克隆氏病X线表现

克隆氏病（Crohn's disease）又称局限性肠炎（Regional enteritis）是一种病因不明的非特异性炎症，好发于回肠末段，其次为空肠及右侧结肠，少数病例见于十二指肠、胃和食管。主要病变为肠管单发或多发性节段性肉芽肿病变，导致纤维化和肠腔狭窄。多见于成人。

　　本病的早期病理为受累肠段粘膜下层炎症水肿，X线表现为肠粘膜皱襞增粗、变平及消失，病变段长短不一，可有数cm至数10cm不等，形态较固定，蠕动亢进。病变发展引起肠壁增厚，粘膜面形成溃疡及肉芽肿结节，溃疡大多为纵形裂隙状，较深的溃疡可穿破肠壁形成瘘管及粘连。

　　X线表现受累肠段狭窄，蠕动消失，肠壁增厚，肠间距增宽，其近侧肠管常有不同程度的扩张和蠕动增强。病段肠管因溃疡龛影，轮廓呈锯齿状或尖刺状突起（图5-31），因有肉芽组织增生，出现小息肉状或卵石样充盈缺损。如果病变附近肠管粘连，在检查时推压肠曲不能使其彼此分开。常并发脓肿、瘘管（内、外瘘）及肠梗阻等症。

 

图5-31 局限性回肠炎

　　本病如表现为末端回肠炎，以节段性狭窄为主，易与结核鉴别；但若同时侵及盲肠、升结肠，则其好发部位、X线表现，都与肠结核相似，鉴别较难。可参阅下述鉴别 诊断表（见表5-3）

表5-3　肠结核与克隆氏病的Ｘ线鉴别要点

	肠结核	局限性肠炎
部位	侵犯回盲瓣两侧，常侵犯扬为主。	多侵犯回盲瓣近侧肠段，仅少数病例侵及盲肠。
盲肠	常缩短，同时侵犯回肠时，盲肠处病重。	常完整，在有瘘道、脓肿时可使盲肠挛缩。可有鹅卵石征，同时侵犯回肠时，常以回肠处病为主。
回盲瓣	由于回盲瓣纤维化变硬致失禁或机能不全，回盲瓣改变约占90%	常柔软，不一定被侵犯，病变多止于迥盲瓣。
回肠末端	偶尔正常，常有狭窄变硬，病变段较短，狭窄较轻，瘘管少见。	病变呈节段性之狭窄，狭窄重时可呈线样状；亦可呈鹅卵石征，肠壁可见龛影。
其余段小肠	少有同时侵犯。	常多段受侵，呈分节状。