室间隔缺损的适应症与禁忌症

室间隔缺损的适应症与禁忌症

1适应症

（1）膜部型室间隔缺损

1）缺损口大小：左室侧最大径一般≤16.0mm，儿童患者却损口最大径一般≤10.0mm。当左室缺损口最大径成人≥12mm、儿童≥8.0mm时，缺损口右室侧径应＜左室侧径1/2mm，且右室侧孔周缘粘连牢固。缺损口左、右室侧最小径分别＜3.0mm和2.0mm。

2）缺损残端距主动脉瓣距离：偏心型封堵器≥1.5mm，对称型封堵器＞2.0mm。

3）缺损残端距三尖瓣距离＞2.0mm。

4）无病理性主动脉瓣反流和中度以上三尖瓣反流。

5）年龄≥3岁。

6) 室水平左向右分流。

7）左心室有不同程度扩大。

8）无其他需要外科手术治疗的心脏畸形。

（2）嵴内型室间隔缺损

1）缺损口大小：左室侧最大经≤8.0mm，儿童最大经≤6.0mm。

2）缺损残端距肺动脉瓣距离＞3.0mm。

3）缺损残端距主动脉右冠瓣距离≥0mm（偏心型封堵器）

4）无主动脉瓣脱垂及主动脉瓣反流。

（3）肌部室间隔缺损

1）缺损口大小：最大经＜14.0mm，儿童最大经＜10.0mm。

2）缺损残端距心尖及室间隔与右室游离壁的前、后联合处的距离＞5.0mm。

3）缺损口: 单孔缺损。左室侧为单孔而右室侧因肌小梁分隔成数孔且左室侧缺损不大于上述标准者也可考虑封堵治疗。

2.禁忌症

（1） 缺损类型

1）干下型、隔瓣下型室间隔缺损。

2） 部分嵴内型和部分肌部室间隔缺损。

( 2 ) 缺损大小

1）≥9.0mm的嵴内型室间隔缺损。

2）右室侧缺损口与左室侧相同的较大膜部型室间隔缺损（一般＞10mm）

3) 超出封堵器适用范围的大室间隔缺损

（3）缺损残端距瓣膜之间距离及瓣膜情况

1）缺损残端距主动脉瓣或三尖瓣≤1mm（嵴内型除外）

2）主动脉瓣脱垂及主动脉瓣反返流

3）缺损边缘部分由三尖瓣瓣叶构成

4）三尖瓣瓣叶的主要腱索附着于缺损缘

（4）紧邻心尖及室间隔与右室的前、后联合处的肌部室间隔缺损

（5）室水平右向左或双向分流

（6）感染性心内膜炎合并缺损周围赘生物

（7）合并需要外科手术治疗的心脏畸形

室间隔缺损封堵术前（左图）和术后的动脉导管未闭图像