抗高血压药的合理应用

抗高血压药的合理应用

　　(1)首选降压药时应考虑的因素：

　　1)对象是否有心血管危险因素

　　2)对象是否有靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病

　　3)对象是否有受抗高血压药影响的其他疾病

　　4)与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用

　　5)选用药物是否有减少心血管发病率和死亡率的证据及力度

　　6)所在地区抗高血压药物品种供应与价格状况以及对象支付能力

　　7)患者以往用药的经验和意愿

　　(2)抗高血压药的联合应用：大多数患者需要

　　1)利尿药+

　　β-受体阻断剂

　　ACEI或ARB

　　钙通道阻滞剂

　　2)β-受体阻断剂+

　　钙通道阻滞剂

　　α-受体阻断剂

　　3)钙通道阻滞剂+

　　ACEI或ARB

　　(3)剂量个体化：最小有效耐受剂量

　　(4)给药方案要科学

　　血压在上、下午各出现1次高峰

　　1日服1次：晨7时

　　不宜睡前或夜间服

　　(5)特殊人群

　　1)老年人：SBP<150，DBP≥70

　　>80岁，降压效果待评估

　　合并前列腺肥大可优先使用α-受体阻断剂

　　2)妊娠：>170/110mmHg须积极降压

　　紧急降压：硝苯地平、拉贝洛尔、肼屈嗪

　　缓慢降压：氧希洛尔(不宜长期使用)、阿替洛尔(不宜长期使用)、甲基多巴、伊拉地平(不能和硫酸镁合用)

　　不宜使用：ACEI、ARB、利尿药

　　3)儿童

　　钙拮抗剂、ACEI、ARB的部分品种不宜用

　　4)司机、高空作业、精密仪器操作

　　不宜用尼索地平

　　ARB注意服药与工作的间隔时间

　　5)男性性功能

　　注意氢氯噻嗪和依那普利

　　其他非主要用药

　　6)脑血管病

　　无考点

　　7)冠心病

　　稳定型心绞痛：β受体阻断剂或长效CCB或ACEI

　　急性冠脉综合征：β受体阻断剂和ACEI

　　心梗后：ACEI、β受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂

　　8)高血压合并心衰

　　症状较轻：ACEI、β受体阻断剂

　　症状较重：ACEI、β受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂

　　9)高血压合并糖尿病

　　降压目标：130/80mmHg　　老年糖尿病：140/90mmHg

　　治疗策略

　　SBP130～139mmHg或DBP80～89mmHg：可先进行不超过3个月的非药物治疗

　　血压≥140/90mmHg：直接开始药物治疗

　　已出现微量白蛋白尿：直接开始药物治疗

　　药物选择：首先考虑ACEI或ARB，对防止肾损害有益

　　10)慢性肾病

　　降压目标：130/80mmHg　　尿蛋白>1g/24h：125/75mmHg

　　药物选择：一般需联合用药。

　　首选ACEI或ARB

　　11)高血压危象

　　高血压急症：血压严重升高伴进行性靶器官功能不全

　　高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害

　　药物选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔.