蛛网膜下腔出血

         人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。脑内的血管破裂出血后血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。

(一)蛛网膜下腔出血的原因：

(1)颅内动脉瘤，40～60岁好发。

(2)动静脉血管畸形，20～30岁好发。

以上为主要原因，还有高血压动脉硬化、血液病、烟雾病、脑外伤等次要原因。

有约1/10的病人原因不明。

诱发因素有高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动等等。

蛛网膜下腔出血常突然发生，不分昼夜。

(二) 蛛网膜下腔出血的临床表现：

(1)突发顽固剧烈的头痛，持续2～4周。普通止痛药无效。

(2)呕吐，甚至呕血。

(3)有短暂神志不清，时间数分钟至数小时。如发病初就进入昏迷状态，提示病情严重，预后不良。

(4)颈项部发硬，直腿抬高时疼痛。

(5)部分病人躁动不安、精神错乱、谵妄、定向力障碍。10%病人发生癫痫。

(6)病人出现大汗、高血压、高烧(39～40℃)，伴有白细胞升高，蛋白尿，尿糖阳性。

(7)腰穿做脑脊液检查为血性脑脊液，一般持续6～30天消失。

(8)脑CT检查可明确诊断，多显示脑池、脑沟高密度出血影。但是因为蛛网膜下腔出血吸收快，发病1周后，脑CT检查已不易发现病变了。脑CT确诊后，病情允许应随即进行脑血管造影，可以早期发现动脉瘤和脑血管畸形的部位和程度，及时进行手术治疗。

由于蛛网膜下腔出血多见于青壮年，虽有头痛、呕吐等症状，但因为意识障碍轻而短，无瘫痪或仅有轻瘫，在临床上发病早期常被误诊，以至于得不到及时治疗。有个别病人常常以癫痫发作或精神错乱而就诊，经脑CT检查才明确诊断。

蛛网膜下腔出血病人经及时抢救治疗基本上可完全恢复健康，不遗留任何后遗症，这是与脑出血完全不同的。

但由动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血，约1/3的病人在出血后48小时内死亡，死亡率较高。

另外，蛛网膜下腔出血病人病愈后再次发生出血者，有半数死亡。

(三)急救措施：

(1)安静卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅，防止大便用力和严重的咳嗽。需要移动病人时，应轻轻抬起头部，呈水平位，防止震动，避免急性期的再次出血。

(2)严格控制血压，高血压病人可同时应用降压药和利尿药，使血压降低20%左右。原来血压正常者，血压可维持在正常低水平，即收缩压维持在12～14千帕(90～104毫米汞柱)。

(3)降低颅内压，一般在医院应用。

(4)用止血药，以6