脊椎结核手术取舍

脊柱椎体的结核，90%以上是由肺结核转移而来，是全身性结核菌感染局部表现

的一种形式。由其发展为中晚期重症椎体结核，其手术的治疗常面临错综复杂的问

题，决定了手术的艰难性和危险性。
一、患者本身存在的问题
1、全身的情况差，是否耐受手术存在难度
2、因结核菌对抗痨药物多用几种或甚至全方位耐药的倾向的存在，病情难以控制
3、重要器官合并症，继发症多
4、重要器官的功能受到抗结核药物的干扰大，受损严峻
5、已有脊柱畸形、脓肿、窦道形成等
6、椎体破坏严重、稳定性差、随时可能发生截瘫
7、由于经济困难，治疗不规范
二、手术后存在的问题
1、本病对全身及局部的破坏性和手术对病人体质的消耗性及患部的破坏性较大，

伤口难以愈合
2、脊椎因结核菌的破坏范围大，涉及到四周的软组织受损严重术后脊椎稳定性

不足，易诱发截瘫和双重感染。
3、因脊椎本身与周围软组织部具有生理环境，所以手术植骨的方法充填病灶腔，

有不易成活或移植骨易滑脱等，甚至随时有脊椎受压的情况发生。
4、因脊柱及周围的病情复杂，易出现手术意外，如胸膜破裂，血管神经的损伤，

甚至脊髓的损伤。发生在腰椎以下的结核，手术易损伤腹壁下静脉及精索，输尿管

及膀胱等。
5、结核性干酪样物质或脓性分泌物无法清除干净，极易导致术后复发。据统计此

类手术复发率为75%以上。
医疗界从20世纪50年代至今日，对脊椎结核中晚期手术进入病灶无异于打开“地狱

之门”的说法不无道理！