牙脱位

　　概述

　　牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。根据损伤程度牙脱位可分为部分脱位和完全脱位两类。部分脱位又可分为牙移位、半脱位及嵌入等。

　　诊断要点

　　1.部分牙脱位患牙常有疼痛、松动和移位，并因患牙伸长而出现咬合障碍。x线片示：患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。

　　2.嵌人性脱位患牙向深部嵌入者，临床牙冠变短，其牙合面或切缘低于正常。

　　3.完全牙脱位患牙完全离体或仅有少许软组织相连。

　　注意：不论是半脱位或是全脱位，常伴有牙龈撕裂、出血、肿胀，甚至牙槽突骨折。

　　4.并发症

　　（1）牙髓坏死嵌入性脱位最多见，占96%，其次为牙脱位，占52%.发育成熟的牙比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。

　　（2）牙髓腔变窄或消失为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。

　　（3）牙根外吸收牙根吸收最早在受伤后2个月发生，有2%可并发牙内吸收。

　　（4）边缘性牙槽突吸收嵌入性和牙合向性脱位牙，易丧失边缘牙槽突。

　　治疗原则

　　治疗总则：保存患牙。

　　1.部分脱位牙

　　（1）患牙局麻下复位，调抬，固定4周。

　　（2）定期复查术后3、6、12个月进行复查，如牙髓坏死，则作根管治疗。

　　2.嵌人性脱位牙

　　（1）患牙为年轻恒牙者，不必强行复位，继续观察，待其日后自行萌出。

　　（2）非年轻恒牙，局麻下复位，2周后再作根管治疗，以免发生牙根吸收。

　　3.完全脱位牙力争在半小时内进行再植。

　　（1）成年牙完全脱位如就诊迅速或复位及时，术后3—4周再行根管治疗。如脱位2小时后就诊，则在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入、固定。

　　（2）年轻恒牙完全脱位如就诊迅速或自行复位及时，不要轻易拔髓，一般疗效良好。如就诊不及时或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再行植入、固定，但预后欠佳。