脓肿切开术

1.操作前准备(2分)

(1)器械准备：无菌手术包，换药碗/换药盘2个，无菌镊或止血钳2把，尖头刀片，凡士林纱布，引流条，生理盐水，无菌棉球，纱布，5ml注射器，针头，1：5000苯扎溴铵溶液或碘伏，3%双氧水，2%盐酸利多卡因。(0.5分)

(2)自身准备：戴口罩、帽子(鼻孔、头发不外露)。手臂消毒(口述)。(0.5分)

(3)患者准备：告知患者操作目的并取得配合。(1分)

2.脓肿切开操作过程(14分)

(1)以预定切口为中心，从内向外行手术区域常规消毒2～3遍，范围至少距离切口15cm。(1分)

(2)戴无菌手套，手术区域铺洞巾，用2%利多卡因行局部浸润麻醉。(2分)

(3)正确安装尖头刀片。(1分)

(4)用注射器穿刺脓肿中央，确定脓肿，留取脓液标本行细菌学检查。(1分)

(5)脓肿切开(5分)

①于波动感最明显处，以小尖刀切开皮肤、皮下约1cm，达脓腔壁。

②然后刀锋翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，适当延长切口，排出脓液。

③用止血钳撑开脓腔，放出脓液。

④手指探查脓腔大小，分开脓肿间隔。

⑤根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达到脓腔边缘，完全切开脓肿。如脓肿较大，或因局部解剖关系，不宜作大切口者，可以作对口引流，使引流通畅。

(6)用3%双氧水冲洗脓腔，再用生理盐水冲洗掉双氧水。(1分)

(7)脓腔底部放置引流条，脓腔内填塞凡士林纱布，松紧度以不出血为准。(1分)

(8)无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。(1分)

(9)操作结束后，将污物分类置入污物筒，告知患者相关注意事项。(1分)

3.考官提问(2分)

(1)如何判断深部感染时脓肿已经形成?

答：穿刺抽出脓液或者影像学检查发现脓肿形成。

(2)为何脓肿切开引流时要记录填塞的凡士林纱布块数?

答：防止换药时遗漏凡士林纱条在脓腔内，使创口难以愈合。

(3)脓肿切开引流时是否需要遵守无菌原则?为什么?

答：仍需要遵守无菌原则。目的是防止混合感染。

4.职业素质(2分)

(1)操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。

(2)着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质