周期性麻痹

概述
系一组以反复发作性软瘫为特征的疾病临床以低钾型最常见，多与钾盐代谢障碍有关
诊断
一病史及症状：
青壮年男性多见，可有家族史，常因受凉饱餐疲劳而诱发；常于半夜清晨或午睡后急性发病，并可反复发作以四肢软瘫为主要表现
二体检发现：
1.四肢程度不一弛缓性瘫痪，常始自下肢近端较重，严重时呼吸肌受累，可有肌肉疼痛，无感觉障碍，多数数小时至一两天恢复，个别可达一周左右
2.累及心肌时可有心动过缓室性早搏血压升高等
3.应排除癔病格林－巴利综合征及甲亢醛固酮增多症棉酚中毒肾小管酸中毒等原因所致的低血钾症
三辅助检查：
发作期血钾降低，心电图呈低钾改变瘫痪肌肉对直流电刺激的反应减弱消失
治疗措施
一发作期:
可一次口服氯化钾4-10g(儿童按0.2g/kg)病情好转后再继续服用氯化钾1-2g3-4次/d至完全恢复后停药病情较重者10％氯化钾30ml加入生理盐水1000ml中缓慢滴注24小时氯化钾总量不超过8g呼吸困难者给以吸氧吸痰，必要时行人工呼吸心律失常者给以10％氯化钾30ml，胰岛素10u 加入5％葡萄糖液1000ml中缓慢静滴因易发生中毒禁用洋地黄类药物
二间歇期：
避免各种诱因如饱餐大量进食高糖饮食过度疲劳等必要时口服10％氯化钾10ml 3次/d
三个别病人间歇期仍有心律不齐，常可因室性心动过速猝死应警惕并积极防治
预防常识：
首次发生本病常使患者和家属亲友惊恐害怕不知所措本来健康的手脚一下子就动不了啦，发生本病后，应及时将病人送医院诊治，最好是到神经科就诊大多数专科医生能够很快做出诊断，多给患者服用一种叫做氯化钾的药水医生还将诊断你为什么会发生本病，并建议你做有关检查为了预防本病发作可服用乙酰唑胺等药物但重要的是应避免剧烈运动寒冷刺激过饱或饥饿情绪紧张甜食过多过度饮酒等，做到合理饮食

周期性麻痹的临床表现及症状

临床表现 全部病例均有不同程度的肌无力表现，肌力减退的特点为双侧瘫痪比较对称，下肢重于上肢，近端重于远端，但有1例双下肢瘫痪不对称，另有3例出现颈肌无力，6例呼吸肌无力呼吸困难，其中1例出现呼吸肌麻痹虽然呼吸肌麻痹临床相对少见，但是处理不及时可有生命危险，李志华4报道呼吸肌麻痹死亡率3.9%，可见及时补钾治疗及预备抢救呼吸肌麻痹器械的重要性文献报道周期性麻痹患者腱反射低下2，但本组资料显示腱反射正常和活跃者占56%已超过半数，腱反射低下或消失者只占44%，可见肌肉病变肌力减退的程度与腱反射减低的程度不一致，可以此鉴别一些神经受损的疾病，肌肉瘫痪很轻而腱反射减低很明显65.5%的患者无感觉障碍，35%的患者有主观感觉不适，多为肌肉酸痛和麻木，无感觉减退的表现，与神经受损的疾病表现不同本组110例只有1例出现尿便障碍，这与李志华4报道90%出现尿潴留相差甚远，尿潴留是否作为周期性麻痹的临床特点值得怀疑

周期性麻痹的注意事项
周期性麻痹患者的注意事项－周期性麻痹的注意事项
休息指导 提供安静舒适的环境，将患者置于病床少病情轻的病室，保持适宜的温度和湿度，通风良好，空气新鲜，避免强光刺激避免剧烈运动及感染，以免使患者自身应激性增强，致肾上腺素分泌增多，血钾降低同时应避免寒冷及情绪激动患者外出时需有人陪同，防止意外事故的发生
饮食指导 针对甲亢同时合并低钾型周期性麻痹的特点，患者除进食低碘高蛋白高维生素饮食除外，还应多吃豆类水果红枣花生动物内脏等含钾高的食品，此类食物每100g含钾200mg禁饮浓茶咖啡酒等刺激性饮料，以免引起兴奋
用药指导 静脉补钾期间，由于钾盐对血管壁有较强的刺激性，患者有抵触情绪，应向患者耐心解释补钾的重要性和必要性甲亢术前还需口服卢戈氏碘，详细解释服药的剂量以及注意事项，让患者能够口述 心理指导 甲亢患者本身情绪波动大易激惹，当合并低钾型周期性麻痹，严重者出现软瘫，失去运动能力此时患者加焦虑恐惧，护理人员要告诉患者补钾后预后良好康复较快并鼓励患者说出自己的顾虑，消除其消极心理状态，帮助其树立信心，积极配合治疗
通过进行健康教育，使患者保持稳定的情绪，合理饮食，按医嘱服药，积极配合术前准备，早日手术，缩短了住院时间，收到较好的效果