【骨关节炎】诊疗规范

 【 病史采集 】
 
    1．关节炎/关节痛表现，包括：
 
    （1）有无关节过度用力病史；
 
    （2）受累关节部位，晨僵时间，疼痛与活动、休息关系。
 
    2．与之鉴别的常见症状： 关节炎/关节痛、晨僵。
 
 
 
    【 体格检查 】
 
    1．全身检查：生命体征、各系统检查。
 
    2．专科检查：
 
    （1）关节炎/关节痛体征:关节肿胀、发热、压痛、活动度、骨擦感、骨擦音；
 
    （2）Heberden结节。
 
 
 
    【 辅助检查 】
 
    1．实验室检查：三大常规、肝肾功能、血沉、Ｃ反应蛋白、抗核抗体、类风湿因子、抗“Ｏ”、血尿酸检查。
 
    2．器械检查：
 
    （1）应做胸部Ｘ片、受累关节正侧位片；
 
    （2）必要时做心电图、Ｂ超。
 
    3．特殊检查：必要时做关节腔穿剌滑液检查、CT、MRI。
 
 
 
    【 诊断与鉴别诊断 】
 
    1．根据典型的临床症状和特征性放射学依据(关节间隙变窄、 骨赘、软骨下硬化、软骨退化、偏侧畸形)可诊断。骨关节炎好发部位：膝、手、髋、腰椎、颈椎。美国风湿病学院骨关节炎（OA）膝关节标准：有膝痛及该膝Ｘ相示有骨赘，同时伴有下述任一条者：
 
    （1）年龄＞50岁；
 
    （2）受累膝僵硬＜30mim；
 
    （3）有骨擦音。
 
    几种特殊类型的OA：
 
    （1）原发性全身性关节炎(GOA)；
 
    （2）侵蚀性炎症性骨关节炎；
 
    （3）弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)。
 
    2．OA需与以下疾病鉴别：
 
    （1）类风湿性关节炎；
 
    （2）风湿性关节炎(风湿热)；
 
    （3）强直性脊柱炎；

    （4）银屑病关节炎；

    （5）痛风；

    （6）假性痛风； 
 
    （7）结核性关节炎；

    （8）骨关节肿瘤；

    （9）无菌性骨坏死。
 
 
 
    【 治疗原则 】
 
    1．一般治疗：适当休息、减肥、防止关节过度运动和过度负重，适当的锻炼，必要时使用辅助器。
 
    2．内科治疗：
 
    （1）止痛药；
 
    （2）非甾体抗炎药：选用一种；
 
    （3）慢作用缓解骨关节炎症状药: 硫酸葡糖胺、维骨力；
 
    （4）中草药：正清风痛宁、抗骨增生片等；
 
    （5）关节内有多量积液, 可穿刺排液后加压包扎和制动。
 
    3．物理治疗。
 
    （1）红外线超声波减轻疼痛；
 
    （2）骨赘可行醋离子导入；
 
    （3）颈、腰椎牵引减轻局部神经根压迫。
 
    4．外科治疗适应下列情况：症状严重、痛不能缓解或活动受限、关节明显畸形或跛行者。
 
 
 
    【 疗效与出院标准 】
 
    1．临床缓解标准：
 
    （1）关节痛/炎症状缓解, 无晨僵；
 
    （2）关节活动功能恢复；
 
    （3）Ｘ相示关节病变好转或稳定。
 
    2．达到临床缓解或好转者可出院。