甲亢时有临床上哪些特殊的临床表现和类型？

甲亢时还有一些特殊的临床表现，应重视。

1)甲状腺危象:也称甲亢危象，是甲亢急性加重的综合征，多见于未及时得到诊断和治疗的患者。常见诱因有感染、手术 (尤其是甲亢手术未做充分的术前准备者）、创伤、各种应激反应 等。患者出现高热、大汗、心动过速(心率多超过140次/分）、烦躁、谵妄、恶心、呕吐、腹泻等，重者可有心衰、休克或昏迷。

(2)甲状腺毒症性心脏病:主要表现为心功能不全。一类是 甲亢患者由于心动过速和心排血量增加导致的“高排出量型心 力衰竭”，常随甲亢控制而心衰纠正?，另一类是诱发和加重已有 的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生于老年患者， 可有心房颤动，称为“心脏泵衰竭”。

(3)淡漠型甲亢:多见于老年患者，甲亢症状不明显，无明显 眼征和甲状腺肿。表情淡漠，心悸头晕，消瘦乏力，可有腹泻、厌 食，可伴有心房颤动、肌病等。所以在老年人，出现不明原因的 消瘦，由便秘转成稀便，新近期出现的心房颤动等，应考虑有甲 亢的可能。

(4)T3型甲状腺毒症：由于甲亢时T3和T4生成的比例失 调，T3产生量过多所致。多见于毒性结节性甲状腺肿、自主高 功能性腺瘤、淡漠型甲亢等。

(5)亚临床甲亢：患者的症状不典型，査T3和丁4可能在正 常范围，而TSH降低。遇到有不典型甲亢症状的患者，及时査 甲状腺功能，可以早期诊断亚临床甲亢，防止发展为临床甲亢。

(6)妊娠期甲亢:指在妊娠期发生的甲亢，但是应注意鉴别 妊娠一过性甲状腺毒症。绒毛膜促性腺激素(hCG)在妊娠3个月达到高峰，hCG与TSH有相似的a亚单位、卩亚单位和受体 亚单位，过量的hCG可刺激TSH受体，导致甲亢;此外，还有些 患者是在患甲亢之后又合并了妊娠。

(7)胫前黏液性水肿:少数甲亢患者在双腔骨前出现皮肤增厚、变粗、水肿，可有大小不等的斑块或结节。与Graves病同属于自身免疫病，随着甲亢控制，水肿可逐渐消失，仅少数可留有皮肤粗厚。

(8)Graves眼病（GO):患者出现突眼，眼部肿痛，畏光流泪，并可出现复视或斜视;严重者出现眼球活动受限，眼睑闭合: 不全，角膜外露可发生角膜溃瘍。GO可与甲亢同时发生，也可在甲亢之后，有的患者合并亚临床甲亢;仅有少数患者有突眼而 甲状腺功能正常，称之为甲状腺功能正常的GO。