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临床技能练习复习资料--诊断(2)

作者:admin发布时间:2017-11-09 21:10浏览:

简述腰椎穿刺的适应证禁忌证。
适应症:
中枢神经系统感染性疾病;脑血管性疾病而CT扫描阴性者;疑为颅内占位病变但颅内高压征象不明显;原因不明的昏迷、抽搐等疾病;可疑椎管内病变确定有无椎管阻塞;气脑、脊髓腔造影;药物鞘内注射或治疗性放脑脊液。
禁忌症:
颅内压明显增高,特殊是后颅凹占位病变:穿刺部位皮肤有明显感染;硬膜外脓肿:血小板减少或出血倾向;穿刺部位腰椎有畸形或骨质损害:病人垂危或处于休克期,有颅底骨折脑脊液漏者。
腰椎穿刺有哪些注意事项?
1. 严格把握禁忌证,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态,以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况,又必须进行脑脊液检查时,可行小脑延髓池穿刺。
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立刻停止操作,并作相应处理。
3 . 鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换性注入药液。
颈静脉怒张见于哪些疾病
颈静脉怒张提醒静脉压增高,见于右心功衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
脑膜刺激征的临床表现有哪些?
脑膜刺激征为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状。常见于颅内感染和蛛网膜下腔出血等。
临床表现为
(1)颈项强直;
(2)克匿格征阳性;
(3)布辛斯基征阳性。另有原发病的症状,如头痛、恶心、呕吐、体温升高等。
简述脑膜刺激征的检查方法。
脑膜刺激征的检查方法包括:①屈颈试验;②克匿格征;③布鲁津斯基征试验。
病理反射检查包括哪些内容?
病理反射检查包括:Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征、Gonda征,这些病理反射都是锥体束病变的体征。
意识障碍程度可分为哪五级?
(1)嗜睡:为早期表现,患者精神萎糜,处于睡眠状态,可被唤醒能回答问题。
(2)昏睡:需高声喊叫或较强疼痛刺激方能唤醒,可简朴含糊回答问题,不配合检查。
(3)浅昏迷:意识丧失,对强烈疼痛刺激可有反应,各反射存在,生命体征无明显改变。
(4)中度昏迷:疼痛反应消失,四肢瘫痪,各生理反射减弱,腱反射亢进,病理反射阳性,呼吸和循环功能尚稳定。
(5)深昏迷:眼球固定、瞳孔放大、各生理病理反射消失,呼吸循环和体温调节功能障碍,抑制达脑干。
意识障碍问诊要点
1. 起病的急缓
2. 意识障碍的进程
3. 注意意识障碍前或同时出现的伴随症状,如:发热,头痛,呕吐,呕血,咯血,黄疸,浮肿,抽搐,心悸,气促,唇甲青紫,血压变化等。
4. 既往史 有无心、肝、肾、肺等内脏慢性疾患,服药史。
5. 环境和现场特点、季节、时间和地点,注意有无可能发生头部外伤病史和现场,注意患者四周的药瓶、未服完的药片以及呕吐物,应收集备验。 胸痛的病因
胸痛的原因主要为胸部疾病:
1、 胸壁疾病 皮下蜂窝织炎、带状疱疹、盛行性胸痛、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎、颈椎病等。
2、 心血管疾病 心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞、肺动脉高压、梗阻性肥厚型心肌病和心血管神经症等。
3、 呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、血气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等。
4、 纵隔疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
5、 其他 膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、肝癌等。
胸痛的问诊要点:
1. 发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其发射部位。
2. 胸痛性质、轻重及持续时间,发生疼痛的诱因,加重与缓解方式,如咳嗽、深呼吸的影响,与活动、进餐、情绪的关系等。
3. 否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。
心、肝、肾性水肿的临床表现。
(1)心源性水肿主要是右心衰竭的表现。水肿首先出现于身体的下垂部位,水肿呈对称性、凹陷性,常伴颈静脉怒张,肝肿大,静脉压升高,严重时可出现胸、腹水。
(2)肾源性水肿水肿特点为疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿(肾病综合征时为重度水肿)。常有尿改变、高血压、肾功能破坏的表现。
(3)肝源性水肿失代偿期肝硬化主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头、面部及上肢常无水肿。常伴有肝功能减退和门脉高压两方面的表现。
常见的热型的特点及临床意义
常见的热型为:
(1)稽留热体温持续在39~40℃左右,达数天或数月,24h波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。
(2)弛张热体温在39℃以上,24h内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
(3)间歇热体温忽然升高至39℃以上,持续数小时或更长, 然后下降至正常或正常以下,经过一个间歇,又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等。
(4)不规则热发热无一定规律,且持续时间不定。见于盛行性感冒、癌性发热等。
甲状腺的检查方法。
甲状腺的检查方法
(1)视诊:观察甲状腺的大小及对称性。正常人甲状腺外观不突出,女性在青春发育期可略增大,检查时嘱被检查者做吞咽动作,可见甲状腺随吞咽动作而向上移动,如不易辨认时,再嘱被检查者两手放于枕后,头向后仰,再进行观察即较明显。
(2)触诊:包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查:①甲状腺峡部:检查者站于受检查者前面用拇指或站于受检查者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判定有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。②甲状腺侧叶:a.前面触诊:一手 拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。b.后面触诊:一手中、示指压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺,中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。
(3)听诊:当触到甲状腺肿大时,将钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上,如听到低调的连续性静脉”嗡鸣”音,对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。
甲状腺肿大的分度。
甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度,能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度,超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
湿性罗音的特点
湿罗音为呼吸音外的附加音,连续而短暂,一次常连续多个出现,于吸气时或吸气终末较为明显,有时也出现于呼气早期。部位较恒定,性质不易变,中、小水泡音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失。
常见的呼吸类型
1. 胸式呼吸和腹式呼吸2.胸腹矛盾呼吸 3.呼吸困难
咯血与呕血的鉴别要点
咯血常有呼吸系统病史,咯血前有咳嗽、咯痰、发热、胸痛、喉痒及喉痛史。血随咳嗽咯出,咯血后痰中带血。排出的血液呈鲜红色,常含有痰及气泡。如未咽下血液,粪便为黄色,隐血试验阴性。呕血常有消化系统病史,呕血前有胃痛、恶心、腹胀等病史。血为呕出,常混有食物残渣,呕血后无痰中带血。排出的血液为暗红色或咖啡色。呕血后粪便呈柏油状,隐血试验阳性。
引起咯血的常见疾病有哪些
1. 支气管疾病 常见的有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等
2. 肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿等
3. 心血管疾病 常见的是二尖瓣狭窄
4. 其他 血液病、急性传染病、风湿性疾病、替代性月经均可发生咯血。
呼吸困难的分类
1.肺源性呼吸困难
(1)吸气性呼吸困难 其特点是吸气显著困难,吸气时间延长,有明显的三凹症。
(2)呼气性呼吸困难 其特点是呼气费力,呼气时间延长。
(3)混合性呼吸困难 其特点是呼气、吸气均感费力,呼吸频率增加。
2. 心源性呼吸困难 主要见于心力衰竭,左心衰竭呼吸困难的特点是活动时出现或加重,休息时减轻或缓解;仰卧位时加重,坐位减轻。
3. 中毒性呼吸困难