作者：中华医学网发布时间：2020-07-14 09:11浏览：
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病历摘要 男，42岁，高处坠落后右肩疼痛，活动受限2小时。 患者2小时前从2米高处坠落，右手掌着地，伤后右肩关节疼痛。活动受限，以左手托住右前臂，自行步入急诊。伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、心脏病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。 查体：T36.2℃，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。 专科检查：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，右肩活动受限，Dugas征阳性，右手感觉运动正常。 右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。 |
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| 要求：根据以上病例要求，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗写在答题纸上。 | ||
| 时间：15分钟 | ||
| 评分标准 | 总分22分 | |
| 一、初步诊断 | 4分 | |
| 1.右肩关节前脱位（答出“右肩关节脱位”得2分）。 | 3分 | |
| 2.右肱骨大结节撕脱骨折。 | 1分 | |
| 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）。 | 6分 | |
| 1.右肩关节前脱位。 | ||
| （1）高处坠落后右肩疼痛、活动受限。 | 1分 | |
| （2）查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，右肩活动受限，Dugas征阳性。 | 2分 | |
| （3）右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方。 | 1分 | |
| 2.右肱骨大结节撕脱骨折。 | ||
| 右肩正位X线片：右肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。 | 2分 | |
| 三、鉴别诊断 | 4分 | |
| 1.右肩部骨折（肱骨外科颈骨折、肩盂骨折、肱骨头骨折）（答出一项即可得2分）。 | 2分 | |
| 2.血管神经损伤。 | 2分 | |
| 四、进一步检查 | 2分 | |
| 右肩关节CT。 | 2分 | |
| 五、治疗原则 | 6分 | |
| 1.麻醉下手法复位。 | 2分 | |
| 2.三角巾固定4～5周。 | 3分 | |
| 3.康复治疗。 | 1分 | |