胸壁及乳房

 检查胸壁时除皮肤内容外，应注意有无静脉怒张、包块、压痛、瘘管及乳房异常。

    （一）静脉

    正常胸壁地无明显静脉可见，上腔静脉或下腔静脉血流受阻时产生侧支循环，胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉梗阻时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉梗阻时，血流方向为自下而上（检查方法见第九章）。

    （二）皮下气肿

    气体积存于皮下时，称为皮下气肿（Cutaneous emphysema）。用手按压时有握雪感。胸部皮下气肿，由于肺、气管、胸膜受伤或有病损后，气体逸出，积存于皮下，偶可由于人工气胸或人工气腹时，气体逸至皮下所致。皮下气肿也见于产气夹膜杆菌感染。

    （三）胸部压痛

    正常无压痛。局部压痛常见于肋骨软骨炎、肋间神经痛、局部皮肤及软组织炎、肋骨骨折等。胸骨压痛及叩击痛可见于白血病。

    （四）乳房

    正常妇女乳房及乳头的形状和大小因人而异。哺乳期乳房皮肤可有静脉扩张。若在双侧腋窝前到同侧腹股沟的部位上，见有单个或多个乳头隆起，称为副乳，为先天性异常。正常男性乳头两侧对称，在同一水平线上。

    乳房触诊以平 位为宜，也可以坐位。触诊时先由正常乳房开始，医生的手指和手掌必须平放在乳房上，轻轻向胸壁按压，并作圆形抚摸，不可用手指将乳房提起来触摸。

    检查乳房时应注意乳头有无内陷、溢液或糜烂，乳房皮肤有无发红、桔皮样变、溃破，乳房有无包块，乳晕情况（首次妊娠后变为深棕色；肾上腺皮质功能减退时，为深棕色或褐色）。

    正常乳房有不规则的颗粒感和弹性感，但无压痛、包块。如有包块应注意其数目、大小、外形、界限、硬度、压痛、移动度、与周围组织有无粘连。

    乳房红肿热痛，常见于急性炎症；乳房包块见于囊肿、腺瘤、脂肪坏死、结核、慢性脓肿及癌肿等；乳腺癌多发生于中年以后，常为多个包块，无炎症表现，局部皮肤可有水肿及桔皮样改变。