【痛风】诊疗规范

 【 病史采集 】
 
    1．急性痛风性关节炎诱因：外伤、酗酒、过饱、进食过多嘌呤食物、过劳、受潮、精神紧张。
 
    2．急性痛风性关节炎症状：起病急骤/缓进, 疼痛剧烈/轻度,疼痛部位、单/多关节, 对称性/非对称性, 病情演变、伴发症状。
 
    3．与之鉴别的常见症状：关节肿痛、血尿酸增高。
 
 
 
    【 体格检查 】
 
    1．全身检查：生命体征，各系统检查。
 
    2．专科检查：
 
    （1）关节炎体征：关节红、肿、热、压痛、功能障碍；
 
    （2）痛风结节。
 
 
 
    【 辅助检查 】
 
    1．实验室检查：
 
    （1）应做三大常规、肝肾功能、血沉、Ｃ反应旦白、血清旦白电泳、免疫球旦白、补体、类风湿因子、血尿酸、血糖、血脂、24小时尿尿酸排出量；
 
    （2）必要时做关节腔穿剌取滑囊液旋光显微镜检查，痛风石活检或穿剌内容物检查。
 
    2．器械检查：应做Ｘ光胸片，受累关节片、肾脏Ｂ超。
 
    3．特殊检查：必要时做关节穿剌、微生物培养。
 
 
 
    【 诊断与鉴别诊断 】
 
    1．诊断标准(1977) 

    （1）关节液中有特征性尿酸盐结晶；
 
    （2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶；
 
    （3）具备以下12项中６项：
 
        1）急性关节炎发作大于1次；
 
        2）炎症反应在1天内达高峰；
 
        3）单关节炎发作；
 
        4）可见关节发红；
 
        5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；
 
        6）单侧第一跖趾关节炎发作；

        7）单侧跗骨关节炎发作；

        8）可疑痛风石；
 
        9）高尿酸血症；
 
        10）不对称关节内肿胀(影像检查证实)；
 
        11）不伴侵蚀的骨皮质下囊肿( 影像检查证实)；
 
        12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
 
    2．痛风（Gout）需与以下疾病鉴别：
 
    （1）化脓性关节炎，丹毒、蜂窝织炎；
 
    （2）风湿性关节炎；
 
    （3）类风湿性关节炎；

    （4）假性痛风；
 
    （5）牛皮癣关节炎；

    （6）骨肿瘤；
 
    （7）除外其他原因所致的肾病及肾结石。
 
 
 
    【 治疗原则 】
 
    1．一般治疗：调节饮食(低嘌呤)、防止过胖、戒酒、多饮水、碱化尿液。
 
    2．急性痛风性关节炎：
 
    （1）秋水仙碱；
 
    （2）非甾体类抗炎药；

    （3）ACTH或强的松：适用于个别十分严重反复发作, 上述药无效或不能耐受者。
 
    3．间歇期及慢性期：
 
    （1）酌情用小剂量秋水仙碱预防急性发作； 

    （2）降低尿酸药物：在肾功能正常或有轻度损害及24小时尿尿酸排出量在35.7mmol/L （600mg）以下时，用排尿酸药(痛风利仙)；在中重度以上肾功能障碍，24小时尿尿酸明显升高时应用抑制尿酸生成药(别嘌呤醇)；在血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者，可合用以上二药。
 
    4．高尿酸血症的处理：
 
    （1）少食高嘌呤食物，降低体重、戒烟酒、少喝茶和咖啡，忌用增加血尿酸药物；
 
    （2）无症状，血尿酸轻度增高者，一般不进行药物治疗；
 
    （3）有症状，或血尿酸达535umol/L，或有痛风家族史，或尿酸结石史，给予药物治疗，按病情选用排尿酸药或抑制尿酸生成药，或二者联用。
 
    5．治疗并发的感染，并存的高血压、高血脂、高血糖。
 
    6．对巨大痛风石溃破成瘘管者，应予手术刮除，可以减轻肾脏负担。
 
 
 
    【 疗效与出院标准 】
 
    1．临床缓解标准：
 
    （1）关节肿痛等症状缓解；
 
    （2）痛风石变小或消失；
 
    （3）血沉、血尿酸正常。
 
    2．达到临床缓解或疼痛缓解72小时后可出院。