当前位置:主页 > 疾病诊疗 > 文章内容

肝性脑病-肝硬化-二-病例分析

作者:中华医学网发布时间:2020-01-21 09:33浏览:

病例摘要:
 
患者,男,59岁。2008年发现乙肝肝硬化,在县市多家医院间断治疗,疗效不好,病情逐渐加重。2011年6月,在外地工作的女儿回家探亲,买了鱼、鸡等肉类为其父“加强营养”。患者连续几天摄入大量肉类食物后,出现反应迟钝、烦躁、说胡话,而后出现昏迷。到医院治疗3天后,逐渐清醒。
 
分析题:
 
(1)患者昏迷与肝硬化有无关系?此类昏迷的发生机制有哪几方面?
 
(2)患者昏迷与连续摄入大量肉类食物有无关系?若有关系,分析其机制。
 
(3)如果你是诊治该患者的医护人员,请根据你所学习的病理生理学知识,为患者做健康指导,以尽力预防此类“昏迷”再次发生。
 
讨论分析与提示:
 
(1)患者昏迷与肝硬化有关系,患者的昏迷是因肝硬化引起的肝性脑病所致,肝性脑病是由严重肝病引起的以意识障碍为主的神经精神综合征。其所致昏迷的发生机制主要有氨中毒学说、 假神经递质学说、 氨基酸代谢失衡学说。
 
(2)患者昏迷与连续摄入大量肉类食物有关系。机制:肝硬化时肝门静脉血流受阻致使肠黏膜淤血、 水肿,导致食物的消化和吸收障碍,而患者连续几天高蛋白饮食,加重肠道负担,肠道细菌生长活跃,蛋白质在细菌作用下分解产氨增加, 氨吸收入血增多使血氨升高。氨通过血脑屏障进入脑内,可干扰脑细胞能量代谢、 脑内神经递质间的平衡及神经细胞膜离子转运,从而引起中枢神经系统功能障碍,导致昏迷。
 
(3)肝性脑病重在预防,肝性脑病的健康教育尤为重要,其健康教育主要有三方面内容:①疾病知识指导: 向患者及其家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识,指导其认识肝性脑病的各种诱发因素,要求患者自觉避免诱发因素,如戒烟酒、 限制蛋白质的摄入、不滥用对肝脏有害的药物、 避免各种感染、 保持排便通畅等;②用药指导: 指导患者严格按医嘱规定的剂量、用法服药,了解药物的主要不良反应,避免服用损害肝脏的药物。定期随访。③家属指导: 指导家属给予患者精神支持和生活照顾,帮助患者树立战胜疾病的信心,使患者及其家属了解肝性脑病的早期征象,指导家属学会观察患者的思维、 性格、行为及睡眠等方面的改变,以便及时发现病情变化,及早治疗。