头痛的鉴别诊断

一、偏头痛多见于年轻女性，约2/3的患者有家庭遗传背景；10%患者发作前有明显的视觉、感觉异常，轻瘫，失语等先兆症状；疼痛部位多在一侧，呈周期性发作，每次发作时性质相似，伴有汗出，眩晕，心慌，面色苍白或潮红，甚则腹痛、腹泻等自主神经功能紊乱症状，血管收缩剂麦角胺使用后效果显著。大部分患者经历数年、数十年至绝经期后症状逐渐减轻或消失。 　　 

    二、丛集性头痛多见于中年男性，发作前无先兆症状，突发于夜间或睡眠时，疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰，从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展，甚则波及同侧肩、颈部，呈跳痛或烧灼样痛，站立可减轻，伴同侧眼面潮红、流泪、鼻塞、流涕等，疼痛持续数10分钟至2小时，无明显神经系统阳性体征，必要时作组胺试验可协助诊断。 　　 

    三、鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞、流脓涕等。部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛。检查鼻腔可见有脓性分泌物，病变鼻窦部位压痛明显。 　　 

    四、神经症头痛是其常见的临床表现。部位游走而不固定，一般表现为头部紧束感'重压感、麻痛、胀痛、刺痛等，程度与情绪波动、劳累、失眠等密切相关。通常病程较长，病情起伏较大，常伴有心悸、肌肉颤动、多汗面红、四肢麻木、发凉等自主神经功能紊乱症状。