临床执业医师资格考试诊断学(2)

腹部（A2型题）

1.男性，30岁，有10年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床表现中，哪项不符合实际情况：_______

　　A.呕吐物有酸臭味

　　B.呕吐量大，有宿食

　　C.有胃型和胃蠕动波

　　D.消瘦、脱水，碱中毒

　　E.呕吐物有粪臭味

　　2.女性、45岁，进行性贫血一年，查体左肋缘下触到包块，位置较深，边缘钝圆，无切迹，随呼吸上下移动，质地不硬，应考虑为：_______

　　A.增大的左肾

　　B.脾

　　C.胰尾部囊肿

　　D.结肠

　　E.肿大的肝左叶

　　3.男性，30岁。有胃病史5年，近一个月症状加剧就诊，胃镜检查见胃角溃疡，询问病史时，病人的典型症状为：_______

　　A.午夜痛为主

　　B.发作性剧痛

　　C.上腹部疼痛无规律性

　　D.饥饿痛为主，进食后缓解

　　E.疼痛经常于餐后0.5～l小时出现

　　4.女性，30岁。有十二指肠溃疡史5年，近一个月来腹部胀痛加重且伴有呕吐就诊，呕吐后症状可暂时缓解，疑有幽门梗阻，诊断此症最重要的表现是：_______

　　A.胃部振水音

　　B.饭后上腹饱胀感

　　C.呕吐物为酸酵宿食

　　D.呕吐后感到舒适

　　E.胃型及蠕动波

　　5.女性，30岁，转移性右下腹痛10小时，除考虑急性阑尾炎外，还应考虑：_______

　　A.十二指肠溃疡穿孔

　　B.输卵管扭转

　　C.宫外孕破裂

　　D.输尿管结石

　　E.肠系膜淋巴结炎

　　6.男，30岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐。6小时末排气、排便，查体：体温37℃，脉率84次/分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音高亢，移动性浊音阴性，最可能诊断为：_______

　　A.肠梗阻

　　B.肠道蛔虫病

　　C.急性胰腺炎

　　D.溃疡病穿孔

　　E.肠系膜血管栓塞

　　7.女性，30岁，农民，2小时前无诱因突然上腹刀割样疼痛，不敢直腰，腹肌紧张，压痛反跳痛明显，肝浊音界消失，应诊断为：_______

　　A.阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎

　　B.宫外孕破裂

　　C.溃疡病穿孔

　　D.绞窄性肠梗阻

　　E.急性出血坏死性胰腺炎

　　8.男性，33岁，5年来常有空腹痛和夜间痛，以秋季为重，服用雷尼替丁可以减轻。体格检查：_______上腹部偏右轻压痛，最可能的诊断：_______

　　A.胆囊炎

　　B.胃溃疡

　　C.十二指肠溃疡

　　D.胃炎

　　E.肾结石

　　9.男性，23岁，3年来经常有餐后半小时上腹痛，以秋末冬初为重，伴腹胀，暖气。查体：_______腹软，上腹部偏左轻压痛，无反跳痛，最可能诊断为：_______

　　A.肠癌

　　B.胃溃疡

　　C.十二指肠溃疡

　　D.胰腺炎

　　E.肠梗阻

　　10.男性，35岁经常上腹部不适10年，近两月来，呕吐频繁。体格检查，上腹部见蠕动波，振水声阳性，其呕吐物的性状应是：_______

　　A.黄绿色液体

　　B.咖啡样液体

　　C.鲜血

　　D.酸酵食物

　　E.带粪臭味

　　11.女性，30岁，脐周阵发性腹痛3天伴呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，诊断为急性肠梗阻，其原因应除外：_______

　　A.肠粘连

　　B.肠扭转

　　C.肠套叠

　　D.肠狭窄

　　E.肠麻痹

　　12.男性，30岁，急性化脓性阑尾炎，术后一周腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为麻痹性肠梗阻，其临床表现应除外：_______

　　A.肠鸣音亢进

　　B.肠鸣音消失

　　C.大小肠均胀气

　　D.无肠型及蠕动波

　　E.呕吐

　　13.女性，30岁，转移性右下腹痛3天，伴呕吐4次，体温39℃。体格检查：_______右下腹压痛和肌紧张，诊断为：_______

　　A.异位妊娠

　　B.急性肠系膜淋巴结炎

　　C.卵巢囊肿扭转

　　D.急性阑尾炎

　　E.翕室炎

　　14.男，40岁，腹胀5年，加重1年，近一周发热，伴腹痛，有慢性乙型肝炎史。查体：_______巩膜黄染，全腹膨隆，压痛、反跳痛阳性，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。最可能的诊断：_______

　　A.肝硬化并发原发性腹膜炎

　　B.结核性腹膜炎

　　C.肝癌并癌性腹水

　　D.溃疡病穿孔

　　E.急性化脓性腹膜炎

　　15.男，40负，有慢性肝炎史15年，近来腹胀消瘦，体格检查：_______巩膜黄染，上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块，最可能的诊断是：_______

　　A.原发性肝癌

　　B.转移性肝癌

　　C.慢性肝炎

　　D.肝脓疡

　　E.肝硬化

　　16.男，50岁，发现左上腹部有一包块，随呼吸上下移动，考虑来源于以下脏器，除外：_______

　　A.脾脏

　　B.肾脏

　　C.结肠脾曲

　　D.胰

　　E.胃

　　17.男，40岁，因呼吸困难入院，体格检查：肝右锁骨中线肋缘下4cm，表面光滑，有压痛，肝颈静脉回流阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断：_______

　　A.肝硬化、腹水

　　B.肝癌

　　C.血吸虫病

　　D.右心衰竭

　　E.肾病综合征

　　18.男，55岁，食欲不振2月。体格检查：_______左锁骨上触及1.5cm×1cm×1cm包块，质硬，上腹部触及4cm×3cm×2cm大小包块，质硬，表面不光滑，无压痛，随呼吸上下移动，最可能的诊断为：_______

　　A.肝癌

　　B.胃癌

　　C.胰腺癌

　　D.胰腺囊肿

　　E.腹膜间皮瘤

　　[试题参考答案]

　　1.E 2.A 3.E 4.C 5.A 6.A 7.C 8.C 9.B 10.D 11.E 12.A 13.D 14.A 15.A 16.D 17.D 18.B

腹部（A3/A4型题）:

题1～4

　　女性，50岁，有乙肝病史20年，近来感腹胀而就诊。查体：面部见蜘蛛痣，腹肌柔软，移动性浊音阳性。

　　1.该病人病史及临床表现支持下列哪项诊断：_______

　　A.肝硬化腹水

　　B.卵巢囊肿

　　C.肥胖

　　D.肠穿孔

　　E.肠梗阻

　　2.治疗后1个月复查，检体移动性浊音消失、水坑征阳性提示：_______

　　A.腹水增多

　　B.腹水减少

　　C.腹水消失

　　D.腹壁水肿

　　E.肾盂积液

　　3.1年后复查，查体出现液波震颤提示：_______

　　A.腹水增多

　　B.腹水减少

　　C.腹水消失

　　D.幽门梗阻

　　E.肝周围炎

　　4.病重期间，腹部查体反跳痛阳性，但无呕吐亦无肛门停止排气提示：_______

　　A.急性弥漫性腹膜炎

　　B.肠穿孔

　　C.原发性腹膜炎

　　D.肠梗阻

　　E.肠粘连

　　题5～7

　　男性，50岁，已确诊晚期肝癌。突然右上腹痛，面色苍白，大汗。

　　5.最可能的诊断是：_______

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性阑尾炎

　　C.心肌梗死

　　D.十二指肠溃疡穿孔

　　E.肝癌破裂

　　6.腹部可能出现的体征除外：_______

　　A.腹式呼吸增强

　　B.腹部膨隆

　　C.肝浊音界消失

　　D.移动性浊音阳性

　　E.腹肌紧张压痛和反跳痛

　　7.若腹部移动性浊音阳性，哪项检查对明确诊断最为可靠：_______

　　A.CT

　　B.B超

　　C.腹部平片

　　D.腹腔穿刺

　　E.胃镜

　　[试题答案]

　　1.A 2.B 3.A 4.C 5.E 6.A 7.D

　　题1～2

　　男性，50岁，“胃痛”20年，近来出现持续性呕吐宿食，形体消瘦。

　　1.体格检查时最可能的发现是：_______

　　A.肛指检查直肠前窝可触及肿块

　　B.腹部有胃型及蠕动波

　　C.有锁骨上淋巴结可扪及

　　D.贫血E.腹部包块

　　2.哪项检查能明确诊断：_______

　　A.钡餐透视

　　B.B超

　　C.CT

　　D.胃镜

　　E.磁共振

　　题3～4

　　男性，40岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。体格检查：_______腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。

　　3.此时的诊断应考虑为：_______

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性机械性肠梗阻

　　C.急性阑尾穿孔

　　D.溃疡病穿孔伴腹膜炎

　　E.胆道蛔虫

　　4.在体检中肠鸣音消失的原因是：_______

　　A.肠坏死

　　B.机械性肠梗阻

　　C.肠运动障碍

　　D.剧痛而不敢腹式呼吸

　　E.炎症刺激而致肠麻痹

　　题5～6

　　男性，30岁。近lo年来常有空腹痛和夜间痛，服用制酸剂可使腹痛减轻，1h前餐后突 感上腹持续性剧痛入院。

　　5.该病人目前的诊断是：_______

　　A.胃穿孔

　　B.十二指肠溃疡穿孔

　　C.肠梗阻

　　D.胃炎

　　E.肠痉挛

　　6.该病人查体最有诊断意义的是：_______

　　A.右上腹有压痛

　　B.肝浊音界消失

　　C.腹式呼吸消失

　　D.肠鸣音消失

　　E.腹部有移动性浊音

　　题7～8

　　男性，30岁，工人，突发上腹部剧痛，并很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，伴有恶心、呕吐。体格检查：腹部平坦，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛明显，以右上腹与中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。

　　7.此例患者最可能的诊断为：_______

　　A.胆囊穿孔

　　B.肝破裂

　　C.消化性溃疡穿孔

　　D.结肠穿孔

　　E.急性阑尾炎

　　8.此例患者腹腔的改变除外：_______

　　A.腹腔积液

　　B.腹腔积气

　　C.腹膜无菌性炎症

　　D.腹膜化脓性炎症

　　E.腹膜化学性炎症

　　题9～10

　　男性，20岁，2年来右上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，曾有柏油样大便史。

　　9.首选的检查为：_______

　　A.钡餐透视

　　B.B超

　　C.胃镜

　　D.CT

　　E.腹腔动脉造影

　　10.最可能的诊断是：_______

　　A.胃炎

　　B.胰腺炎

　　C.十二指肠溃疡

　　D.胃溃疡

　　E.急性胰腺炎

　　题11～12

　　男性，30岁，脐周痛5小时，伴恶心、无呕吐和腹泻，此时来就诊。

　　11.若为阑尾炎，最有诊断意义的发现是：_______

　　A.体温38.5℃

　　B.脐周压痛

　　C.右下腹压痛

　　D.肠鸣音减弱

　　E.外周血白细胞明显增高

　　12.1天后病人出现下列哪种情况更有助于诊断：_______

　　A.尿镜检红细胞1～2个/高倍镜

　　B.大便每日4～5次，便稀

　　C.呕吐每日2～3次

　　D.右下腹疼痛

　　E.腹胀

　　题13～15

　　男，40岁，突起呕吐鲜血40m1，解柏油样便约300m1，既往查体提示脾大，HBsAg阳性。

　　13.此例最可能的诊断是：_______

　　A.消化性溃疡

　　B.急性糜烂性胃炎

　　C.胃癌

　　D.白血病

　　E.食管静脉曲张破裂出血

　　14.此例查体不可能有：_______

　　A.蜘蛛痣

　　B.肝大、质软

　　C.腹水

　　D.血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg）

　　E.肠鸣音增快

　　15.为明确出血原因哪项检查最可靠：_______

　　A.胃镜

　　B.钡餐

　　C.B超

　　D.CT

　　E.核磁扫描

　　题16～17

　　女性，30岁，突然右下腹绞痛，伴有恶心。体格检查，腹部平坦，软，右下腹深压痛，右肋脊点叩痛，血白细胞9.8×10^9/L，中性粒细胞0.4.尿镜检白细胞5个/HP，红细胞10个/HP.

　　16.最可能的诊断为：_______

　　A.急性阑尾炎

　　B.右侧输尿管结石

　　C.膀胱结石

　　D.右侧输卵管炎

　　E.肠梗阻

　　17.为确诊最好选用哪一项检查：_______

　　A.CT

　　B.B超

　　C.腹部平片

　　D.膀胱镜十逆行造影

　　E.腹部平片十静脉肾盂造影

　　题18～19

　　男性，40岁，突然呕吐鲜血约40m1，l小时后急诊入院。体格检查：_______血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），脉率27次/分，面部毛细血管扩张，色素沉着，颈部见2个蜘蛛痣，腹平软，移动性浊音阴性。血红蛋白4g/L，血白细胞数3.2×10^9/L，血小板数5.02× 10^9/L.

　　18.此病例上消化道出血的原因应首先考虑：_______

　　A.溃疡病

　　B.肝硬化门脉高压

　　C.胃癌

　　D.急性出血性胃炎

　　E.胆道出血

　　19.本例病人的临床表现有：_______

　　A.肝大、腹水

　　B.腹痛、黄疸

　　C.腹痛、贫血

　　D.脾大、黑便

　　E.脾亢、腹痛

　　[试题参考答案]

　　1.B 2.D 3.D 4.E 5.B 6.B 7.C 8.D 9.C 10.C 11.C 12.D 13.E 14.B 15.A 16.B 17.E 18.B 19.D