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小儿哮喘的治疗方法有哪些?

作者:中华医学网发布时间:2023-02-09 09:11浏览:

(一)治疗
尽管哮喘的病因及发病机制尚未完全阐明,但只要按照GINA和中国哮喘防治指南的治疗方案规范地长期治疗,绝大多数患儿的哮喘症状能得到理想的控制,减少复发乃至不发作,能与正常儿童一样生活、学习和活动。
1.哮喘治疗的目标
(1)尽可能控制哮喘症状,包括夜间症状。
(2)使哮喘发作次数减少,甚至不发作。
(3)维持肺功能正常或接近正常。
(4)β2受体激动药用量减至最少,乃至不用。
(5)药物的副作用减至最少,甚至没有。
(6)能参加正常的活动,包括体育锻炼。
(7)预防发展为不可逆气道阻塞。
(8)预防哮喘引起死亡。
上述治疗目标的意义在于强调:①应该积极地治疗,争取完全控制症状。②保护和维持尽可能正常的肺功能。③避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标,关键是制定合理的治疗方案和坚持长期治疗。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
2.急性发作的治疗
(1)治疗目的:①尽快缓解气道阻塞;②纠正低氧血症;③维持合适的通气量;④恢复肺功能,达到完全缓解;⑤预防进一步恶化或再次发作;⑥防止并发症;⑦建立系统长期的治疗方案,争取达到长期稳定。
(2)治疗措施:
①一般措施:
A.纠正低氧血症:严重的低氧血症可导致多器官功能损害,甚至死亡。应尽快吸氧(鼻管或面罩),通常需要吸入比较高的氧流量(3~8L/min)才能纠正低氧血症,使血氧饱和度达到95%以上。
B.注意液体补充,避免痰液黏稠。但补液量不宜过多,以免诱发急性肺水肿。
C.监测血钾浓度:糖皮质激素及β2受体激动药均可引起低钾血症,故用药过程中应监测血钾浓度,根据血钾水平予以补钾。
②迅速缓解气道痉挛:
A.β2受体激动药:首选雾化吸入作为第一线治疗。
a.常用药物:0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林雾化液。
b.剂量:每次150μg/kg,每次最高剂量为5mg,加生理盐水至总容量为3ml。
c.给药方法:用高流量氧气(6L/min以上)或压缩空气驱动 (有低氧血症者强调用氧气驱动)进行雾化吸入。
d.注意事项:吸入频度及间隔时间取决于发作的严重程度及对初始治疗的反应,重度及危重发作者目前主张高剂量、短时间间隔雾化吸入短效β2受体激动药(高剂量是指每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg;短时间间隔是指开始治疗1~2h可每20分钟雾化吸入一次,甚至持续雾化吸入),好转后逐渐延长间隔时间,视病情需要改为每1~6小时一次。在无条件进行雾化治疗时,可用沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂加储雾罐吸入,对于轻度及中度发作,沙丁胺醇气雾剂剂量为2~4喷/次,而重度及危重发作时,通常需要加大剂量,儿童可用至每公斤体重1喷,最大剂量为每次10喷。