非创伤性充填（ART）操作规范

1. 定义

非创伤性充填（ART）是使用手用器械清除龋坏的牙体组织，然后用粘结、耐压和耐磨性能较好的玻璃离子材料将龋洞充填的技术。

非创伤性充填（ART）具有以下特点：

1) 采用手用器械，不需要昂贵的电动牙科设备，可以不受医院条件限制，为居民提供简单龋齿充填治疗；

2) 符合现代预防的基本观点。采用有粘结性的玻璃离子材料，只需最少的洞型预备，得以保存较多的健康牙体组织，同时材料中氟离子的释放可使牙体组织再矿化，阻止龋病的发展，兼有治疗和预防效果；

3) 操作简单，特别适合在医疗条件相对滞后的地区开展。

2. 适应证

1) 适用于医疗设备短缺、没有电动牙科设备的地区；也适用于因为精神或身体原因不能耐受常规牙科治疗的特殊人群，如儿童、老人、患有精神疾病的个体等；

2) 对牙的选择有严格适应证。适用于恒牙或乳牙的中小龋洞，能允许手用器械进入，能去净龋坏牙体组织，无牙髓暴露，无可疑牙髓炎的患者。

3. 器械和材料

1) 器械：口镜、探针、镊子、ART专用的大、中、小型挖匙、牙科用斧、雕刻刀、调拌刀、调和刀。

2) 材料：充填用的玻璃离子、棉卷、棉球、凡士林、成形片、楔子。

4. 临床操作方法

1) 检查、清洁龋坏牙 检查牙龋坏的部位、深度等，判断是否适合作非创伤性充填（ART）。

2) 洞型制备 隔湿患牙，使用手用器械去除龋坏牙体组织，略微修整洞型。

3) 清洁洞型 用牙本质处理剂清洁洞型，促进玻璃离子材料与牙齿结构间的化学结合。

4) 调和材料 按产品说明调和材料，准备充填。

5) 充填 用调和刀将材料充填到预备好的洞型中。可配合使用手指，在戴手套的食指上涂少许凡士林，用力按压窝洞和窝沟里的软修复材料（称为指压法），约30秒后移开手指，用器械去除多余材料。注意要充填密实，修整边缘与咬合，最后涂凡士林。充填过程中注意隔湿，保持干燥。

6) 医嘱 充填结束后1小时内不进食。

5. 注意事项

非创伤性充填（ART）修复体可能发生问题的原因及处理：

1) 修复体完全脱落 常见原因包括在修复过程中唾液或血液污染；修复材料调和得过稀或过干；腐质和软化牙本质未去净；留有隐裂的釉质薄片断裂。可通过彻底清洁窝洞，用牙本质处理剂处理，按操作步骤重新修复窝洞等方法处理。

2) 修复体部分脱落 一般由于修复体过高或放置修复材料期间混有气泡所致。因此，在处理整个牙面和原材料前，先用探针或小号挖匙和湿棉球清洁牙面和/或残留的修复材料。用新混合的玻璃离子材料修复缺损，确保修复体不过高。

3) 修复体断裂 最常发生于过高的复面洞修复体。修复的方法主要取决于断裂的位置和断端的动度。如果断端松动能去除，则按照部分脱落修复。如果断端松动不能去除，用非创伤性充填（ART）无法直接修复，则需用电动牙钻做传统治疗。

4) 修复体磨损严重 常见原因有患者常吃较硬食物，有磨牙咬牙习惯，修复材料混合得过干或过稀。重新修复要彻底清洁所有牙面和残留的修复体，去除软化牙本质。用牙本质处理剂处理旧玻璃离子和窝洞壁，在旧玻璃离子上重新覆盖一层新材料，按操作步骤完成修复。

5) 修复体边缘继发龋 去除腐质和软化牙本质后，按照标准步骤清洁、修复邻近原修复体的新窝洞。