视神经萎缩

   视神经萎缩是指视神经发生退行性变，致使视神经乳头颜色变为苍白并出现浅凹陷。临床上根据病因、病变本质和视乳头的表现，分为以下两类：

原发性（或单纯性）视神经萎缩
原发病变在球后，萎缩过程是下行性的。
1、脊髓痨性视神经萎缩是晚期神经梅毒的典型症状，在旧社会常见，解放后极为少见。病程进行缓慢，可有迟早及轻重之别。常侵犯双眼。早期视力减退，严峻者常致全盲。瞳孔表现为双侧大小不等，对光反射迟钝或消失，调节反射存在，称为Argyll—Robertson氏瞳孔，并有眼外肌麻痹等。眼底可见原发性视神经萎缩，视神经乳头苍白，动脉变细等。
2、外伤性视神经萎缩多由于颅底骨折，视神经在视神经孔骨部管道被碎骨片切断或挫伤。常为单侧。一般在3~4周后，视乳头上可出现下行性单纯性视神经萎缩。有外伤史及X线颅底骨折的阳性表现。
3、框内压迫性视神经萎缩由框内肿瘤或炎症压迫引起，眼底表现为原发性视神经萎缩，多为单侧，并伴有眼球突出。
4、轴性视神经萎缩为球后视神经炎侵犯乳头黄斑纤维束引起的下行性视神经萎缩。视神经乳头颞侧部分苍白，其萎缩苍白一直可达到视乳头颞侧边缘。也见于烟、酒中毒。
5、遗传性视神经萎缩（Leber氏病）病因不明，具家族遗传性。常在青年期发病，视力忽然减退。初期眼底正常或仅有轻度视乳头炎表现，后期视神经萎缩。

继发性视神经萎
原发病在视乳头、视网膜或脉络膜，萎缩过程是上行性的。
1、由视乳头炎或视乳头水肿引起的视神经萎缩。
2、由视网膜脉络膜病变引起的视神经萎缩。如视网膜脉络膜炎、视网膜色素变性、近视性视乳头萎缩等。
3、由视网膜血管高度收缩或药物性中毒引起的视神经萎缩。如视网膜中央动脉阻塞、奎宁中毒等。
4、由眼内压增高压迫视神经引起的视神经萎缩。如青光眼性视神经乳头病理凹陷。

由于以上原发性、继发性的分类，只是临床上根据检眼镜所见，定出的一种方法，仅能说明视神经退行变性发生的部位，及其对视乳头的影响，不能代表真正原因，因此，虽常属同一病因，而临床上可有不同表现，可以是原发性单纯性下行萎缩，也可以是继发性上行性萎缩。例如：
1、由颅内炎症引起的，多见于结核性脑膜炎或是交叉蛛网膜炎后。如炎症局限于视神经的颅内段，引起下行性视神经萎缩，则眼底表现为原发性视神经萎缩。如炎症已蔓延到视乳头，则视神经萎缩表现为继发性。
2、由颅内肿瘤引起者，可为单侧，也可为双侧。如肿瘤生长快，由于颅内压增高，产生视乳头水肿，然后形成继发性视神经萎缩；如肿瘤生长缓慢、引起血流障碍、缺氧，肿瘤压迫处视神经直接陷于萎缩，以后下行到视乳头则导致原发性视神经萎缩。

临床表现
视力显著减退，可进行至完全失明。视野改变比较复杂，多呈向心性收缩。视野收缩先由颞侧开始，红、绿色视野收缩最为明显。也可出现中心暗点、扇形缺损和偏盲等。视野改变与视力减退同时进行。。瞳孔反射依视神经萎缩轻重不同，可由迟缓以至完全消失。并根据不同病因，合并全身其他相应症状。

检眼镜所见：
1、原发性视神经萎缩视乳头色苍白，边缘清晰，常有浅凹陷，凹陷底部筛板清楚可见。视网膜血管正常，但在病变晚期，血管可稍变细。如仅乳头黄斑纤维束受侵犯，则表现为视乳头颞侧苍白。
2、继发性视神经萎缩视乳头色灰白或蜡黄色，边缘模糊不清，视乳头表面被大量增生的神经胶质或发炎、水肿后所产生的机化的渗出物所遮盖，因而筛板看不清。视网膜动脉变细，静脉正常或稍细。视乳头四周血管常伴有白线。
由于视网膜脉络膜病变所致者，尤以晚期视网膜色素退行变性的视神经乳头，常呈蜡黄色。视网膜动脉极度变细。在中央动脉阻塞及奎宁中毒者，视网膜血管呈一致性极度变细。

诊断视神经萎缩病因复杂，临床表现也各不相同。正常人视乳头颞侧的生理凹陷颜色较淡，如生理凹陷扩大，常轻易被误认为视神经萎缩，应引起注重。单纯性视神经萎缩因神经纤维变性，以致视乳头出现萎缩性凹陷，应与青光眼性视神经萎缩区别。对视神经萎缩病例应进行全面的眼部检查，包括视野、头颅及视神经孔X线像以及必要的会诊等。其中视野检查尤属重要，由视野的特别改变中，可表现出视神经的功能状况，由此推测病变的性质以及部位，对了解本病病因可以提供线索。

治疗：传统医学认为该病无特效疗法，只采用血管扩张剂，维生素，碘剂，组织疗法等，也采用中医中药等疗法，但这些治疗并不能阻止病情的进展。沈阳市济仁眼病研究所中俄眼科至1992年与前苏联眼病治疗中心合作采用眼四周生物膜植入术、巩膜下血管移植术、颞浅动脉分流术，联合手术的方法对该病进行治疗，同时配合眼周围穴位注射的方法，效果非常显著。沈阳济仁眼病研究所是我国与具有世界先进水平的前苏联眼科合作最早、应用联合手术治疗视神经萎缩最多的眼病专科之一，也是沈阳市科委唯一指定为视神经萎缩以及其他眼底缺血疾病的研究机构，十几年来中俄专家用良好的治疗效果和优质的服务赢得了广大患者的好评。美好的生活需要阳光相伴！中俄眼科专家愿为更多的眼病患者带来光明！

治疗原理及方法：
1、眼周围生物膜植入术在眼球壁表面植入生物膜，生物膜与眼球壁粘连愈合，在这个过程中产生大量的新生血管，增加视神经的血液供给。
2、巩膜下血管移植术将巩膜处粗大的，血液供应良好的血管移植到脉络膜上腔，增加视神经的血液供应。
3、颞浅动脉分流术双侧耳前的颞浅动脉可分为三支，其中一个分支供应眼部，将另外两支截断，使颞浅动脉的血液全部供应眼部，增加眼部的血液供应。
4、眼周围穴位注射手术之后在眼部周围注射药物，这样用药使眼部对药物的吸收更直接更彻底，同时进一步提高手术的疗效。

以上手术长根据病情采用单纯或联合手术，为眼球提供新的供血途径，增加视网膜、脉络膜的血液供应，使眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后短动脉的血流速度加快、血流量增加，改善了视神经的缺血状态，使视神经纤维的功能得到改善，为眼底缺血性疾病的治疗开辟了一条新途径，为失去信心的患者带来了新的希望。通过十几年的临床观察，大部分患者不但病情得到了有效的控制，而且视力和视野在原有的基础上都有了一定的改善和提高。该手术是一种外眼手术，在显微镜下做，它不损伤眼内的组织，具有安全、无痛苦、易于操作、疗效显著。

治疗原理及方法：
1、眼周围生物膜植入术在眼球壁表面植入生物膜，生物膜与眼球壁粘连愈合，在这个过程中产生大量的新生血管，增加视神经的血液供应。
2、巩膜下血管移植术 将巩膜处粗大的，血液供应良好的血管移植到脉络膜上腔，增加视神经的血液供应。
3、颞浅动脉分流术双侧耳前的颞浅动脉可分为三支，其中一个分支供应眼部，将另外两支截断，使颞浅动脉的血液全部供应眼部，增加眼部的血液供应。
4、眼周围穴位注射 手术之后在眼部周围注射药物，这样用药使眼部对药物的吸收更直接更彻底，同时进一步提高手术的疗效。
以上手术长根据病情采用单纯或联合手术，为眼球提供新的供血途径，增加视网膜、脉络膜的血液供应，使眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后短动脉的血流速度加快、血流量增加，改善了视神经的缺血状态，使视神经纤维的功能得到改善，为眼底缺血性疾病的治疗开辟了一条新途径，为失去信心的患者带来了新的希望。通过十几年的临床观察，大部分患者不但病情得到了有效的控制，而且视力和视野在原有的基础上都有了一定的改善和提高。该手术是一种外眼手术，在显微镜下做，它不损伤眼内的组织，具有安全、无痛苦、易于操作、疗效显著。