急性卵巢、输卵管自身扭转容易哪些疾病混淆

根据临床表现可分为完全性及部分性附件扭转。
完全性扭转呈急性病程，突然出现剧烈锐性腹痛。多在急剧体位变动，如旋转、翻身后发生。一般为单侧，右侧较左侧发生率高(3∶2)，可能左侧乙状结肠限制了附件活动，而右侧盲肠及回肠末端部分相对活动度较大，给附件有更大的活动余地。有些病人可有类似的疼痛发作史，可能系有过扭转而自行解旋，症状自动消失。
单侧腹痛的严重程度与血流梗阻程度及同时发生的水肿程度成正比，并迅速发生恶心呕吐。如开始阶段扭转即为完全性，静脉回流迅速完全阻断，急性腹痛与恶心呕吐同时发生。如扭转程度轻，有时可自行解旋，疼痛即自行消失，但有重新发作的可能。这种间歇性扭转的疼痛也呈间歇性，间歇时间因发作频度而异，从几小时、几天到几个月不等。初期疼痛一般在下腹或盆腔痛或髂窝，也可放射到股部或背部(胸10支配的皮区)。Lomano(1974)分析42例附件扭转病人疼痛情况：腹痛逐渐加重者占62%，突然发生者38%。Nichols(1985)统计有10%病人慢性腹痛伴间歇性加剧，设想是扭转反复发作，发作间歇期间其症状减轻或消失。
如在扭转前卵巢有黄体存在，扭转后激素浓度骤然下降，随后可发生撤退性子宫出血，这时要注意与宫外孕鉴别。
扭转持续而未能及时处理者，可有体温轻度升高，发生坏死继发感染即可出现高热，可伴有寒战，腹痛加剧。腹部检查：腹肌紧张，触痛，深压患侧下腹部有压痛，继发感染后则有反跳痛。双合诊：正常附件扭转可能扪不到包块，但可发现附件区显著触痛。
疼痛发作突然、急剧，有时发生于突然变换体位之后，并扪到右侧触痛的附件包块，即可作出明确诊断。但这仅是完全性附件扭转的典型症状，如为不完全性扭转，疼痛呈间歇性或慢性持续性，其诊断正确率仅70%，如将术前诊断为附件扭转而结果为其他病变者计入，其正确率下降至40%。利用B超、CT、腹腔镜等辅助诊断，只要对附件扭转有足够认识，尤其儿童出现腹痛，肛诊或B超发现盆腔肿块，均应考虑有附件扭转可能，进一步细致检查，可以做到早期诊断、及时处理，使附件恢复正常功能。

本病应与下列各种病变鉴别：
1.宫外孕 有月经延迟、急性腹痛及阴道流血。子宫直肠窝触痛更多发生于宫外孕及盆腔子宫内膜异位症。β-HCG定量试验达到一定浓度就可明确诊断。虽然约有20%的扭转病人同时有宫内妊娠，依靠B超扫描显示宫内胚囊就可鉴别附件扭转合并宫内妊娠与宫外孕。
2.急性盆腔炎(PID) 腹痛、触痛一般多为双侧性。急性扭转的腹痛发作较PID更为突然和剧烈。PID可触及双侧炎性肿块，而急性扭转的肿块一般为单侧，且更呈球状。PID还具有相关病史：如有PID发作史，性生活紊乱，性伴侣有冶游史，或最近有放置宫内节育器等宫内手术操作，均可协助诊断。
3.阑尾炎 腹痛一般从上腹部转移到右下腹部。肛诊：附件区无触痛，盆腔无异常发现;附件扭转者腹痛急骤，发作时即伴有恶心呕吐，而阑尾炎出现的恶心呕吐随病情进展而逐渐发生，凡主诉右下腹痛而剖腹手术不能明确诊断阑尾炎者，均应探查盆腔脏器有无异常。
4.附件包块 没有发生扭转的附件包块一般不引起疼痛，除非包块破裂、扭转或内出血。
5.卵巢卵泡或黄体破裂 症状不如扭转那样严重，如不再出血，症状可在1～2天内消失。发作时间与月经周期有关，常在月经中期或月经前几天，很少出现恶心呕吐。症状严重和持续者盆腔检查时有子宫直肠窝饱满和触痛等体征。
6.肾结石 腹痛呈剧烈阵发性疼痛，向大阴唇放射，但以季肋部、肋脊角或背部叩击痛显著，伴有血尿。无腹肌痉挛，无附件包块触及。有反复发作的既往病史。静脉肾盂造影可明确诊断。
7.子宫肌瘤急性变性 较罕见，腹痛较剧，伴有发热，带蒂的浆膜下肌瘤容易与本病混淆，通过腹腔镜或B超检查能明确鉴别。所幸异病同治，误诊手术对患者丝毫不受影响。