小儿癫痫的原因

癫痫俗称羊角风，是由大脑植物神经元细胞异常放电引起的忽然性、反复性和短暂性的大脑功能失调，发作时可表现为运动、感觉、意识、精神等多方面的功能障碍。临床上以忽然意识丧失、跌倒、四肢抽搐、口吐涎沫或尖叫，大小便程度失禁，清醒时一如常人为主要表现。由于发病时患者体态状如羊角，又像风一样来去突然，所以老百姓把羊角风也叫做羊角风"。
羊角风的临床表现多种多样通常我们说的羊角风的主要表现为意识丧失、牙关紧咬、口吐白沫、四肢抽搐，有时会有大小便失禁。这是典型的表现。还有一些表现为局部性发作，如单侧肢体或面部抽搐，有的表现为失神性发作，如动作突然停顿，意识丧失；还有的表现为发作性头痛、发作性腹痛、梦游等现象；还有一些特别类型的羊角风如音乐性羊角风、阅读性羊角风、光敏感性羊角风等等。
药物治疗是首选的治疗方法，常用的抗羊角风药有苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等，其应用应根据发作类型而由医生选定药物，患者不可自行用药，以免产生不良后果。由于羊角风是一种慢性病，因此，药物治疗也是一个长期的过程，不可能立竿见影。要在医生的指导下，根据不同的发作类型和病因，选准药物，确定最佳剂量，坚持长期、规则用药，不能病情稍好就中断用药，也不能三天用这种药，两天用那种药。这样不仅疗效不佳，而且会使病症更加严峻，只有在病情完全控制3年以上才可以慢慢减量，逐步停药。海内外大量的研究证实，假如接受正规的抗羊角风药物治疗，80%的患者可以得到有效地控制。
肠胃炎; 癫痫病人的半数在儿童期发病，引起小儿癫痫的原因很多，有家族遗传因素，医学上称为原发性癫痫，另一大类继发于其他疾病帕金森的治疗，如严重的脑外伤、脑缺氧、脑炎、脑膜炎、脑出血、中毒等。还有部分病儿找不出发病的因。常见的癫痫有大发作、小发作和婴儿痉挛症等形式。大发作表现为突然神志丧失，呼吸暂停、四肢呈强直性抽动，双手握拳，两眼上翻或黑眼球偏向一侧，面色青紫，口吐白沫，常伴有舌咬伤和尿失禁。持续1～5分钟，抽止入睡。醒后头痛，全身无力，对发作无记忆。癫痫小发作时，病儿仅有短暂的意识丧失，而无抽搐。 发作时头和躯干急骤前屈，上肢先伸直后屈曲内收，全身肌肉呈有节律的连续的抽搐，发作时出汗，面色苍白或青紫，持续1～2分钟，停一会儿又发作，发作频繁，往往连续发作几次至几十次不等，此种类型的癫痈，病儿的智力减退，且不易恢复。发作时病儿语言和活动停止，固定于某种姿势，两眼注视不动，面色苍白，发作持续2～10秒钟，很少超过半分钟，发作后意识立刻恢复，活动如常，对发作无记忆，婴儿痉挛症多见于周岁内的婴儿，惊厥时绝大多数小儿不省人事、两眼紧闭或半开，眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰，四肢反复屈伸，同时因胸、腹肌强直，呼吸停顿，故全身缺氧，口唇青紫，身体强直癫痫治疗，持续十几秒钟到１－２分钟，但也有极少数小儿症状较轻，意识尚清晰。,,,0.0.0.0 11150,190,"

国际最新分类：（国际第四次分类）

一、与部位有关的癫痫和综合征：（指癫痫源性损害在一侧大脑半球的某一部位。）
（一）自发性：（发病与年龄有关）
1、良性儿童期中心--颞区棘波灶癫痫
诊断要点：
〈１〉发病年龄介于3-13岁之间；
〈２〉常合并有躯体感觉性症状，并演变为全身性强直－阵挛性发作；
〈３〉脑电图可显示大脑中央－颞区有棘波，常常继之出现慢波；
〈４〉愈后良好；
2、儿童期枕叶阵发癫痫
诊断要点：
〈１〉发作以视觉症状（黑蠓、光幻觉、错觉、幻觉）起始；
〈２〉半侧身体抽搐；
〈３〉脑电图可显示棘－慢波或尖波阵发；
（二）症状性：（由特别病因引起的癫痫，如大脑畸形等）
1、儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态
诊断要点：
〈1〉年龄为儿童期；
〈2〉表现为身体的某一部分出现持续不停地抽搐，持续数小时或数天，仍局限于身体的一部分。部分患者发作终止后可有该部位肌肉瘫痪，持续时间不定，一般数分或数小时恢复如常，最长不超过24小时，称之为一过性瘫痪。
〈3〉发作时一般无意识障碍；
〈4〉本型大多由于大脑皮质中央区局限性病灶引起，但病灶也可波及皮质下组织，其病因各相同，如多为病灶性脑炎、脑肿瘤、脑浓肿、结节性硬化、局限性脑外伤、生化代谢异常等。
2、以特别方式诱发发作为特点的癫痫综合征（也称反射性癫痫）
诊断要点：
〈1〉由某种特异性或非特异性刺激因素诱发，如月经、妊娠、声响、性生活、下棋等；
〈2〉发作时表现为肌肉强直、肌阵挛或强直-阵挛；
〈3〉根据诱发源的不同可分为经期性癫痫、妊娠性癫痫、睡眠性癫痫、惊吓性癫痫、情感性癫痫、阅读性癫痫、弈棋性癫痫等；〈4〉脑电图可有癫痫样放电。
3、颞叶癫痫
诊断要点：
〈1〉以发作性意识障碍为特征，表现为忽然无意识、呼之不应答，根据发作时症状的不同又分为下面三种类型：A、仅有意识障碍：发作时仅有意识障碍，表现为忽然无意识、呼之不应答；B、精神症状：发作时除意识障碍外，伴有感知、情感异常或伴有记忆、错觉、幻觉等，如视物模糊、幻视或听到异样声音等；C、自动症：发作时意识模糊，做一些无目的、心不在意的动作，如往返走动、摸衣解扣、咀嚼吞咽、摆弄东西等；
〈2〉发作一般持续数分钟，部分有持续30分钟以上者；
〈3〉脑电图出现一侧或双侧颞区痫样放电。
4、额叶癫痫
诊断要点：
〈1〉通常发作持续时间较短，一般为数秒至数分种；
〈2〉身体强直性或姿势性运动症状突出；
〈3〉从身体的某一部位开始，很快继发全身性发作，发作后意识混浊；
〈4〉发作时经常跌倒；
〈5〉多种多样的手势性自动症。
5、顶叶癫痫
诊断要点：
〈1〉发作主要是具有很多特点的肢体感觉症状，如麻木感、触电感或其它异样感觉，此种感觉可固定在身体某一部位或扩散移动；
〈2〉肌张力可能丧失，患者无法站立，身体发软、跌倒等；
6、枕叶癫痫
诊断要点：
〈1〉局部或全身抽搐可伴有意识丧失；
〈2〉视觉症状常见，如患者视物有盲点、偏盲、黑朦、火花、闪光等幻觉；

二、全身性癫痫和综合征
（一）自发性
1、良性家族性新生儿惊厥
2、良性新生儿惊厥
3、良性新生儿期肌阵挛癫痫
4、儿童期失神癫痫（癫痫小发作）
5、少年期失神癫痫

6、少年期肌阵挛癫痫（冲动性小发作）
7、觉醒时的大发作（全身强直--阵挛发作癫痫）
8、其它全身的自发性癫痫
9、非凡激发形式诱发发作的癫痫
（二）隐原性或症状性（按年龄次序）
1、WEST综合征（婴儿痉挛症）
诊断要点：
〈1〉以鞠躬样、点头样或闪电样痉挛为特征；
〈2〉每次发作表现为单个或一连串的多次痉挛，天天可发作数次、数拾次或更多；
〈3〉常在出生后至1岁之内发病，4-6个月发病较多，1岁以后很少发生；
〈4〉部分伴有精神、智力发育迟缓；
〈5〉脑电图出现高幅失律。
2、LENNOX--GASTAUT综合征
诊断要点：
〈1〉发作形式多样，包括肌阵挛发作、运动性发作、强直发作和不典型小发作，同一患儿可有二、三种发作混合出现；
〈2〉大多在4岁以前发病，1-2岁最多见；
〈3〉脑损害体征和智力发育迟缓较常见；
〈4〉脑电图表现为2.5次/秒以下的棘-慢综合波。
3、伴有肌阵挛--起立不能发作的癫痫 4、肌痉挛性失神癫痫
（三）症状性
1、非特异性原因
（1）早期肌痉挛性脑病
（2）具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病
（3）其它症状性全身性癫痫
2、特异性综合征

三、不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合征
（一）兼有全身和局灶发作
1、新生儿发作
2、婴儿期重度肌阵挛癫痫
3、慢波睡眠相对有持续性棘--慢波的癫痫
4、获得性癫痫失语综合征
5、其它未定性癫痫
（二）无明确的全身或局灶性特点

四、特殊综合征
1、发热惊厥
2、孤立性发作或孤立性癫痫持续状态
3、急性代谢或中毒事件之时癫痫

▲海内癫痫发作分类法（草案）

一、部分性发作（局限性、局灶性）
1、单纯部分性发作
诊断要点：
〈1〉无意识障碍，发作时患者神智清晰，对发作过程可自我叙述；
〈2〉发作持续时间较短，一般不超过1分钟；
（1）运动性（局限性、局灶性）
（2）感觉性（躯体性、特殊感觉性）
（3）自主神经性
（4）精神性（见复杂部分性发作）
2、复杂部分性发作（又称精神运动性发作或颞叶癫痫）
诊断要点：
〈1〉以发作性意识障碍为特征，表现为突然无意识、呼之不应答，根据发作时症状的不同又分为下面三种类型：A、仅有意识障碍：发作时仅有意识障碍，表现为突然无意识、呼之不应答；B、精神症状：发作时除意识障碍外，伴有感知、情感异常或伴有记忆、错觉、幻觉等，如视物模糊、幻视或听到异样声音等；C、自动症：发作时意识模糊，做一些无目的、心不在意的动作，如来回走动、摸衣解扣、咀嚼吞咽、摆弄东西等；
〈2〉发作一般持续数分钟，部分有持续30分钟以上者；
〈3〉脑电图出现一侧或双侧颞区痫样放电。

二、全身性发作（普遍性）：非局限开始
1、全身强直一阵挛发作（大发作）
诊断要点：
〈1〉发作时意识丧失（不省人事）和全身抽搐或僵硬为其特征，可持续数分钟至几十分钟不等；
〈2〉可发生于任何年龄，但发病高峰在1-17岁；
〈3〉部分患者发作时尖叫一声、口吐白沫、眼睛上翻；
〈4〉脑电图在间歇期可出现棘波、尖波、棘-慢综合波或尖-慢综合波等癫痫样放电，正在发作时可表现为爆发性、高波幅快节律。CT、MRI正常或不正常。
2、失神发作（小发作）
诊断要点：
〈1〉特征为短暂、频发的意识障碍，表现为突然眼睛注视不动、失神发呆、呼喊无反应或持物落地等；
〈2〉部分患者同时伴有肌阵挛、失张力发作（身体发软、无力）或自动症（无目的的走动、摸衣解扣、乱抓乱摸、咀嚼吞咽等）；

〈3〉儿童多见、成人罕见，5-7岁发病最多；
〈4〉每日发作数次或数十次；
〈5〉脑电图表现为双侧对称同步的高波幅棘-慢综合波。
〈6〉CT、MRI正常或不正常。
3、其它肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作

三、不能分类，因资料不足或不能归入上述各类的发作

附：
1、癫痫持续状态
（1）全身强直阵挛发作持续状态
（2）失神发作持续状态
（3）复杂部分性发作持续状态
（4）部分性癫痫持续状态
2、在某些特定情况下发生的发作
（1）反射性发作
（2）各种诱发因素引起的发作（如饮酒、疲惫、情绪等）
（3）周期性发作（如月经、觉醒睡眠周期等）

▲小儿癫痫发作分类

一、部分性（限局性、局灶性）发作
1.简朴部分性发作
（1）限局性运动性发作（包括局限性躯体运动性发作、杰克森发作、转侧性发作等）。
（2）限局性感觉性发作（包括躯体感觉性发作和特殊感觉性（如视、听、嗅、味、眩晕等）发作。
（3）限局性植物神经性发作
（4）限局性精神症状性发作（包括失语、记忆障碍、认知障碍、错觉、幻觉及其它意识障碍之外的高级脑功能紊乱）。
2.复杂部分性发作
开始为简单部分性发作，继之（或开始即）出现障碍（程度不等）；伴有自动症。
3.部分性发作演变为全身性发作

二、全身性（广泛性、弥漫性）发作
1、失神发作
2、肌阵挛性发作
3、阵挛性发作
4、强直性发作
5、强直一阵挛发作
6、失张力性发作

三、其它分类不明的备种发作

▲癫痫分类建议（全国第七届小儿神经学术会议）

一、表现为部分性（限局性）发作的癫痫
1、原发性（特发性）
（1）具有中央一颞部棘波的小儿良性癫痫
（2）具有枕区放电的小儿癫病
2、续发性（症状性）或隐源性
（1）小儿慢性进行性部分性连续性癫痫
（2）额、颞、顶或枕叶癫痫

二、表现为全身性发作的癫痫
1、原发性（特发性）
（1）良性家族性新生儿惊厥
（2）良性新生儿惊厥
（3）良性婴儿肌阵挛性癫痫
（4）小儿失神癫痫
（5）少年失神癫痫
（6）少年肌阵挛癫痫
（7）觉醒时强直一阵挛大发作性癫痫
2、继发作（症状性）或隐源性
（1）小婴儿癫痫性脑病伴爆发抑制（大田原综合征）
（2）婴儿痉挛症
诊断要点：
〈1〉以鞠躬样、点头样或闪电样痉挛为特征；
〈2〉每次发作表现为单个或一连串的多次痉挛，每天可发作数次、数拾次或更多；
〈3〉常在出生后至1岁之内发病，4-6个月发病较多，1岁以后很少发生；
〈4〉部分伴有精神、智力发育迟缓；
〈5〉脑电图出现高幅失律。
（3）Lennox-Gastaut综合征 （小发作变异型）
诊断要点：
〈1〉发作形式多样，包括肌阵挛发作、运动性发作、强直发作和不典型小发作，同一患儿可有二、三种发作混合出现；
〈2〉大多在4岁以前发病，1-2岁最多见；
〈3〉脑损害体征和智力发育迟缓较常见；
〈4〉脑电图表现为2.5次/秒以下的棘-慢综合波。
（4）肌阵挛起立不能性癫痫

三、尚不能确定是部分性或全身性发作的癫痫
1、婴儿期严峻肌阵挛性癫痫
2、发生于慢波睡眠时有持续性棘慢波的癫痫
3、获得性失语性癫痫

四、各种诱发因素促发的癫痫及特殊综合征
1、热性惊厥
2、反射性癫痫