【赖特综合征】-诊疗规范

 【 病史采集 】
 
    1．初始感染（如尿道炎、宫颈炎或痢疾）病史；
 
    2．骨关节肌肉急性炎症表现：疼痛或肿胀部位、性质、时间、晨僵；
 
    3．尿道炎和眼炎表现；
 
    4．其他：皮肤、指甲、心肺、神经病变表现。
 
 
 
    【 体格检查 】
 
    1．全身检查：生命体征、各系统检查。
 
    2．专科检查：
 
    （1）骨关节肌肉体征  红、肿、压痛；

    （2）泌尿生殖器官的炎症性改变，阴茎、前列腺、宫颈检查；
 
    （3）眼炎表现。
 
 
 
    【 辅助检查 】
 
    1．实验室检查：
 
    （1）应做三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、类风湿因子、抗ENA抗体、补体、抗核抗体； 

    （2）必要时做HLA-B27。
 
    2．器械检查；受累关节X光片、胸片、心电图、心脏B超。
 
    3．特殊检查：必要时做关节穿刺滑液检查、滑膜活检。
 
 
 
    【 诊断与鉴别诊断 】
 
    1．1981年美国风湿病学会制订的标准  外周关节炎症持续一个月以上，同时并发尿道炎或宫颈炎者即可诊断为赖特综合征（RS）。
 
    2．RS需与以下疾病鉴别：
 
    （1）细菌性关节炎；
 
    （2）急性风湿热；
 
    （3）银屑病关节炎；
 
    （4）白血病并发关节炎；
 
    （5）幼年型慢性关节炎；
 
    （6）肠病性关节炎；
 
    （7）淋球菌关节炎；
 
    （8）强直性脊柱炎；
 
    （9）白塞病。
 
 
 
    【 治疗原则 】
 
    1．抗生素：消除相关病原。
 
    2．非甾体抗炎药：适用于关节炎和软组织肿痛。
 
    3．第二线抗风湿药物：对一些顽固性、慢性、且经上述治疗失败后的病例，可选用柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、金诺芬或环磷酰胺等。
 
    4．局部处理。
 
 
 
    【 疗效与出院标准 】
 
    1．临床缓解标准：
 
    （1）关节炎、尿道炎和眼炎等症状消失； 

    （2）血象、血沉和C反应蛋白正常； 

    （3）X相示关节病变好转或稳定。
 
    2．达到临床缓解或好转者可出院。