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异常阴道流血诊断思路

作者:admin发布时间:2010-04-22 09:27浏览:

1.病史采集
  (1)现病史
  1)应详细询问阴道出血的形式:包括阴道出血发生的时间、持续日数,流血的性状等。如在孕期,应询问妊娠经过,出血发生的妊娠周数等。
  2)相关鉴别的问诊
  发病年龄:青春期多为无排卵功血,育龄妇女若有停经史,多考虑与妊娠相关的疾病,如异位妊娠、自然流产等。绝经后妇女应首先排除妇科肿瘤。
  阴道流血与全身疾病:重点询问血液系统疾病史,如血小板减少、白血病等。
  出血用药史:口服避孕药使用不当可出现点滴出血,放置宫内节育器可出现经间期出血,有无抗凝治疗史等。
  3)诊疗经过问诊:患病以来是否到医院就诊过,做过哪些检查,如超声检查、诊断性刮宫等,结果如何。治疗和用药情况:用何种方法或药物治疗,效果如何。
  4)患病以来的一般状况的问诊:饮食、睡眠、大小便情况及体重的变化等,以了解全身状况。
  (2)相关既往及其他病史的问诊
  1)其他疾病史和既往出血史:如过去有无某些血液病史,既往有无异常阴道流血史,及其诊治经过,是否痊愈。有无肝肾疾病史等。
  2)个人史和家族史:个人史注意询问既往月经史,是否避孕及方式。家族中有无类似患者,有无妇科肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌等。
  2.体格检查
  (1)注意皮肤黏膜有无紫癜、出血点,有无蜘蛛痣,单发还是多发,有无瘀斑等。
  (2)全身检查:检查生命体征,注意有无皮肤黏膜苍白、黄染。皮肤黏膜苍白者,注意是否与阴道流血的程度成正比,注意肝、脾、淋巴结有无肿大,特别是腹股沟浅淋巴结。
  (3)妇科检查:注意外阴、阴道及宫颈情况,判断出血来源,消毒后行双合诊或三合诊检查子宫大小、硬度,有无包块及举痛、宫旁有无包块及压痛等。孕期患者应行产科检查,了解胎儿发育及宫内状况。
  3.辅助检查
  (1)血常规、凝血功能、肝功能检查了解血液及肝脏功能情况。
  (2)妊娠实验:通过对血hCG的检查,协助诊断早孕及与妊娠相关的疾病,如异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病等。
  (3)宫颈细胞学检查:用于筛检宫颈癌及癌前病变。
  (4)宫颈活组织检查:可在阴道镜检查的指示下行定位活检。若已有可见病变,可直接行活检。活检为高级别宫颈病变,不能排除浸润癌时,需行宫颈锥形切除术。
  (5)诊断性刮宫:刮取子宫内膜送病理检查,以明确是否是内膜病变引起的阴道流血。
  (6)超声检查:盆腔超声检查可了解子宫及卵巢的大小、形态等。对子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜病变、卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠、葡萄胎等妊娠滋养细胞疾病等均有重要的诊断价值。
  (7)影像学检查:包括CT、MRI等,对盆腔内癌肿的诊断及判断其扩散情况有一定价值。
  (8)宫腔镜、腹腔镜检查:宫腔镜检查对子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤及早期子宫内膜癌有诊断价值。腹腔镜检查对盆腔肿瘤、异位妊娠、节育器异位等的诊断有帮助,并可同时行治疗。