我们先来复习胆囊结石的临床表现：
1.无症状胆囊结石：大多数胆囊结石患者无症状。
2.胆绞痛：为胆囊结石的典型症状，饱餐、进食油腻食物后或睡眠时发作，右上腹或上腹部呈阵发性绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，疼痛向右肩胛部和背部放射，可伴有恶心、呕吐等消化道表现。
我们再来学习胆囊结石的治疗：
1.对于无症状胆囊结石无需手术治疗，有症状和(或)并发症的胆囊结石首选胆囊切除术。
2.胆囊切除术适应证：多发结石及结石直径大于等于2～3cm;瓷性胆囊或胆囊壁钙化;伴发大于等于1cm的胆囊息肉;胆囊壁增厚超过3mm(伴慢性胆囊炎)。若术后数天出现梗阻性黄疸表现或腹膜炎表现，应考虑胆管损伤。
3.下列情况在切除胆囊时应同时行胆总管探查术：①提示有胆总管梗阻表现，包括梗阻性黄疸、胆总管发生结石、胆绞痛以及胆管炎等;②术中证实胆总管内有结石、肿块以及蛔虫;③胆总管直径扩张超过1cm，胆囊壁增厚明显，胆管穿刺抽出异常胆汁(脓性、血性)或见泥沙样胆色素颗粒，发生胰腺炎症或胰头肿块;④胆囊结石可能进入胆总管。一般探查术后加T管引流。
【习题巩固】
1. Calot三角组成包括肝脏下缘，胆囊管和：
A.副胆管
B.胆总管
C.肝总管
D.右肝管
E.左肝管
2. 治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是：
A.药物溶石疗法
B.体外震波碎石法
C.经皮胆囊取石术
D.胆囊切除术
E.胆囊切除术，胆总管探查引流术
3. 男性，70岁，健康体检时B超发现胆囊内有约0.8cm直径结石，随体位活动，口服法 胆囊造影，充盈缺损不明显，既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史， 目前的治疗建议：
A.观察，随诊
B.溶石疗法
C.中药排石
D.选择性胆囊切除术
E.选择性腹腔镜胆囊切除术
4. 女，40岁。2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团，后伴声影，胆囊壁厚6mm平素 无不适。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好。无腹部手术史。共他检查未见异常，最 适合患者的治疗方案是：
A.腹腔镜胆囊切除术
B.保守治疗
C.ERCP取石
D.开腹胆囊切除术
E.胆囊造瘘术
5. 女，35岁。体健超声提示胆囊内强回声光团，直径0.5mm，后伴声影，随体位改变而 移动。既往无右上腹疼痛、发热及黄疸等症状。血常规正常，血糖正常。该患者适当的 处理是：
A.体外震波碎石
B.给予利胆排石药物
C.腹腔镜胆囊切除术
D.观察随诊
E.胆囊切开取石
【参考答案】1~5 C、D、D、A、D