肺和胸膜听诊(3)

当靠近心脏的胸膜发炎时，在呼吸和心脏跳动时都可以产生磨擦音，称胸膜心包磨擦音。

表7－2－2 胸膜磨擦音与细湿罗音的区别

胸膜摩擦音	细湿罗音
1. 音响浅在，近耳边。听诊器紧压胸壁时，声音可增强	音响深在,距耳远。紧压听诊器时音响不变
2.闭气后作腹部起伏运动时，仍有声音	无
3.咳嗽后，声音不变	受咳嗽影响
4.伴有吸气时胸痛或摩擦感	无
5.受体位影响	无影响
6.呼吸气时均可听到	吸气时听到为主

表7－2－3 附几种胸部常见疾病典型体征表

病名	视诊		触诊		叩诊		听诊			其它
	胸廓	呼吸运动	气管位置	语颤	叩诊音	肺下界	呼吸音	罗音	语音
支气管炎	两侧对称	对称	正中	正常	清音	正常	肺泡呼吸音正常	可有干湿性罗音	正常
肺气肿	桶状胸	减弱	正中	减弱	过清音	正常	肺泡呼吸音减弱有呼气音延长	-	减弱
大叶性肺炎（肺实变）	两侧对称	病侧减弱	正中	病侧增强	浊音或实音	下降移动度减少	病侧有支气管呼吸音	常有湿罗音	病侧增强	心浊音界缩小心间遥远
阻塞性肺不张	病侧凹陷	病侧减弱	移向病侧	病侧消失	浊音	正常	病侧呼吸音消失	-	病侧消失或减弱
胸腔积液	病侧饱满，肋间隙增宽	病侧减弱或消失	推向健侧	液面以下减弱或消失，液面上缘肺膨胀不全区增强。	呈实音	病侧升高	积液区肺泡呼吸音减弱或消失。液面上肺膨胀不全区可疗支气管呼吸音。	-	减弱或消失液面上方可增强	心脏推向健侧
胸膜增厚		病侧减弱	可拉向病侧	病侧减弱	浊音	病侧移动度减小	病侧肺泡呼吸音减弱	-	病侧减弱	心脏拉向病侧
气胸		病侧减弱或消失	推向健侧	病侧消失	鼓音	-	肺泡呼吸音减弱或消失	-	病侧消失	心脏推向健侧

　　（六）语音传导

　　1．听觉语音

　　当被检查者以平常声调说：一、二、三、四时，用听诊器在胸壁上可听到柔和而模糊的声音，称为听觉语音（vocal resonancc）。正常情况下，在胸骨上部及肩胛间区较为清楚，其它部位则字音溶成一片，嗡嗡不清。

　　听觉语音减弱见于：支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液或积气、胸膜增厚等情况。如果肺组织有实变、肺脏受压变致密或有空洞时，由该处语音传导强而响亮，可听到清晰的字音、称支气管语音　（bronchophony）。一般而言，支气管语音、支气管呼吸音及语颤三者发生机理相同，其临床意义亦相同。三者可见同时存在，但以支气管语音出现的较早，检查最为灵敏，例如肺实变范围不大时，支气管性呼吸音及语颤可能不易查出，而支气管语音则可能出现。

　　2．耳语音

　　耳语音是由被检查者作耳语说一、二、三时，正常情况下，仅在胸骨上窝及第七颈椎附近，可能听到字音不清的模糊音响，在胸部其它部位，音响更微弱，在肺底部则几乎完全听不到。而然肺实变区域往往可听到清楚的、音调较高的字音，称胸耳语音（whispered pectoriloquy）。胸耳语音较支气管语音更敏感；在肺实变范围很小，而且部位较深时，可能听不到支气管性呼吸音及支气管语音，但胸耳语音可能出现，因此是诊断早期实变的有价值的体征。