Barré综合征
B．急性脊髓灰质炎
C．重症肌无力
D．脊髓压迫症
E．急性脊髓炎
7．男性，64岁。1日前清晨因双侧季肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动，T6以下痛觉消失和束带感，深感觉正常，尿潴留。最可能的诊断是：
A．脊髓前动脉综合征
B．急性炎症性脱髓鞘多发性神经病
C．大脑前动脉区脑梗死
D．Guillain-Barré综合征
E．腰椎间盘脱出
8．急性脊髓炎不应出现的症状体征是：
A．急性脊髓横贯性损害
B．脊髓休克
C．脑脊液蛋白增高
D．压颈试验通畅
E．眼球震颤
9．急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是：
A．颈膨大部
B．T3~5节段
C．T7~10节段
D．腰膨大部
E．园锥部
10．急性脊髓炎的表现下列哪项表述是错误的：
A．散发，多见于青壮年
B．病前可有发热、上呼吸道感染症状
C．可先出现病灶相应部位根痛及束带感
D．急性发生脊髓横贯损害症状
E．早期通常不出现脊髓休克现象
11．男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。查体：双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征(+)，T4以下感觉减退。最可能的诊断是：
A．脊髓压迫症
B．急性脊髓炎
C．运动神经元病
D．急性脊髓灰质炎
E．多发性神经病
12．男性，40岁，2年前出现右胸背部疼痛，1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月。查体：双上肢正常，双下肢肌力2级，肌张力增高，膝反射亢进，双Babinski征(+)，双T7~8以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是：
A．脊髓炎
B．脊髓蛛网膜炎
C．脊髓空洞症
D．髓外硬膜内肿瘤
E．脊髓内肿瘤
13．女，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4~5级，双Babinski征(+)；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在。最可能的诊断是：
A．髓外硬膜外病变
B．髓内病变
C．后角病变
D．前角病变
E．髓外硬膜内病变
14．腰穿压颈试验不通畅，应考虑为：
A．急性脊髓炎
B．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
C．脊髓占位性病变
D．脑干病变
E．大脑病变
15．压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是：
A．上下肢瘫痪的顺序
B．有无神经根痛
C．有无脊椎压痛、畸形和破坏
D．脑脊液蛋白是否增高
E．腰穿压颈试验是否通畅
16~18共用题干
某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4个月，伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力4级弱，右上肢5级，双下肢4级，排尿困难，双膝、踝反射活跃，脑电图正常，腰穿压颈试验不通畅。
16．该病人最可能的诊断是：
A．Guillain-Barré综合征
B．多发性神经病
C．急性脊髓炎
D．急性脊髓灰质炎
E．脊髓压迫症
17．此患者的病变部位可能在：
A．周围神经
B．胸段脊髓
C．颈膨大
D．高颈段脊髓
E．后颅窝
18．为明确病因，下列哪项检查没有意义：
A．体感诱发电位
B．脊柱X线平片
C．腰穿和脑脊液检查
D．脊髓MRI检查
E．脊髓造影
19．下列哪项不符合髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现：
A．根性痛常是首发症状
B．脊髓损害常自一侧开始
C．感觉障碍呈上行性进展
D．尿便障碍较早出现
E．椎管梗阻程度较重
20．脊髓半切损害综合征最常见于：
A．脊柱结核
B．髓外硬脊膜内肿瘤
C．硬脊膜外肿瘤
D．髓内肿瘤
E．脊髓粘连性蛛网膜炎
21．某患者一年前开始右上肢疼痛，咳嗽时加重，半年前右上、下肢逐渐无力，伴左下肢麻木逐渐向上扩展，右上肢下运动神经元性瘫，肌力4级，右下肢呈上运动神经元性瘫，肌力3~4级，右上肢深感觉障碍，左T1水平以下痛、温觉缺失。病变部位在：
A．左侧颈膨大及上胸髓
B．右侧颈膨大及上胸髓
C．双侧颈膨大
D．左侧颈膨大
E．右侧颈膨大
22．某胸椎结核病人表现截瘫、双侧T10水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍；病变位于哪个椎体：
A．第5胸椎
B．第7胸椎
C．第8胸椎
D．第9胸椎
E．第12胸椎
23．患者左侧腰背痛1年余，右下肢麻木逐渐向上发展8个月，左下肢无力进行性加重5个月。查体：左下肢肌力4级，左膝、踝反射亢进，Babinski征(+)，左侧平脐有一痛觉过敏带；右腹股沟水平以下痛、温觉减退。第7胸椎棘突轻度压痛。腰穿有椎管梗阻。最可能的诊断是：
A．胸椎结核
B．脊髓粘连性蛛网膜炎
C．髓外硬膜内肿瘤
D．髓内肿瘤
E．髓外硬膜外肿瘤
24．已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是：
A．早期应用激素
B．良好的护理
C．适量的抗生素
D．按摩
E．病因治疗
25．脊髓亚急性联合变性的病因是：
A．叶酸缺乏
B．恶性贫血
C．维生素B12缺乏
D．胃肠道疾病
E．髓鞘形成障碍
26．脊髓亚急性联合变性的临床表现不包括：
A．感觉性共济失调
B．痉挛性截瘫
C．贫血
D．抑郁、易激惹等精神症状
E．节段性分离性感觉障碍
27．脊髓亚急性联合变性的主要部位在：
A．脊髓前索和侧索
B．脊髓前索和后索
C．脊髓后索和侧索
D．脊髓前角和侧索
E．脊髓前角和后索
28．脊髓空洞症早期最常见的症状是：
A．一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛觉缺失
B．双上肢和胸部节段性分离性感觉障碍
C．一侧Horner征
D．一或双侧手肌萎缩
E．皮肤营养障碍及Charcot关节
29．脊髓空洞症首选的辅助诊断方法是：
A．脊柱X线平片
B．脊髓造影
C．延迟脊髓CT扫描
D．脊髓MRI
E．腰穿及脑脊液检查
【X型题】
30．临床上推断脊髓病变节段可根据：
A．神经根刺激症状
B．感觉障碍水平
C．棘突压痛和叩击痛
D．肌萎缩的部位
E．反射的改变
31．急性脊髓炎与Guillain-Barré综合征的鉴别是，前者有：
A．传导束型感觉障碍
B．脑神经麻痹
C．严重的尿便障碍
D．脑脊液蛋白-细胞分离
E．多表现双下肢瘫
32．急性脊髓炎的临床表现是：
A．多见于青壮年
B．病前多有感染史
C．出现运动、感觉及尿便障碍
D．病变多累及胸段脊髓
E，脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高
33．急性脊髓炎急性期可出现：
A．脊髓休克
B．尿便障碍
C．截瘫或四肢瘫
D．损伤平面以下深、浅感觉障碍
E．多数可发生椎管梗阻
34．急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者：
A．瘫痪严重
B．脊柱相应局部疼痛及明显压痛
C．存在化脓性病灶
D．尿便障碍明显
E．如腰穿可显示椎管梗阻
35．急性脊髓炎的护理包括：
A．褥疮的防治
B．尿潴留的处理
C．预防呼吸道感染
D．防止肢体与关节挛缩
E．控制泌尿道感染
36．可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括：
A．周期性瘫痪
B．上升性脊髓炎
C．上位颈髓肿瘤
D．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
E．脊髓蛛网膜炎
37．急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现：
A．进行性瘫痪
B．感觉障碍两侧不对称
C．尿便障碍不明显
D．腰穿显示椎管无梗阻
E．脑脊液蛋白含量正常或轻度增高
38．脊髓内肿瘤的症状体征特点包括：
A．截瘫及锥体束征较晚出现
B．尿便障碍早期出现
C．根性痛少见
D．出现分离性感觉障碍
E．皮肤营养改变
39．髓内肿瘤的临床表现特点包括：
A．神经根刺激症状少见或无
B．脊髓症状多为双侧性
C．感觉障碍常呈下行性进展
D．尿便障碍出现较晚、较轻
E．椎管梗阻出现较晚、较轻
40．脊髓外肿瘤的临床特点包括：
A．明显的根痛
B．感觉障碍呈上行性发展
C．早期出现括约肌障碍
D．椎管梗阻出现较早
E．脑脊液蛋白增高明显
41．脊髓压迫症的诊断须注意确定：
A．病变位于脊髓
B．脊髓损害为压迫性
C．脊髓受压的节段
D．病灶在髓内或髓外
E．压迫性病变的病因及性质
42．脊髓压迫症的患者常可以出现：
A．神经根损害症状
B．传导束性感觉障碍
C．运动障碍
D．反射改变
E．自主神经障碍
43．脊髓粘连性蛛网膜炎的临床特点包括：
A．患者有脑膜炎、椎管狭窄或椎管内注药史
B．可见脊神经根、脊膜和脊髓传导束受损的症状体征
C．病情常有明显波动，双侧体征多不对称
D．椎管梗阻，脑脊液蛋白含量增高
E．脊髓造影显示边缘清晰的充盈缺损
44．脊髓空洞症治疗的下列哪些表述是正确的：
A．尚无特效疗法
B．可试用皮质类固醇治疗
C．可试用深部X线照射或放射性核素131碘疗法
D．椎管梗阻者可行椎板切除减压术
E．小脑扁桃体下疝、颈枕区畸形可手术矫治
45．脊髓空洞症与髓内肿瘤的鉴别要点是，前者：
A．节段性分离性感觉障碍可显示病变节段较长
B．病情进展较慢
C．尿便障碍、瘫痪及椎管梗阻早期出现
D．皮肤及关节营养障碍
E．脊髓MRI检查可显示空洞
46．脊髓亚急性联合变性的临床特点是：
A．多为中年发病，亚急性或慢性起病
B．常伴贫血或胃肠道疾病
C．常见深感觉障碍、感觉性共济失调及手套袜套型感觉障碍
D．可见锥体束征，下肢常重于上肢
E．括约肌功能障碍较早出现
二、简答题
1．脊神经有多少对？
2．马尾由哪几对脊神经根组成？
3．脊髓节段与脊椎的关系？
4．C8~T1节段侧角受损症状？
5．脊髓S2~4节段侧角的功能？
6．脊髓哪些节段是供血薄弱区？
7．急性脊髓炎的病因可能是：
8．何谓脊髓休克？
9．什么是上升性脊髓炎？
10．急性脊髓炎如何预防褥疮发生？
11．髓内与髓外压迫性病变感觉障碍的特点？
12．脊髓空洞症可合并哪些畸形？
13．什么是脊髓亚急性联合变性？
参考答案
一、选择题
【A型题】
1.B 2.A 3.A 4.D 5.E 6.E 7.A 8.E 9.B 10.E 11.A 12.D 13.B 14.C 15.E 16.E
17.C 18.A 19.D 20.B 21.E 22.B 23.C 24.E 25.C 26.E 27.C 28.A 29.D
【X型题】
30.ABCDE 31.ACE 32.ABCDE 33.ABCD 34.BCE 35.ABCDE 36.BCD 37.DE
38.ABCD 39.ABCE 40.ABDE 41.ABCDE 42.ABCDE 43.ABCD 44.ACDE 45.ABDE
46.ABCD
二、简答题
1．31对，包括颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾神经1对。
2．由腰2~尾节10对脊神经根组成。
3．颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中胸髓(T1~8)节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓(T9~12)高3节椎骨，腰髓相当于10~12胸椎水平，骶髓尾节相当于12胸椎和1腰椎。
4．Horner征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。
5．为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。
6．T4和L1是两个大根动脉供血交界处，是供血薄弱区，易发生缺血性病变。
7．病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。
8．是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留。
9．起病急骤，病变在1~2天或数小时内迅速上升，瘫痪及感觉障碍平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，可导致死亡。
10．2~3小时应定时翻身，保持皮肤干燥清洁，骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈，经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环。局部皮肤发红及时用70%酒精、红花酒精或温水轻揉，再涂以3.5%安息香酊。
11．髓外压迫性病变痛温觉障碍常自下肢远端开始，逐渐向上发展到受压节段；髓内压迫性病变则自病变节段向下发展，早期病变节段支配区可出现分离性感觉障碍，鞍区(S3~5)感觉保留到最后才受累。
12．常合并小脑扁桃体下疝、弓形足、脊柱后凸或侧凸、颈肋、隐性脊柱裂、脑积水及颅底压迹等。
13．是维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，病变主要累及脊髓后索、侧索和周围神经，表现深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性截瘫和周围神经病变等。