【银屑病关节炎】诊疗规范

 【 病史采集 】
 
    1．中轴和外周关节症状：包括关节部位、晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形及功能障碍。
 
    2．银屑病皮疹的部位、时间演变、特点。
 
    3．指甲异常的特征。
 
    4．其他器官受累表现：眼炎、心肺病变等。
 
 
 
    【 体格检查 】
 
    1．全身检查：生命体征，各系统检查。
 
    2．专科检查：
 
    （1）关节体征：关节红肿、晨僵、强直、畸形、功能障碍；

    （2）银屑病皮损的特征、Auspitz征； 

    （3）指甲病变特征。
 
 
 
    【 辅助检查 】
 
    1．实验室检查：应做三大常规，肝肾功能、血尿酸、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体、免疫球旦白、补体。
 
    2．器械检查：受累关节X光片、胸部X光正位片、心电图、心脏B超。
 
    3．特殊检查：必要时关节穿刺滑液检查。
 
 
 
    【 诊断与鉴别诊断 】
 
    1．银屑病关节炎（PA）诊断标准：具有银屑病或银屑病指甲病变及血清阴性外周关节炎，伴有或不伴有脊柱受累者即可确立PA诊断。
 
    2．PA需与以下疾病进行鉴别：
 
    （1）类风湿关节炎；
 
    （2）强直性脊柱炎；
 
    （3）退行性骨关节病；
 
    （4）瑞特综合征；
 
    （5）痛风性关节炎。
 
 
 
    【 治疗原则 】
 
    1．一般治疗：休息、关节制动（急性期），关节功能锻炼（恢复期），物理疗法等。
 
    2．非甾体类抗炎药：选择一种。
 
    3．抗疟药：视病情作为选择性用药。
 
    4．免疫抑制剂：对病情严重用一般药物难以控制病情的患者可选用，常用甲氨喋呤或金诺芬。
 
    5．中草药：辩证施治辅助治疗，单味药可酌情选用正清风痛宁、雷公藤多甙、玄驹等。
 
 
 
    【 疗效与出院标准 】
 
    1．临床缓解标准：
 
    （1）中轴和外周关节疼痛消失；
 
    （2）银屑性皮疹好转；
 
    （3）血沉正常；
 
    （4）X相示关节病变好转或稳定。
 
    2．达到临床缓解或好转者可出院。