迷走神经损伤

　　一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹，咽反射消失，呛咳及声音嘶哑等。双侧损害时，病人进食、吞咽、发音均有严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽和唾液外流等，称真性延髓性麻痹。

　　疑核受双侧锥体束支配，故一侧锥体束或皮质损害不引起症状。双侧病变可引起双侧软腭麻痹，吞咽及发音不能，声音变细，咽反射存在但较迟钝，称假性延髓性麻痹。

　　根据病史及神经系统检查和辅助检查可确诊迷走神经损伤。

　　1.病史 详细了解有无外伤、炎症的病史。

　　2.临床表现 了解病人有无吞咽困难或饮水呛咳;发音有无嘶哑等。

　　3.神经系统检查

　　(1)检查患者软腭上举是否有力，悬雍垂是否居中，腭弓两侧是否对称。

　　(2)刺激咽后壁，观察咽反射情况及其强度。

　　(3)有无咳嗽反射，必要时用喉镜检查声带运动。

　　(4)同时检查呼吸、脉搏和肠蠕动情况，以了解内脏活动情况。

　　4.脑脊液检测及颅脑影像学检查。

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　　脑积液常规、生化检测,在脑炎时可有白细胞的升高。颈静脉孔区肿瘤时CSF生化检测无明显临床意义。

　　1.颅底X线摄片 对外伤所致颅底骨折可进行诊断，螺旋CT颅底骨质成像对诊断更有意义。

　　2.头颅CT及磁共振检查 可帮助诊断颅底肿瘤、脑干肿瘤及血管病变、脑炎等。

　　3.脑干诱发电位检查 对颅后窝病变累及脑干或脑干病变的诊断亦有价值。

　　单纯迷走神经损伤少见，以出现内脏活动紊乱和发音嘶哑症状为主，而吞咽障碍和咽反射减弱出现较轻。与舌咽神经同时损伤多见，上述症状均较重。