作者:admin
发布时间:2010-04-01 14:48浏览:
次
垂体催乳素瘤临床路径
(2011年版)
一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为垂体催乳素瘤(ICD–10:D35.2 M82710/0)。
(二)诊断依据。
根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第一版)、《Williams textbook of endocrinology》(Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年,第九版)和《临床诊疗指南–内分泌学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.性腺功能减退和泌乳:女性表现为月经紊乱或闭经,男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。
2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现:如头疼、视野缺损;部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。
3.血清学测定催乳素水平显著升高。
4.鞍区MRI提示垂体有占位性病变。
5.除外其他垂体疾病以及原发性甲状腺功能减退症、生理性、药理性催乳素水平的升高。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第一版)、《Williams textbook of endocrinology》(Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年,第九版)和《临床诊疗指南–内分泌学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.药物治疗:溴隐亭为首选药物。
溴隐亭治疗适用于:对溴隐亭敏感、无不可耐受及不良反应的患者。
对溴隐亭不耐受或治疗效果不佳者可选用其他多巴胺受体激动剂。
不适用药物治疗情况:肝肾功能异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其副作用。
2.手术治疗:大腺瘤及出现肿瘤压迫症状、各种原因不能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。
3.放疗或伽马刀治疗:不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。
(四)标准住院日为10–14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10:D35.2 M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、血糖、血脂和电解质;
(3)X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及妇科超声(女性);
(4)视力、视野检测;
(5)鞍区MRI:平扫+增强(对于微腺瘤应该做动态增强);
(6)PRL(休息状态下)至少两次。若PRL水平明显升高,做溴隐亭敏感试验,以选择确定药物治疗的有效性;
(7)垂体前叶功能检查:GH、IGF-1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等,必要时行相关的兴奋或抑制试验。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查;
(2)女性患者监测基础体温。
(七)药物选择。
1.多巴胺激动剂:溴隐亭等。
2.垂体前叶功能低减者补充相应激素。
3.垂体后叶素:根据是否存在中枢性尿崩症合理用药,如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。
(八)出院标准。
1.一般情况良好。
2.采用药物治疗者可服药后门诊治疗。
3.采用手术治疗转相关科室手术。
4.采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。
(九)变异及原因分析。
垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病(MEN)和McCune–Albright综合征患者不适用该路径。
二、垂体催乳素瘤临床路径表单
适用对象:第一诊断为垂体催乳素腺瘤(ICD–10:D35.2 M82710/0)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10–14天
日期 |
住院第1天 |
住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 医师查房,初步确定治疗方案 □ 向患者及其家属告知病情及诊治方案,签署相关知情同意书 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时上级医师查房,明确诊断,指导治疗 □ 完成医师查房记录 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 |
□ 上级医师查房 □ 完善入院检查项目 □ 进行必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 内分泌病护理常规 □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、血糖、血脂、电解质 □ 垂体前叶及后叶功能检查 □ X线胸片、心电图、超声、垂体MRI(平扫+增强) □ 视力视野检查 |
长期医嘱: □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 临时医嘱: □ 补充必要检查 □ 其他医嘱 |
主要护理 工作 |
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 严密观察患者病情变化 |
□ 宣教(内分泌病知识) □ 观察病情变化 □ 按时评估病情,相应护理到位 |
病情变异记录 |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 |
||
医师 签名 |
日期 |
住院第3-7天 |
住院第8-12天 |
住院第13-14天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 三级医师查房 □ 根据检查结果制定治疗方案 |
□ 三级医师查房,注意病情变化 □ 住院医师完成病历书写 □ 观察服用药物后副反应及催乳素变化 □ 不能耐受药物治疗的患者转脑外科或放疗科 |
□ 上级医师查房,确定有无并发症情况,明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等 |
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 临时医嘱: □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 |
长期医嘱: □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 临时医嘱: □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 |
出院医嘱: □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规、肝肾功能、催乳素、垂体激素监测 |
主要 护理 工作 |
□ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 |
□ 观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理 |
□ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊 |
病情 变异 记录 |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 |
|||
医师 签名 |