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【纤维肌痛综合征】诊疗规范

作者:admin发布时间:2010-04-01 11:06浏览:

 【 病史采集 】
 
    1.主要症状:全身广泛性疼痛,部位及时间。
 
    2.特征性症状:睡眠障碍、疲劳、晨僵、醒后困乏感。
 
    3.常见症状:麻木和肿胀。
 
    4.诱因:天气潮冷、精神紧张、过度劳累。
 
 
 
    【 体格检查 】
 
    1.全身检查:生命体征,各系统检查。
 
    2.专科检查:存在于肌腱、肌肉及其他组织中的特殊部位压痛点(18个)。
 
 
 
    【 辅助检查 】
 
    1.实验室检查:三大常规、肝肾功能、肌酶、血沉、C反应蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体、T3、T4、TSH。
 
    2.器械检查:胸部X光正位片。
 
 
 
    【 诊断与鉴别诊断 】
 
    1.1990年纤维肌痛综合征(FS)分类标准:
 
    (1)持续3个月以上的全身性疼痛;
 
    (2)用拇指按压(按压力约4Kg),18个压痛点中至少有11个部位有压痛。这18个(9对)压痛点部位是:枕骨下肌肉附着处;斜方肌上缘中点;第5至第7颈椎横突间隙的前面;岗上肌起始部;肩胛棘上方近内侧缘;第2肋骨与软骨交界处,恰在交界处外侧上缘;肱骨外上髁远端2cm处;臀外上相限,臀肌前皱襞处;大粗隆后方,膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧。同时满足上述两个条件者,可诊为FS。
 
    2.FS需与以下疾病进行鉴别:
 
    (1)慢性疲劳综合征;
 
    (2)精神性风湿病;
 
    (3)风湿性多肌痛;
 
    (4)肌筋膜痛综合征;
 
    (5)类风湿关节炎;
 
    (6)多肌炎;
 
    (7)甲状腺机能减退。
 
 
 
    【 治疗原则 】
 
    1.一般治疗:安慰和解释,解除病人的焦虑和抑郁;多参加文体运动。
 
    2.药物治疗:
 
    (1)三环类抗抑郁药:阿米替林或胺苯环庚烯;
 
    (2)S腺苷甲硫氨酸。
 
    3.特殊治疗:
 
    (1)心血管适应训练;
 
    (2)肌电图生物反馈训练;
 
    (3)目前用于临床的还有局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、按摩等。
 
 
 
    【 疗效与出院标准 】
 
    1.临床缓解标准:
 
    (1)广泛性疼痛、晨僵、睡眠障碍、醒后困乏感、疲劳、麻木和肿胀症状缓解;
 
    (2)特殊部位压痛点不明显。
 
    2.达到临床缓解或好转者可出院。