甲状腺功能低减症-各系统表现

1.一般情况：
　　病人表现多种多样，缺乏特异性，主要表现以代谢低减和交感兴奋减低为突出，病情轻的早期甲减病人可以完全没有症状。典型病人往往感觉乏力、怕冷、少汗、表情呆滞、反应迟钝、动作迟缓、声音嘶哑、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、鼻翼宽大、唇厚舌大，皮肤角质层过度角化。皮肤呈现浅黄色，毛发生长减慢。外周血管收缩，表现皮肤苍白，发凉，干燥，粗厚，脱屑，缺乏弹性，毛囊角化，毛发稀疏脱落，眉毛外1/3脱落，指(趾)甲脆而增厚。北京协和医院内分泌科戴为信

　　2.心血管系统：
　　甲状腺激素低下时，体检发现病人心搏缓慢而弱、心音低钝、心脏扩大、心动过缓、下肢浮肿、血压升高、脉压差减低。心肌假性肥大，心电图示低电压，窦性心动过缓。约30%的病人有心包积液，严重者还会出现胸腔或腹腔积液。
　　上海医科大学钟学礼教授提出甲减性心脏病定义：
　　(1)甲状腺功能低减；
　　(2)除外其他原因引起的心脏扩大(心电图表现心动过缓、低电压、T波低平和/或倒置)；
　　(3)甲状腺激素替代治疗后心脏病变好转或消失。
　　如果病人有心包积液或心脏收缩时间间隔(STI)延长则更有利于甲减性心脏病诊断。
　　
　　3.呼吸系统：
　　甲减病人安静时肺功能多为正常，少数病人通气功能受损，严重者可以引起睡眠呼吸暂停综合征。甲减合并肥胖者常常有肺泡低通气障碍，脑缺氧是粘液性水肿发生昏迷的一个重要原因。
　　
　　4.胃肠系统：
　　食道、胃、胆囊、小肠和结肠的平滑肌张力减弱，胃肠蠕动缓慢，排空时间延长，胃酸分泌减少，血清抗胃壁细胞抗体阳性。病人表现食欲减退、腹胀、恶心、胃酸少、排便困难。
　　
　　5.神经精神系统：
　　由于代谢低减和交感兴奋性减低，病人表现记忆力减退、尤其是近事遗忘十分显著，注意力不能集中，理解和计算能力减低。老年甲减病人常常有抑郁症，轻者为表情淡漠、抑郁不语；重者表现为精神失常，妄想、幻视、违拗、甚至木僵、痴呆和癫痫样发作，应该引起注意。
　　
　　6.肌肉关节：
　　甲减病人临床表现乏力，肌肉疼痛、强直、痉挛、水肿和肥大，血清CPK、LDH和AST升高，同功酶主要来自横纹肌。甲减患者的跟腱反射弛张期明显延长，但不够敏感。
　　
　　7.血液系统：
　　约25%甲减病人表现贫血，多数为轻度或中度正色素或低色素小细胞贫血，少数为大细胞贫血。
　　红细胞生成减少原因为：(1)由于代谢减低，氧耗量减少，导致肾脏红细胞生成素减少，(2)甲减对红细胞前体的影响，(3)甲减患者多为女性，月经量增多，(4)胃酸缺乏，胃肠道吸收障碍。
　　也有部分甲减病人(约12%)表现大细胞贫血，胃壁细胞抗体或内因子抗体阳性，维生素B12或叶酸缺乏，表现大细胞贫血。
　　
　　8.生长发育：
　　甲状腺激素对生长激素有允许作用，甲状腺激素缺乏会影响生长激素的促生长作用，儿童甲减往往表现生长迟缓，骨骺愈合慢，骨龄延迟。青少年甲减表现性发育延迟，少数表现真性性早熟，病因不明。
　　
　　9.其它：
　　甲状腺激素缺乏会导致E2→E3转化加速，女性患者表现月经量多，经期延长，不易受孕，男性表现性欲减低；部分甲减女性病人由于催乳素增高，引起触发泌乳；甲状腺激素促使肝脏生成性激素结合球蛋白-SHBG(sex hormone binding globulin)，甲状腺激素缺乏使SHBG减少，游离睾酮升高，引起多毛。