急性硬脊膜外血肿
【 病史采集】
1．发病情况：明确起病时间、过程。主要症状出现顺序和发展速度。有无妊娠、便秘等诱因。
2．致病因素：轻微脊柱外伤、血液病、抗凝治疗、脊柱手术、脊椎穿刺麻醉和硬脊膜外注药史等。约半数病例病因隐匿。
3．既往有无高血压、糖尿病、脊椎和椎间盘退行性病变史。有无硬脊膜血管病或肿瘤病史。
4．发病后治疗及效果。
【 体格检查】
1．一般检查：体温、意识和生命体征变化。有无颈髓损害导致的呼吸、吞咽困难。
2．局部检查：脊柱有无压痛、畸形。
3．神经系统检查：包括运动、感觉、反射、括约肌和植物神经功能改变。
【 辅助检查】
1．血液检查：明确有无感染和凝血障碍。
2．脊柱X线摄片：明确有无脊柱骨折和破坏性病灶。
3．脊髓CT和MRI：可清楚显示硬脊膜外腔有无血肿压迫脊髓。
4．腰椎穿刺：脑脊液常规检查和Queckenstedt 试验。
【诊 断 】
1．致病因素：部分病人发病有明确的病因，多见于抗凝治疗，血液病、脊柱手术和脊椎穿刺。但约半数病例病因隐匿。部分病人发病前可有腰扭伤、胸腹压骤然增高等诱因。
2．发病特点：大多数病例呈急性起病，突然出现剧烈的放射性腰背部疼痛。随后迅速出现血肿平面以下神经功能障碍。少部分病例可亚急性或慢性起病。
3．脊柱手术后，神经症状加重且不能用手术损伤解释，经脱水剂、激素治疗无效，应考虑硬脊膜外血肿的可能。
4．脊柱X线平片：可明确有无血管病，转移瘤所致的椎骨破坏。
5．CT和MRI检查，可明确诊断硬脊膜外血肿。
6．脊椎穿刺：脑脊液常规检查可排除急性脊髓炎、硬脊膜外脓肿和脊髓损伤。 Queckenstedt 试验提示椎管梗阻。
【 治疗原则】
1．手术治疗：椎板减压血肿清除是本病的首选治疗方法。应尽可能在发病24小时内清除血肿，一般认为成人采用全椎板切除，儿童则尽可能半椎板切除，以防止日后导致脊柱畸形。
2．非手术治疗：如症状发展缓慢，经药物治疗后好转，CT或MRI显示硬脊膜外血肿体积较小且逐渐开始吸收,可以在MRI动态监测下行保守治疗,待血肿自然吸收。
3．药物治疗：包括止血剂，脱水剂、激素、神经营养剂和中药治疗，后期可适当加用扩血管药物以促进脊髓功能恢复。
4．高压氧治疗：手术后或出血停止后尽早进行。
5．神经康复治疗：包括针灸、理疗及功能锻炼等。