作者：admin发布时间：2009-08-03 17:39浏览：
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小儿脑瘫是神经伤残性疾病，其临床表现非常复杂。因此，有些患儿不轻易作出科学、客观的诊断。临床医师主要依据高危因素，神经症状、运动发育障碍和姿势异常、肌张力异常等临床表现，结合辅助检查进行诊断。但CT、MRI、MRS、脑电图等不能起主要作用。
有低出生体重、中、重度窒息、中、重度黄疸、抽搐等高危因素病史的患儿，医生应在治疗的同时，之后应定期随访，注重其运动发育、姿势是否异常。相关儿童保健单位对生后1、3、4、6月婴儿的健康检查中，重点婴放在神经学筛查。
尤应留意：
1． 产前、分娩时和产后是否存在异常：注意是否存在引起脑损伤的高危因素，如多胎、低出生体重儿（2kg以下未成熟儿）、新生儿窒息、高胆红素血症、呼吸困难、惊厥、哺乳困难、拥抱反射减弱或消失等；
2． 运动发育是否落后，如抬头，对四周事物关心程度，追视、视线不固定等；
3． 是否运动和姿势异常，注意肌肉有无松弛、痉挛、僵硬等。
早期症状和早期诊断的重要性
在3岁前小儿神经系统发育最快，因此早期脑的可塑性最大。所以目前强调做到早期诊断和早期治疗。原因如下：
1. 国外学者Vojta认为生后2周即可能做出脑瘫的诊断，在生后6月内做出诊断并进行治疗，其效果最佳。他报道了207例脑瘫患儿中199例得到正常化。
2. 性格的形成主要在学龄前期，特殊是教育、心理、身体的康复越早越好。
3. 日本大阪对某区新生儿采用Vojta法进行了5年以上长期脑瘫的筛查和防治，脑瘫的发病率降至0.07%。
小儿脑损伤的超早期表现
深入细致地了解和总结正常儿童的发育知识，有利于发现婴儿早期出现的某些重要症状。
1. 新生儿或3-6月内婴儿易惊、易吐、啼哭不安、厌乳和睡眠困难；
2. 早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难及有流涎、呼吸障碍、气管炎样哮鸣；
3. 感觉阈值低，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强；
4. 生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当竖立时可见两脚交互迈步动作。3月时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，要怀疑脑瘫；
5. 过"105天"的婴儿尚不能抬头，4-5月头仍摇晃不定；
6. 握拳：一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月时仍有拇指内收，手不张开应怀疑脑瘫；
7. 正常婴儿应在4-5月时看见物体会主动伸手抓，若5月后还不能者疑为脑瘫；
8. 生后4-6W会笑，以后认人。痉挛型脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的面容。
9. 肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢舒展交叉；
10. 僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布时，大腿不易外展；擦手掌时及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿有不喜欢洗澡的表现。
11. 过早发育：脑瘫患儿可出现“过早”翻身，但是一种忽然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立
脑瘫的早期诊断的依据
1. 妊娠、围产期的高危因素
2. 运动发育迟滞和异常：一般6个月时期是发现的要害月龄：
明显的左右肢体的位置和运动不对称，颈部、躯干和四肢存在左右差别；
颈部不对称性紧张反射：当头转向一侧时，同侧的上肢经常内收靠近身体；
俯卧位可以向仰卧位翻身，不能从仰卧位转向侧卧位；
俯卧位颈部垂直抬起时，不能伸展躯干和外展、外旋和伸展四肢，头不能从中心抬起来。肘部支持前臂外展困难；
仰卧位双手、肘伸展不能拿到前正中方向。在抱着的情况下手也不能伸展开；脸被蒙住时不能用手抓下蒙脸的物品。玩具在30cm高处时，不能伸臂抓取；
下肢除了屈曲、伸展外，不能做其它动作；
由仰卧位向坐位拉起时，头仍处于后倾状态，不能以坐骨结节为支点髋关节伸展不充分，骨盆后倾；
坐位时，明显的胸腰部向后拱起，不愿意伸腿坐；
立位时髋关节有内收、内旋和足外翻、尖足倾向；
做不到手－手、手－足、口－足的协调。
3. 肌紧张和病态姿势：4-5月脑瘫患儿可以看到对姿势不适应的病态姿势，如肌肉的异常收缩状态，表现为肌肉的过度紧张、紧张度低下、动摇性，以及肌肉收缩的不协调。
当然，一旦发现婴儿有上述现象，也并不一定说明就是患了脑瘫，还需要到专科医院进行就诊，排除其它神经系统疾病。才能最后做出脑瘫的诊断。