【强直性脊柱炎】诊疗规范

 【 病史采集 】
 
    1．腰背部疼痛表现  晨僵时间，疼痛的部位、性质、时间、加重和减轻方法。
 
    2．外周关节症状。
 
    3．肌腱附着点病变  肋胸连结、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位的疼痛表现。
 
    4．眼炎表现。
 
 
 
    【 体格检查 】
 
    1．全身检查：生命体征，各系统检查。
 
    2．专科检查：

    （1）腰椎前后，侧弯活动度检查（Schober试验）；

    （2）胸廓活动度检查； 

    （3）骶髂关节检查（定位试验，4字试验，髂关节压迫试验，骨盆侧压试验）；

    （4）受累器官的相应体征。
 
 
 
    【 辅助检查 】
 
    1．实验室检查：
 
    （1）应做三大常规、肝肾功能、血沉、血清硷性磷酸酶、C-反应旦白，类风湿因子、免疫球蛋白、抗核抗体、抗ENA抗体检查； 

    （2）必要时做HLA-B27检测。
 
    2．器械检查：
 
    （1）应做腰椎、骨盆、胸部、其他受累关节X光片，心电图、心脏B超。
 
    （2）必要时做CT、MRI。
 
 
 
    【 诊断与鉴别诊断 】
 
    1．强直性脊柱炎（AS）的诊断标准（1984年，纽约）：
 
    （1）临床标准： 

        1）腰痛、僵三个月以上，活动改善；

        2）腰椎额状面和矢状面活动受限；
 
        3）胸廓活动度低于相应年龄性别之正常人。
 
    （2）确诊标准：具备双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3~4级，加上临床标准3条中至少1条。
 
    2．AS需与以下疾病进行鉴别：
 
    （1）骨关节炎；
 
    （2）脊柱先天畸形；
 
    （3）椎间盘病变；
 
    （4）椎骨压缩性骨折；
 
    （5）椎骨结核；
 
    （6）脊柱转移瘤；
 
    （7）致密性骶髂关节炎。
 
 
 
    【 治疗原则 】
 
    1．一般治疗：强化关节功能锻炼（扩胸运动，保持脊柱灵活性的运动，肢体运动），睡硬板床，枕头宜低，停止吸烟。
 
    2．非甾体抗炎药：选用一种。
 
    3．慢作用药：
 
    （1）柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙等，视病情选用1或2种以上联合应用，强调个体化。
 
    （2）糖皮质激素：不应滥用，但在非甾类抗炎药不能控制症状，病情进展急剧、全身症状明显，外周关节受累严重和眼部疾病者可考虑少量短期使用。
 
    4．本病目前应坚持西医正规治疗为主，必要时适当使用中草药辨证施治辅助治疗。
 
 
 
    【 疗效与出院标准 】
 
    1．临床缓解标准：
 
    （1）腰椎疼痛消失，活动基本自如；
 
    （2）外周关节疼痛消失；
 
    （3）血沉恢复至正常范围；
 
    （4）骨盆X相示关节病变好转或稳定。
 
    2．达到临床缓解或好转者可出院。