苯二氮革类镇静催眠药
作者：admin发布时间：2010-04-24 10:29浏览：
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苯二氮革类镇静催眠药常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等，部分苯二氮革类镇静催眠药中毒浓度见表8-4。
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(一)中毒症状
1．可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神异常、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。
2．偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。
3．严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。
(二)中毒解救
1．误服大量此类药物应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。
2．血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、美芬丁胺(恢压敏)等，也可用哌甲酯和 安钠咖。
3．输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。
4．呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米、二甲弗林(回苏 灵)等。
5．特异性治疗药物为氟马西尼(本品也是特异性诊断药物)。
阿普唑仑与其他苯二氮革类药物混合中毒时可引起死亡。另外，阿普唑仑和酒精混合中毒也可引 起死亡。,,,0.0.0.0 91069,217,以水合氯醛为例，其中毒血浓度为100μg／ml；致死血浓度为250μg／ml。口服4～5g可引起急性中毒，致死量为l0g左右。
(一)中毒症状
大剂量时可发生胃肠道刺激症状。急性中毒症状与巴比妥类相似(昏迷、呼吸抑制、血压下降等)，致死原因多为中枢衰竭和呼吸麻痹。
慢性中毒时可发生各种皮疹(红斑状荨麻疹或紫癜样皮疹)、结膜炎、流泪、服睑浮肿、畏光、视力障碍等。也可出现肝、肾损害症状：可有肝脏肿大、黄疸、肝功能变化，尿少、蛋白尿、血尿等。
(二)中毒解救
1．急性中毒时，可用温茶水或l：2000高锰酸钾溶液洗胃；由直肠给药发生中毒时，应立即洗肠。
2.硫酸钠导泻。
3．静脉滴注10％葡萄糖注射液促进排泄。血压下降可静脉滴注去甲肾上腺素或美芬丁胺。静脉注射毒毛花苷K 0．25mg，可以解除水合氯醛对心脏的抑制。禁用肾上腺素。
4．保肝治疗可用葡萄糖、维生素c、葡醛内酯等，神志清醒后用高糖、高蛋白饮食。
5．对症治疗，包括保温、给氧，治疗心力衰竭、呼吸衰竭和休克等。 ,,,0.0.0.0 91070,217, 1．兴奋症状，表现为激惹、躁动、幻觉及错乱状态。
2．抑制症状，表现为嗜睡、昏迷及休克等。躯体症状有瞳孔散大、心率加快、血压升高或降低、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作等。
3．心脏毒性心电图显示心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、多源性期外收缩、 QRS间期增宽、sT-T改变及房室传导阻滞等。临床可见心律失常、心搏骤停而死亡者。,,,0.0.0.0 91071,217, 1．催吐、洗胃及导泻清醒患者口服吐根糖浆15ml，饮水500ml催吐。大量吞服药物者，以1：2000高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后，再给药用炭吸附，给导泻剂硫酸钠，促使药用炭和药物从肠道排出。
2．解毒剂 应用体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。
3．对症治疗发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因酰胺0．5～1．0mg或利多卡因50～100mg。如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛花苷K 0．25mg或毛花苷丙0．4mg。同时严格控制补液量和速度。,,,0.0.0.0 91072,217, (一)阿米替林
可引起狂躁发作或使分裂情感性精神病患者症状加重。对某些老年患者还可引起中毒性精神症状。本品在肝内解毒较快，因此严重中毒所致昏迷可很快好转，但体内结合的药物可继续释放，因此好转后不可放松警惕，否则仍可导致死亡，应连续监测血药浓度直至降到安全范围为止。
(二)氯米帕明
本品的致死性与三环类抗抑郁药相似。首发症状一般是严重的抗胆碱能反应，中枢症状有嗜睡、木僵、昏迷、躁动不安、震颤、谵妄、大量出汗、反射亢进、肌肉强直、惊厥等，心血管系统可出现心律失常、心动过缓、传导阻滞、充血性心衰甚至心脏骤停。也可发生呼吸抑制、发绀、低血压、休克、呕吐、高热、瞳孔散大、少尿或无尿等。症状与体征的严重性与摄入量、年龄和潜伏期等因素有关。
处理：洗胃，保持呼吸道通畅，采取增加排泄措施，并依病情进行相应对症治疗和支持疗法。,,,0.0.0.0 91073,217, 1．中枢神经系统痉黻明显的锥体外系症状，静坐不能；急性肌紧张不全：颈斜或颈后斜、面肌歪斜、角弓反张、动眼危象等(重者进食时可噎呛致死)；意识障碍：嗜睡、注意力不集中、昏睡、思维内容贫乏、昏迷；瞳孔缩小，对光反应迟钝(合用苯海索时瞳孔不缩小)；中枢性体温过低。
2．心血管系统症状心律失常：心动过速、房室传导阻滞；心电图异常：QRS波宽大，Q-T间期延长，T波低平、倒置或切迹，ST段压低；体位性低血压，乃至低血容量性休克，猝死。
3．血液系统症状过敏性紫癜、血小板减少性紫癜，中性粒细胞减少，可能因骨髓造血功能抑制所致。
4．消化系统症状肝肿大、黄疸、肝功能异常(中毒l周后才出现)，肠麻痹(以服用氯氮平最为明显)。
5．皮肤损害光敏性皮炎、接触性皮炎、剥脱性皮炎。
6．恶性综合征可出现高热、意识丧失、骨骼肌强直、心肺衰竭，白细胞计数升高等。 ,,,0.0.0.0 91074,217, 1．吸氧，保持充分氧的供给，出现呼吸抑制时，行气管插管，必要时呼吸机辅助通气。
2．保温，避免发生低温。
3．清除毒物洗胃，洗胃后给予活性炭吸附，给予硫酸钠20～30g导泻促进排出；严重中毒或混合中毒者做血液透析和血液灌流。
4．支持疗法
低血压：氯化钠或低分子右旋糖酐静脉滴注，持续性低血压时应用去甲肾上腺素，禁用肾上腺素，慎用多巴胺。
室性心律失常：应用利多卡因或苯妥英钠，但吩噻嗪类药物中毒时禁用此类抗心律失常药。促进药物排泄、消除脑水肿：补充血容量，血压稳定后可应用甘露醇、山梨醇利尿促进排泄。 癫痫发作：应用地西泮、苯妥英钠(但是院前处理应避免为控制癫痫发作而使用镇静药引起呕 吐)。 昏迷、呼吸抑制：纳洛酮可使患者清醒时间明显缩短，心率加快，血压升高，解除呼吸抑制。应 用中枢兴奋剂，如哌醋甲酯、安钠咖或尼可刹米。,,,0.0.0.0 91075,217,1．中毒症状苯妥英钠(大仑丁)轻度中毒表现为眩晕、头痛、全身乏力、失眠、手颤。当血药浓度达20～40μg／ml时，引起急性中毒，主要表现为眼球震颤、复视、共济失调等；当血药浓度高于 40μg／ml时可致神经紊乱；超过501μg／ml则可发生严重的昏睡以至昏迷状态。慢性中毒可致小脑萎缩 (表现为眼球震颤、共济失调、震颤、言语障碍、晕眩、复视、肌张力低等)，神经障碍(性欲减退、 嗜睡、失眠、幻觉、反应迟钝等)。
2．中毒解救
(1)对清醒患者，可刺激咽部，促使呕吐，然后选用氯化钠或1％～4％鞣酸溶液洗胃。用硫酸镁导泻。静脉滴注10％葡萄糖注射液。
(2)严重中毒者，应用烯丙吗啡减轻呼吸抑制，先静脉注射5～lOmg，10～15min后可重复注射，总量不应超过40mg。
(3)如有心动过缓及传导阻滞可用阿托品治疗，血压下降应用升压药。
(4)如有造血系统障碍现象，可选用重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和肾上腺糖皮质激素等治疗。
(5)其他对症疗法。,,,0.0.0.0 91076,217, 1．中毒症状
(1)最初出现中毒症状是在服药后1～3h，神经肌肉失调最为突出。意识障碍可以由严重至昏迷、狂躁，尤其是幼儿，表现有动作不安、肌肉痉挛、震颤、窒息、眩晕、角弓反张、共济失调、瞳孔放 大、眼球震颤，先是反射亢进，后反射迟钝。
(2)恶心、呕吐、呼吸不规则、呼吸抑制、无尿或少尿、尿潴留。
(3)心律失常、高血压或低血压、休克或房室传导紊乱。
(4)实验室检查：白细胞减少、糖尿和酸性尿、心电图显示出心律失常等。
(5)合并中毒与乙醇、巴比妥类药、三环类抗抑郁药、马普替林、阿米替林合用时，会加重中 毒症状。
2．中毒解救
(1)催吐、洗胃，使用药用炭吸附以减少药物的吸收。
(2)本品无特殊的解救药，应用利尿剂促进排泄。透析治疗只适用于那些肾衰的严重中毒患者。
(3)保持呼吸通畅，必要时行气管插管、人工呼吸和输氧，防止呼吸抑制。如表现为躁狂，可使用地西泮或巴比妥类药。但是地西泮或巴比妥类药能加重呼吸抑制(尤其对儿童)、低血压和昏迷。
(4)应进行呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能以及血压、体温、瞳孔反射等监护。,,,0.0.0.0 91077,217,1．中毒症状扑米酮(扑痫酮)中毒时少数患者可出现急性前庭综合征，表现为眩晕、复视、不能维持直立姿势、呕吐、精神错乱、谵语等。
2．中毒解救
(1)口服急性中毒者，应采取催吐、洗胃、导泻。
(2)应用利尿剂促进药物排泄，采用保肝、解毒等措施。
(3)预防和处理各种并发症。,,,0.0.0.0 91078,217, 1．中毒症状中毒可致恶心、呕吐、厌食、流涎多、嗜睡、眩晕、头痛、共济失调、眼球震颤、复视、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，严重时可发生死亡。
2．中毒解救因为丙戊酸钠吸收快，因而洗胃的作用随摄入本品的时间长短而变化。应立即采用一般支持性治疗，并应特别注意维持足够的尿量排出。有报道纳洛酮能扭转过量丙戊酸产生的中枢抑制作用。,,,0.0.0.0 91079,217,如毒杀芬等。
1．中毒表现
(1)神经系统症状表现有头痛、头昏、恶心、呕吐(消化道进入者呕吐较明显)、全身无力、 四肢酸痛、腹痛、共济失调、对外界刺激易兴奋、肌肉抽动、震颤、阵挛性强直性抽搐(毒杀芬多呈 癫痫样大发作)，有中枢性高热。有机氯对中枢神经系统的作用，可从兴奋转入抑制。严重者继抽搐后 常转入昏迷，或抽搐后出现短暂的神志障碍，如健忘和失去定向能力。
(2)局部刺激作用对皮肤和黏膜有刺激作用。眼被污染可引起剧痛、畏光、流泪等结膜炎症状。呼吸道吸入者可引起咳嗽、流涕、咽部肿痛。
(3)心肌损害主要表现为心悸、憋气、心前区疼痛、心动过速等心律失常，甚至发生室颤，严重者可于中毒后数小时死亡。短期内大量吸入则可致肺水肿及呼吸衰竭。
2．中毒解救
(1)迅速清除患者体内毒物，用清水或肥皂水清洗皮肤。经消化道中毒者用2％碳酸氢钠溶液洗胃，洗胃后以非油性泻剂导泻；眼部污染时用2％碳酸氢钠溶液冲洗；咽喉污染用清水或碳酸氢钠溶液漱口。
(2)静脉输液、补充电解质、纠正脱水及酸中毒。使用lOOk硫酸亚铁溶液口服，可加速毒物分解。
(3)对症治疗。抽搐时使用解痉剂和镇静剂如巴比妥类、水合氯醛、地西泮等；如有血钙降低，可由静脉缓慢注射l0％葡萄糖酸钙(加入葡萄糖溶液中)，每4～6h给予l次；持续而严重的抽搐，可能与脑水肿有关，如有脑水肿加用甘露醇减低脑压，有助于制止抽搐，高热采用物理降温或药物降温，肝脏损害时进行护肝治疗，呼吸抑制者给氧和人工呼吸(注意不能使用肾上腺素以免诱发室颤)。 ,,,0.0.0.0 91080,217, (一)二硫代氨基甲酸酯类如代森铵、代森锌等。
1．中毒表现
(1)接触粉尘或雾滴后，可出现皮肤黏膜刺激症状和食欲减退、头痛、头晕、乏力等全身中毒症状；口服除上述症状外，消化系统的症状表现突出，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性肠胃炎症状。严重时，可有心跳加快、血压下降、心肌损伤，甚至发生循环衰竭，重症患者晚期可有肝、肾功能障碍。呼吸麻痹可致死亡。
(2)重症患者神经系统症状明显，出现先兴奋后抑制现象，甚至有癔病发作和呼吸中枢麻痹。
(3)缺乏6－磷酸葡萄糖脱氢酶的患者接触该类药物后引起硫化血红蛋白症和急性溶血性贫血。
2．中毒解救
(1)脱离现场，皮肤污染者用大量清水冲洗干净，可用2％硫代硫酸钠水溶液或4％硼酸溶液湿敷。
(2)口服中毒者，催吐、洗胃、导泻。
(3)无特效解毒剂，给予对症治疗，注意补充营养，给予能量合剂及维生素、蛋白质。中毒期间禁食油脂类饮食及饮酒。
(二)沙蚕毒素类
1．中毒表现
(1)轻度及中度中毒者头晕、眼花、头痛、心悸、面色苍白、口唇发绀、四肢麻木、肌张力增加、四肢阵发性抽搐、食欲差、多汗等一般神经中毒症状。有的伴有低热，轻、中度神志改变，恶心、呕吐、全身肌肉震颤。
(2)严重中毒者瞳孔缩小(但仍有瞳孔等大和扩大的报告)，对光反射迟钝，口唇发绀，肠鸣音亢进、血压下降、全身肌肉抽动和肌肉(包括呼吸肌)麻痹，甚至发生惊厥、昏迷。
2．中毒解救
(1)清洗毒物，用2％～3％碳酸氢钠溶液洗胃，在用硫代硫酸钠导泻，或经胃管注入通用解毒剂。
(2)应用解毒剂、阿托品。轻、中度中毒者，0．5～lmg，1～4h给予l次。重度中毒者，2～ 3mg，15min～1h给予l次，好转后，8～12h给予l次，一次lmg。应用中不要求达到“阿托品化”。 巯基类络合物是有效解毒剂，如半胱氨酸、二巯丙醇、二巯丁二酸钠等。,,,0.0.0.0 91081,217, 如溴氰菊酯、氯氰菊酯、甲氰菊酯、氰戊菊酯、联苯菊酯、百树菊酯。
1．中毒表现以神经系统和消化系统症状为主。
(1)口服中毒其首发症状多为恶心、呕吐及上腹部疼痛，继而可出现头晕、头痛、全身不适、乏力、面部麻胀、口唇麻木、流泪、畏光、视物模糊、流涎、多汗、心悸、胸闷等症状。体检可见低热、心率快、心律不齐、肌束震颤及肺部干性和湿性啰音。
重度中毒可出现频繁性四肢抽搐、角弓反张，伴意识丧失。呼吸快而困难，口鼻分泌物增多，发绀，皮肤散在性紫癜。瞳孔改变，对光反射消失。脑水肿、肺水肿。
(2)吸人中毒呼吸道吸人者，先表现为呛咳、流涕等黏膜卡他症状，随之出现神经系统和消化系统症状，与口服中毒症状相似。并有皮肤及眼部刺激反应。
2．中毒解救
(1)一般处理①口服中毒者，催吐、洗胃、导泻、保温处理。洗胃液可使用2％～5％的碳酸氢钠溶液，碳酸氢钠可加速其分解。导泻用硫酸钠和硫酸镁。②药液污染皮肤及眼部者，先用弱碱性溶液清洗．再用清水清洗。③吸人中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15min。
(2)对症治疗急性拟除虫菊酯中毒迄今尚无解毒治疗，给予对症及支持治疗后一般预后较好。
(3)拟除虫菊酯与有机磷的混配杀虫剂导致急性中毒 因有机磷杀虫剂的毒性明显高于拟除虫菊酯，中毒者的临床表现一般与急性有机磷杀虫剂中毒相似，故应先检测血胆碱酯酶，参照有机磷杀虫剂中毒进行诊治。治疗先采用阿托品、胆碱酯酶复活剂等药物，而后给予对症处理。,,,0.0.0.0 91082,217, (一)噻二唑类如敌枯双。
1．中毒表现
(1)口服急性中毒可引起舌头麻木、咽痛及食管疼痛等症。重者可导致口腔糜烂、溃疡、咽部肿痛、吞咽困难及头痛、头昏、恶心、呕吐、食欲缺乏、乏力等症状。
(2)接触性皮炎。敌枯双最常见的损害为接触性皮炎，发病率高，除直接接触敌枯双可引起皮炎外，口服敌枯双或使用其污染的食物、饮水也可发生皮炎。儿童可引起面部色素改变。
2．中毒解救
(1)应立即进行催吐、洗胃、大量输液促进毒物排泄等常规中毒抢救处理。
(2)使用解毒剂，烟酰胺是敌枯双中毒的特效解毒剂。静脉滴注，一次50～200mg，一日1～2次；亦可口服给药，一次50～200mg，一日3次。
(3)轻度皮炎可局部外用烟酰胺和醋酸氟轻松软膏。
(二)联吡啶类
如百草枯、杀草快等。
1．中毒表现
2．中毒解救,,,0.0.0.0 91083,217,复合农药中毒情况较单一农药中毒复杂，中毒程度加重，在解救上与单一农药中毒有所不同，应注意以下问题。
1．同一种类不同品种农药的混合中毒，其抢救措施与该类农药中毒相同，可参见本章有关内容。
2．有机磷类与其他类农药的混合中毒比单纯有机磷类农药中毒的阿托品使用量要大，因为有机磷类与其他类农药混合使用毒性增强。
3．有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒应以阿托品治疗为主；当出现明显的烟碱样症状时，在严密观察下，酌情使用肟类复能剂。
4．有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒，应先按有机磷中毒处理，然后给予对症治疗。
5．有机磷类与有机氮类农药混合中毒，对于有发绀、抽搐等中重度有机氮中毒表现时，除按有机磷中毒处理外，还应同时应用亚甲蓝及维生素C等还原剂。,,,0.0.0.0 91084,217,香豆素类(比猫灵、克灭鼠、杀鼠迷)和茚满二酮类(敌鼠)中毒毒现与解救如下：
1．中毒表现在误食后即表现恶心、呕吐、食欲缺乏及精神不振等。以后可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血，及有贫血，出血、凝血时间延长。并可有关节疼痛、腹部疼痛、低热及舒张压偏低等，皮肤紫癜的特点为斑丘疹及疱疹状，圆形及多形性红斑，极易与血友病混淆。
2．中毒解救
(1)口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。注意洗胃禁用碳酸氢钠溶液。
(2)特效解毒剂静脉滴注维生素Kll0～30mg，一日1～3次；亦可先静脉注射维生素K150mg，然后改为l0～20mg肌内注射，一日1～4次。严重出血时每日总量可用至300mg。维生素K3、维生素 K4无效。
(3)其他措施：大剂量维生素C可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者可输新鲜全血治疗。,,,0.0.0.0 91085,217,硫脲类(捕灭鼠、安妥)中毒表现与解救如下：
1．中毒表现急性中毒时，主要表现为口部灼热感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡等。重症患者可出现呼吸困难、发绀、肺水肿等症状，也可有躁动、全身痉挛、昏迷和休克等情况，亦可有肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等症状。
2．中毒解救
(1)用l：2000高锰酸钾溶液洗胃，口服硫酸镁30g导泻。
(2)忌用脂肪类和碱性食物，以减少毒物的吸收、限制饮水。
(3)半胱氨酸能降低本类灭鼠药的毒性。,,,0.0.0.0 91086,217,有机氟类(氟乙酰胺、氟乙酸钠、鼠甘氟)中毒表现与解救如下：
1．中毒表现急性中毒时，可出现中枢神经系统障碍和心血管系统障碍为主的两大症候群。前者称神经型，后者称心脏型。中毒后，潜伏期较短(30～120min)。口服者有明显的上腹部灼痛、恶心、呕吐、口渴、头痛、心率加快；重者可出现烦躁不安、全身强直性或间歇性痉挛、抽搐，继而出现呼吸抑制、血压降低、昏迷、大小便失禁、瞳孔缩小、发绀等。严重者多死于心力衰竭。
2．中毒解救
(1)口服者用l：5000高锰酸钾溶液或0．5％～2％氯化钙溶液洗胃，忌用碳酸氢钠。口服氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。
(2)特殊解毒剂乙酰胺(解氟灵)肌内注射，一次2．5～5g，一日2～4次，或一日0．1～0．3g／kg，分2～4次注射。一般连续注射5～7d，危重病例一次可给予5～l0g。乙酰胺剂量过大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺糖皮质激素。
(3)对症治疗如有抽搐、惊厥患者可给予镇静剂或冬眠疗法；呼吸抑制患者给予呼吸兴奋剂；腹痛者可给予阿托品；有频繁室性早搏或室颤时，可给予普鲁卡因胺或利多卡因，同时给予心脏保护剂；有心脏损害者禁用钙剂。,,,0.0.0.0 91087,217, 1．中毒表现 磷化锌中毒后，潜伏期约24h。轻度中毒以消化道症状多见，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及头痛、乏力、胸闷、咳嗽等。严重者可出现意识障碍、抽搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝脏损伤。
2．中毒解救 口服中毒者，立即用l％硫酸铜溶液催吐。禁用阿朴吗啡。然后再用0．5％硫酸铜溶液或l：2000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后口服硫酸钠(忌用硫酸镁)30g导泻。禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸困难时给氧，并给氨茶碱。禁用胆碱酯酶复活剂。,,,0.0.0.0 91088,217,毒鼠强又名没鼠命、四二四、一扫光、三步倒，化学名称为四亚甲基二砜四胺。人最小致死量为5mg／kg，属剧毒杀鼠药。毒鼠强进入体内后作用于神经细胞，阻断γ-氨基丁酸(GABA)受体，引起痫性放电导致惊厥。
1．中毒表现轻度中毒：出现头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症状，可有肌颤或局灶性癫痫样发作，生物样品中检出毒鼠强。
中度中毒：在轻度中毒基础上，应具备癫痫样大发作或精神病样症状，如幻觉、妄想等。重度中毒：在中度中毒基础上，具有癫痫持续状态或脏器衰竭。
2．中毒解救 口服中毒患者应立即催吐、洗胃、导泻。皮肤及眼污染时用清水冲洗；生产性中毒应立即脱离现场。,,,0.0.0.0 91089,217,该类药物的主要作用是抑制中枢神经系统。这类药在镇痛的同时还可引起欣快感觉，诱使用药者有重复用药的要求，因而易形成病态嗜好，以致成瘾。
1．中毒表现
(1)昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。但致缺氧时，瞳孔可显著扩大。
(2)一般中毒症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼气中有阿片味，肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤发痒、幻想、失去时间和空间感，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。
(3)在中毒患者因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。
(4)摄入剂量过大时，患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等，偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等。
(5)急性吗啡中毒后，在6～12h内多死于呼吸麻痹；超过12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48h者预后较好。故应争取时间迅速治疗。
(6)慢性中毒(即阿片瘾或吗啡瘾)，有食欲缺乏、便秘、消瘦、贫血、阳萎等，如停用8h以上，即有戒断现象，精神萎靡、喊叫、打呵欠、出冷汗、呕吐、腹泻、失眠、以至虚脱或意识丧失。
(7)美沙酮超剂量用药，可出现头晕、嗜睡、惊厥、呼吸表浅、频繁的阵发性抽搐、皮肤湿冷、四肢厥冷、瞳孔缩小、心率减慢，甚至神志昏迷和死亡。
(8)大剂量和快速静脉注射芬太尼，可出现颈、胸、腹壁等骨骼肌僵直，胸顺应性降低，并影响通气功能。偶尔出现心率减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等。
(9)哌替啶中毒可出现过量出汗、兴奋、瞳孔散大、定向障碍、幻觉、嗅觉迟钝、运动失调、震颤等阿托品样中毒症状。严重中毒可有呼吸障碍，深度昏迷、休克、呼吸抑制等。
2．中毒解救,,,0.0.0.0 91090,217, 1．中毒表现面部潮红、口干、出汗、神经过敏、烦躁不安、大声喊叫、谵妄、震颤、痉挛、眩晕、头痛、寒战、发热、瞳孔扩大、嗜睡、软弱无力、吞咽不能、呼吸困难、血压上升、心前区疼痛、心动过速及其他心律失常、血糖升高、湿疹样和红斑样皮疹等。中毒症状由其兴奋中枢和周围拟肾上腺素作用引起。成人最小致死量为600mg。
2．中毒解救
(1)口服中毒者，催吐、洗胃、导泻。
(2)镇静抗惊厥治疗。
(3)温湿敷或温浴以缓解血管收缩。
(4)其他对症治疗。,,,0.0.0.0 91091,217,苯丙胺类化合物主要有苯丙胺(安非他明)、甲基苯丙胺(冰毒)、二亚甲基双氧苯丙胺(摇头丸)，是较强的中枢兴奋剂，
1.中毒表现兴奋、精神体力活跃，动作快而不准确，焦虑、紧张、惊惶、自杀或杀人、震颤、意识紊乱、眩晕。严重中毒可见谵妄、躁狂、幻觉、偏执型精神分裂、心动过速、呼吸增强、血压或高或低、高热、大汗淋漓、昏迷、心律失常、循环衰竭，甚至死亡。
2．中毒解救
(1)口服中毒，未发生惊厥者催吐、药用炭混悬液洗胃；发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃。
(2)选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥。
(3)酸化尿液促进毒物排出。
(4)对症治疗，如血压明显升高者首选硝苯地平lOmg舌下含化，或肌内注射利血平0．5～1mg。
(5)严重中毒者可行腹膜透析或血液透析。 ,,,0.0.0.0 91092,217, 1．中毒症状
(1)急性中毒症状有头痛、恶心、呕吐、腹泻与头晕，严重时可发生精神混乱、共济失调、局灶 性瘫痪、感觉障碍、体温调节异常与惊厥，甚至可因昏迷、呼吸及心脏麻痹死亡。
(2)慢性中毒可有与急性中毒相同的症状，亦可出现瘫痪、惊厥与精神症状，或因发生循环障碍 而导致四肢坏疽。
2．中毒解救
(1)麦角胺中毒无特效解毒剂，需立即停药。
(2)口服中毒时，应立即洗胃并给予硫酸钠30g导泻。
(3)如恶心、呕吐和肠痉挛可肌内注射硫酸阿托品或氯丙嗪缓解。
(4)周围血管舒张不全为其重要的中毒表现，可用血管舒张药与神经节阻滞药。
(5)发生惊厥时可应用抗惊厥药。,,,0.0.0.0 91093,217, 1．中毒症状
(1)消化系统症状主要有恶心、呕吐、便秘、腹胀，严重者可出现中毒性肝炎、肝脂肪性变、AST升高、黄疸，甚至肝坏死。
(2)神经系统症状有头痛、头晕、不安、失眠、耳鸣、视神经炎、视神经萎缩，肌肉抽搐、共济 失调、排尿困难等，严重时可出现精神异常、癫痫样大发作、惊厥、周围神经炎等，急性中毒时有眼球震颤、肢体抖动、惊厥及全身肌肉强直性抽搐、呼吸抑制等症状。
2．中毒解救
(1)对大量或近期摄入中毒者可洗胃。
(2)口服药用炭或硫酸钠导泻。
(3)静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液及20％甘露醇注射液200～300ml。给予渗透性利尿剂，促进异 烟肼排泄。发生惊厥时可应用地西泮或苯巴比妥治疗。
(4)静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素B6，如剂量未知，中毒严重，可给予维生素B6，剂量可达5g。
(5)其他对症治疗。 ,,,0.0.0.0 91094,217, 1．中毒表现
(1)急性中毒成人大致可分为三期，各期的界限不很分明；由前一期转向后一期的快慢亦不同。
①兴奋期眼部充血、面部潮红或苍白，眩晕，欣快感，啼笑无常，易感情用事，无忧无虑，有时行动天真，有时粗鲁无礼，或谈论滔滔，或静寂入睡等。
②共济失调期兴奋后，患者的动作逐渐笨拙，身体不稳，步态蹒跚，神志错乱，语无伦次，咬词不清等。
③昏睡期患者沉睡，呼吸缓慢而有鼾声，颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、瞳孔正常或散大，心率加快，血压、体温下降，或有呕吐，大、小便失禁，偶有脑水肿。如有延脑受抑制，则可引起呼吸和血管运动中枢麻痹，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。
小儿摄人中毒剂量后，很快进入沉睡中，不省人事，一般无兴奋阶段。但由于严重低血糖可发生惊厥。患儿亦可出现高热、休克、颅内压升高等。在咳嗽、吞咽和呕吐时，如果吸入乙醇饮料，可引起吸人性肺炎或急性肺水肿。
(2)慢性中毒 由于长期饮酒所造成的耐受性与成瘾性。慢性乙醇中毒的症状极不一致，包括：①胃肠炎、皮肤毛细血管扩张(以面部显著)、体重减轻、营养不良、体质极弱；②腓肠肌压痛、人格改变、震颤性谵妄；③慢性胃炎、肝硬化、癞皮病、心肌损害、多发性神经炎、视神经萎缩与精神病。由于生活能力与抵抗力降低，同时出现严重的器质性病变。
纯乙醇的致死量，婴儿为6～30ml，儿童约为25ml；成人引起中毒的乙醇量个体差异很大，一般为70～85ml，其致死量为250～500ml。血中乙醇浓度达0．35％～0．40％时可导致死亡。
2．中毒解救,,,0.0.0.0 91095,217, (一)含亚硝酸盐食物中毒
1．中毒表现服药或进食可疑食物，误服过量亚硝酸盐，或进食含亚硝酸较多的食物(如腐烂变质的蔬菜、腌制不久的咸菜、存放过久的熟菜及使用过量亚硝酸盐腌的肉)可中毒。
(1)中毒者可在餐后1～3h发病，主要表现为头痛、头晕、l：1唇黏膜及指甲发绀(呈紫黑色)、胸闷、脉速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、昏厥、血压降低等。
(2)实验室检查，血液呈紫蓝色，血液检查显示血高铁血红蛋白量明显高于正常。
2．中毒解救
(1)及时应用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，导泻，吸氧。休克者抗休克治疗。
(2)静脉注射1％亚甲蓝、维生素c和葡萄糖注射液。
(二)扁豆中毒
1．中毒表现食用未炒熟的扁豆会引起食物中毒，潜伏期l～5h，恶心、呕吐(或呕血)、腹痛、腹泻、头晕、头痛、胸闷、心悸、出虚汗、四肢麻木、发热等。
2．中毒解救轻度中毒者催吐、洗胃、导泻，呕吐严重可用阿托品、颠茄，有呕血者给予止血剂。严重者静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液与维生素c促进毒物排泄。纠正水、电解质失衡。
(三)瘦肉精中毒
瘦肉精(药品通用名为克仑特罗)属强效β2受体激动剂，可引起交感神经兴奋，治疗量下呈松弛支气管平滑肌的作用，体内存留时间长，此药物化学性质稳定，加热到l72℃才分解。
(四)变质白木耳中毒
白木耳在受到某些假单胞菌污染后，会产生毒素，这种毒素对热比较稳定，故加热后仍有一定的毒性。
(五)白果中毒
白果主要含有白果酸、白果酚、银杏毒及氰苷等。,,,0.0.0.0 91096,217,药品临床评价可分为两个阶段，即上市前、上市后药品临床再评价阶段。对于药品研发工作者来说，一个新药按GCP管理要求是必须经过四期的临床试验，即上市前要经过三期临床试验；批准上市后还要经过Ⅳ期临床试验，此为狭义的临床再评价阶段。广义的上市后药品临床再评价是贯穿在药品的整个生命过程中的，是大规模的人群使用后随时都在进行的评价。
1．新药临床评价的分期
2．新药四期临床评价的局限性新药临床评价是按照研发实验设计的要求进行的，受到许多人为因素的限制，不能充分反映临床上可能遇到的多变且复杂的实际问题，因此存在一定的局限性。
3．上市后药品临床再评价的必要性 由于新药临床评价存在诸多的局限性，因此药品批准上市并不意味着对其评价的结束，只表明该药品具备了在社会范围内使用的条件。对于从事临床工作的医师和药师来说，药品上市后的临床再评价则不仅包括上市后Ⅳ期临床试验的新药，还包括所有在市场上销售的药品。可见药品临床评价不分“新药”和“老药”。
药师是做好药品上市后再评价的主要力量，要随时留意收集、阅读和整理有关药品在使用中的各种信息，对药品在使用过程中，在更广泛的人群、更复杂的用药条件、更长的用药时间、更多样的用药方案以及用药时及停药后的各项临床指标进行监察，从而在对药品的有效性和安全性研究逐步完善的同时，进行药物经济学研究，客观、全面地对药品作出准确的评价。本章将着重介绍上市后的药品临床评价。,,,0.0.0.0 91097,217, 1．先进性和长期性药品临床评价的结论应该是建立在临床医学、临床药学、药理学、药剂学、药物治疗学、药物流行病学、药物经济学及药事管理学等多学科的新进展基础之上的，只有用前沿的医药学理论和实践知识才能正确地进行评价，如美国医学会每年都要聘请数以百计的医药学专家编写出版有关药品临床评价的书(Drug Evaluation，Annum)，该书的内容和文献不断更新。由于长期不问断地出版，对及时了解相评价市场上各种药物的现状，促进合理用药起了指导和借鉴的作用。
2．实用性和对比性药品临床评价不重在理论研究，而重在临床实践，即重在实用性。由于使用药品的患者成千上万，情况千差万别，性别、年龄、生理、病理、心理、遗传等各方面都不相同，因而出现的不良反应和用药问题多种多样，解决措施也不尽相同。以前的药品临床评价很少考虑药物经济学，随着药品的数量和种类不断增多，价格上涨，药物经济学也成了药品临床评价的重要内容之一，尤其是对药品的横向对比，在一般的专业书籍、教科书和手册中很少提及，但药品临床评价就要把不同治疗药物的疗效、不良反应、给药方案等和价格放在一起来进行比较。这对医师处方和药师推荐颇有助益。
3．公正性和科学性药品临床评价是一项实事求是的工作，必须讲究科学性和诚信，须强调公平和公正。评价结论不能受行政领导、制药公司和医药代表等各方面的干预和干扰。为了防止偏倚，在药品临床评价中强调采用循证医学的手段，不能单凭少数人和单位的临床经验；而是应该要求以多中心、大样本、随机、双盲、对照的方法，运用正确数理统计得出结论。药品临床评价涉及的学科面很广，甚至包括人文与社会科学。总之，公正性和科学性的目的就是一切为了保证人民的合理用药。 ,,,0.0.0.0 91098,217, 1．概念 限定日荆量(defined daily dose，DDD)，是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂量，但DDD本身并不是一种用药剂量，而只是一种测量药物利用的单位。限定丑剂量数(DDDs)是指以限定日剂量为单位的某药品的消耗量，反映韵是用药频度的大小。
2．分析方法
(1)用DDD作为标准的剂量单位根据DDD的定义，使用时必须保证“四特”，即特定药物、特定适应证、特指用于成人、特指日平均剂量。通常DDD值的确定是根据世界卫生组织制定的DDD和《中华人民共和国药典临床用药须知》、《中国国家处方集》、《新编药物学》等权威书籍或药品说明书规定的成人平均每日剂量。
(2)测算接受某种特定药物治疗某一特定适应证的患者人数，使各种水平上进行的药物利用研究数据有一个相对的标准。
用药人次数=药物总用量÷DDD值
例9－1：某日雷尼替丁(150mg／片)用于治疗消化性溃疡用量为5盒(30片／盒)，雷尼替丁治疗消化性溃疡的限定日剂量为300mg，则预计该日用药人数为75人，计算过程如下：
用药人次数=(150×30 ×5)÷300=75(人次)
3．DDD方法的局限性
(1)大样本的研究中，患者依从性不易保证，可能造成结果的不准确。
(2)不同区域的人群用药情况不尽相同，即DDD值可能会存在差异。
(3)不适用于儿童的药物利用研究，如未能将儿童用药从总量中剔除，会造成用药人数预测结果偏低。
(4)只考虑主要适应证的用药剂量，当病程不同时期的用药剂量变异大，或合并用药时要对药物剂量进行增减，再或一种药物有多种适应证(如阿司匹林)时，使用DDD法受限，如上述情况混入样本中，会对研究结果造成偏差。 ,,,0.0.0.0 91099,217,1．概念药物利用指数(drug utilization index，DUI)用来测量医师使用某药的日处方剂量，对医师用药剂量的合理性进行分析。
DUI=DDDs÷实际用药总天数。
2．分析方法分析医师对特定药物的处方用量，了解医师的用药习惯，发现用药的流行趋势，监测用药的合理性，防止药物的滥用或误用。本法在资料收集时要尽可能考虑到影响用药的各种因素， 包括患者的性别、年龄、用药品种数、各药的总剂量、日剂量、总使用天数以及药物的使用方式等相关信息，保证资料的完整性。DUI>1．0，说明医师的日处方剂量大于DDD，即超过了推荐的限定日剂 量；DUI<1．0，说明医师的日处方剂量小于DDD，可能剂量不足；DUl接近于1．0，则认为剂量使用 基本合理。
例9—2：对某医院几种精神类药物的临床使用剂量合理性进行分析。首先参考《中华人民共和国 药典临床用药须知》、《新编药物学》等权威书籍及药品说明书规定的成人平均每日剂量，并与临床医 师共同探讨确定常用精神类药物的DDD，在通过HIS系统分别列出某段时间内各种精神类类药物的总DDD数，计算DUl。结果：地西泮、布桂嗪的DUI>1．0，硝西泮、阿普唑仑、苯巴比妥三种药物的 DUl≤1．0。进一步分析，地西泮处方中有一部分是长期服用而可能产生耐受性的患者、布桂嗪与癌症 患者用量较大有关，提示医生处方滥用药物倾向不明显，基本合理。,,,0.0.0.0 91100,217,1．概念用药频度分析是近年来用于评价药物在临床上的地位的一种新方法。可以了解每日用药费用、购药金额与用药人次的关系、剂型与用药人次和购药金额的关系、药物使用频度与疗效的关系 等，可以估计药费可接受的水平，评估地区用药水平，分析药品消费结构和市场分布。
2．分析方法
(1)确定DDD值。
(2)以药品的总购入量除以相应的DDD值，求得该药的DDDs。
(3)分别计算与购入量对应的总金额数；以总金额数除以DDDs，求得日用药费用。
(4)对总购药金额、总购入量、DDD值、DDDs进行数据处理，求得购药金额序号和用药人次序号。
(5)求B／A值。
B／A=某药品销售金额排序(B)／该药品DDDs排序(A)
B／A值反映用药金额与用药人数的同步性，B／A接近l．0，说明同步性好，表明该药品的价格和患者的接受程度相一致；B／A值大，说明价格便宜且患者易于接受；B／A值小，说明药价偏高且患者 接受程度低。,,,0.0.0.0 91101,217, 1．药物流行病学的定义 在药品临床评价中，上市药品的安全性评价主要依靠药物流行病学研究。药物流行病学(pharmacoepidemiology)是由临床药理学和流行病学等学科相互渗透形成的一门新兴的应用学科。1995年4月我国首届全国药物流行病学学术会议上，经专家讨论建议将药物流行病学定义为：药物流行病学是运用流行病学的原理和方法，研究人群中药物的利用及其效应的应用科学。
2．药物流行病学的产生背景与作用 近百年来疗效显著的化学和生物合成药物的发展，使很多药品在上市后出现了药品不良反应(ADR)，更严重的是药源性疾病的产生，可使成千上万的用药者罹难，这些药源性危害就是“药害”。据统计在20世纪80年代以前国外报道的世界重大药害高达17起。这些药害产生的原因多种多样，都是在药品上市后由于用药人群的多样性和复杂性造成的。不仅表现在性别、年龄、职业和不同的病理、生理和心理因素的差异，而且还和环境、经济、文化等背景因素有关。因此，必须用流行病学的方法进行探讨和研究，以了解药害发生的规律，从而减少和杜绝药害，保证用药安全。因此，药物流行病学就应运而生了。
3．药物流行病学的研究范畴 药物流行病学不仅是流行病学的一个分支学科，和临床医学、临床药学、药事管理学等医药学专业学科密不可分，同时也是社会药学的一项内容。药物流行病学的主要内容如下：
(1)以流行病学方法科学地发现用药人群中的药品不良反应，保证用药安全。
(2)通过研究为药品临床评价提供科学依据，促进合理用药。
(3)建立用药人群的数据库，使药品上市后的监管规范和实用，提高药物警戒(PV)工作的质量，有助于减少药品不良事件(ADE)。
(4)通过对ADR因果关系的了解和判断，有助于改进医师的处方决策，提高处方质量。 ,,,0.0.0.0 91102,217,1．描述性研究描述性研究是提供与药物有关事件在人群、时间和地区的分布特征和变动趋势，通过对比提供线索，对事件发生的地区和人群进行流行病学调查，从而获得事件发生的总频率和各种不同因素影响下的事件发生频率，其特点为不设对照组，通过比较分析，提示各种可能性。包括：
(1)病例报告药物上市后引起罕见的不良反应，甚至药源性疾病(DID)的初次报道多来自医师的病例报告，因此病例报告在发现这些可疑的ADR或DID中具有重要的作用。但是对药物与常见或迟发的ADR或DID的联系，在个体水平很难探测，因此病例报告在这方面的作用较小。
(2)生态研究生态研究是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。可以分为生态比较研究和生态趋势研究两种类型。
(3)ADR监测上市后ADR监测的目的是广泛收集大人群样本中非预期的不良反应及其发生率和严重程度的报告。
(4)横断面调查
2．分析性研究分析性研究方法包括病例对照研究和定群研究。
(1)病例对照研究病例对照研究(case－control study)就是将病例组和对照组用药进行比较，根据所产生的效应差异而得出客观结论的一种研究方法。
(2)定群研究定群研究(队列研究，cohort study)是将未患所要研究疾病的人群暴露于某因素的人群作为暴露组，未暴露于某因素的人群作为非暴露组，随访观察两组人群某事件发生率的差别，判断某因素与事件的关系的一种流行病学研究方法。
3．实验性研究实验性研究(experimental study)一般指在医院或社区内进行的随机、双盲、对照为基础的实验研究，由于可比性强，再经过数理统计，其研究结果最可信，也最科学，是评价药物疗效的根本方法。但这一研究方法不能用于所有的DID和ADR的确证。,,,0.0.0.0 91103,217,1．调节血脂药与肌溶解症发病率的药物流行病学研究 自调节血脂药他汀类和贝丁酸类广泛使用以来，不断有肌病发生的报道。为了研究两者之间的关系，美国FDA药品评价研究中心药物安全办公室的Graham等10人在美国医学会会刊(JAMA．2004)发表了对美国ll个地区252460例采用血脂调节药治疗患者的定群研究。入选本队列的病例为1998年1月1 13～2001年6月30日期间至少服用血脂调节药l80天的患者。其中阿托伐他汀l30685例，西立伐他汀12695例，氟伐他汀4706例，洛伐他汀1207例，普伐他汀35713例，辛伐他汀46799例，吉非贝齐l4677例，非诺贝特5806例。调查项目包括：①是否单独治疗或联合治疗；②服药患者的年龄(包括≥65岁的百分比)，性别(女性的百分比)，糖尿病、肝病、肾病的百分比；③横纹肌溶解症的例数(包括单药治疗或联合治疗)。
2．罗非昔布与心血管不良事件环氧酶2抑制剂罗非昔布(万络)早在2000年的消化道效应大规模研究试验(VIGOR)中已经显现试验组心肌梗死的风险增加，但当时被解释为对照药萘普生具有心脏保护作用。以后对有关随机对照试验和观察性研究的数据进行综合评价，以了解在2004年9月之前是否已经具有足够的证据确立罗非昔布的心血管不良作用。其方法是：首先全面检索医学文献数据库和美国FDA的有关文件，收集罗非昔布与其他非甾体抗炎药或安慰剂治疗慢性肌肉骨骼疾病的随机对照试验及萘普生心脏(风险)作用的定群研究和病例对照研究的资料。然后以心肌梗死为主要指标，进行常规、随机的累计Meta分析。结果共检索和收集到l8项随机对照试验和ll项观察性研究。截止到2000年底，随机对照试验中(52例心肌梗死，20742例患者)罗非昔布的相对危险度为2．30(P=0．01)；2001年的试验中(64例心肌梗死，21432例患者)，相对危险度为2．24(P=0．007)。几乎没有证据显示罗非昔布的相对危险度受对照组(安慰剂、其他非甾体抗炎药或萘普生；P=0．41)或试验疗程(P=0．82)的影响而出现变化。对观察性研究的数据进行综合显示，萘普生的心脏保护作用较小，证明以前对VIGOR结果的解释证据不足。结论是罗非昔布因具有心血管不良作用应立即撤出市场。,,,0.0.0.0 91104,217,1．循证医学内容循证医学(evidence—based medicine，EBM)又称有据医学、求证医学、实证医学，即遵循证据的医学，其核心思想是医务人员应该谨慎、正确、明智地运用在临床研究中得到的最新的、最有力的科学研究信息来诊治患者。循证医学是研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合，提倡医师将个人的临床实践和经验与外部得的最好的临床证据结合起来，为患者的诊治做出最佳决策。这也是一个医师必须具备的基本条件。
2．循证药物信息循证药物信息(evidence—based drug information，EBDI)是以多中心、大样本、随机、双盲、对照的临床试验为主体，以计算机／数据库技术实现高效准确数据统计为手段，对药物疗效做出客观评估，而得到充足证据的药物信息。美国药典信息开发部(USP—DID)从1996年起对药物适应证或禁忌证的信息开始注明其证据等级，共分五类三级。
A类有良好的证据支持，B类有较好的证据支持，c类缺乏证据支持，D类有较充实的证据反对， E类有充分证据反对。
3．循证医学的发展情况 在国外，循证医学已成为许多医学院校医学生的必修课程。同时全科医师和临床医师必须接受循证医学的继续教育，通过学习其基本理论和方法，使循证医学在日常医疗实践中，如查房、会诊、病例讨论、学术活动、科学研究等过程中得以应用，从而促进临床医疗质量的提高。,,,0.0.0.0 91105,217,1．三个要素EBM是建立在证据、医务人员技能、患者价值三个要素结合基础之上的。只有这三方面的恰当结合，才能使患者获得最佳的临床预后和生活质量。
(1)最佳证据证据是循证医学的基石。主要是指临床研究证据，特别是以患者为中心的关于诊断、预后、治疗、预防及康复等各方面的高质量临床研究证据。临床研究者和应用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床研究证据。
(2)临床经验是医师(或药师)长期实践积累的对个体患者的诊治经验。
(3)患者选择是指患者对诊治方案的特殊选择和需要。合格的临床医师必须诚心诚意地服务于患者，临床决策时理应考虑患者的要求和价值，制定出最佳的治疗方案。
2．五级证据分类循证医学中的证据：主要指临床人体研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。治疗依据按质量和可靠程度大体可分为为五级。
(1)一级按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验(randomized controlled trail，RCT)后所作的系统评述(systematic review，SR)。SR包括Meta分析(汇总分析、荟萃分析)。
这是国际公认的为某种疾病的防治提供的最有效、最安全、最可靠的依据。
(2)二级单个的样本量足够的随机对照试验结果。
(3)三级设有对照组但未用随机方法分组的研究。
(4)四级无对照的系列病例观察，其可靠性较上述二、三级为低。
(5)五级根据专家个人多年的临床经验提出的诊治方案。,,,0.0.0.0 91106,217, 1．用于疾病的诊断和治疗循证医学正在改变着许多医师多年来形成的单凭书本和经验进行诊治的习惯和行为。如在英国过去对低血容量、烧伤和低血浆白蛋白患者的常规治疗方法是补充白蛋白，但是在柯克朗系统评述(Cochrane systematic review，CSR)发表后，证实这种常规治疗方法使苏格兰和威尔士每年l000～3000人死亡，因而英国医师开始改变盲目使用白蛋白的行为。
2．用于学校的教学和科研循证医学作为一门实用课程已被多国医学院校开设。意、英、荷、美等都用柯克朗图书馆对全科医师实施循证医学教育。我国华西医科大学也把循证医学纳入本科生和研究生的教学计划。循证医学有助于医学院校的科研选题和技术评估，在开题报告的查新一栏应有csR，以证明其项目的科学性和先进性。
3．用于行政的参考和决策 各国政府的卫生行政机构和药品监管机构在制定各种疾病的防治指南、国家基本药物目录、非处方药目录、医疗保险目录等以及药品淘汰时都要参考循证医学的研究结果．根据CSR进行决策。我国颁布了《中国高血压防治指南》(2005年修订版)、《中国脑血管疾病防治指南》(2005年版)等。英国颁布了《骨质疏松防治指南》，澳大利亚颁布了《晚期乳腺癌治疗指南》等。
4．用于新药开发和药品临床评价新药开发必须有科学严谨的论证，国际上的制药企业为了摆脱无序竞争和低水平重复，都要根据CSR掌握市场信息，提高新药报批的成功率。在科学评价药物疗效方面，循证医学和循证药物信息起着重要作用。,,,0.0.0.0 91107,217, 1．他汀类药对冠心病的治疗进入21世纪以来，国际上有关他汀类药的循证医学研究很多：如用辛伐他汀与安慰剂对照随访5年以上冠脉事件的“心脏保护研究”(HPS)；对l677例高危受试者比较4年后存活率的“冠脉介入降脂治疗研究”(LIPS)；用阿托伐他汀与安慰剂对照的“急性冠脉综合征降脂治疗”(MIRACL)；“阿托伐他汀糖尿病协作研究”(CARDS)和“阿托伐他汀或普伐他汀疗效评估及抗炎治疗”(PROVE—IT)。还有欧洲规模最大的前瞻随机降压联令降脂治疗的终点研究“盎格鲁一斯堪的那维亚心脏终点试验”(ASCOT)。
总结上述循证医学可以证明他汀类药物的治疗益处是：①主要冠脉事件减少，死亡率下降；②经皮腔内冠状动脉成形术(percutane。us transluminal c。ronary ansi。plasty，PTCA)或冠状动脉旁路移植木(coronary artery bypass graft，CAGB)手术减少；③脑卒中减少；④总死亡率下降。对他汀类药物的总评价是：①降低LDL～ch l8％～55％，降低TG 7％～30％；②升高HDL-ch 5％～l5％；③不良反应是肝脏ALT、AST升高和横纹肌溶解症；④绝对禁忌证是肝脏疾病，相对禁忌证是与某些药物(如吉非贝齐)的相互作用。
2．阿司匹林用于心脑血管事件预防的循证医学研究在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管事件的一级预防(具有多项心血管高危因素的人群的预防)和二级预防(具有明确的冠心病、脑血管病、有症状的外周动脉疾病的人群的预防)中均显示出卓越的作用。,,,0.0.0.0 91108,217,药物经济学(pharmacoeconomics)泛指经济学在药物治疗评价中的应用科学。具体地说是将现代经济学的基本原理和方法用于临床治疗中，结合药物流行病学、决策学、统计学从全社会角度开展研究，以最大限度地合理利用有限的卫生资源为目的的综合性应用科学。药物经济学是区分、衡量和比较不同医疗计划、服务或治疗的成本、风险和效益，并确定哪一种方案投入的单位成本产生的结果更为理想的一门新兴的应用学科。
1．成本成本是指社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗。
从整个社会的角度来看，药物经济学研究中所讲的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。
2．用药结果用药结果指特定的药物作用、产出和结局。药物经济学评价的用药结果主要有兰种形式。
(1)效果以客观指标表示的用药结果，如发病率、治愈率、不良反应发生率等。
(2)效益转化为货币值的用药结果。
(3)效用以主观指标表示的用药结果，如患者对治疗结果的满意程度、舒适程度和与保健相关的生活质量等。,,,0.0.0.0 91109,217,(一)药物经济学的研究方法
1.最小成本分析最小成本分析 cost－minimization analysis，CMA)又称成本分析，是成本效果分析的一一种特例，它是在几种药物治疗方案所得的临床效果完全相同的情况下，比较何种干预方案的成本最小。
2．成本效果分析成本效果分析(cost—effectiveness analysis，CEA)是主要比较健康效果的差别和成本的差别，其结果以单位健康效果增加所需成本值(即成本效果分析比值)来表示。其特点是治疗结果不用货币作单位，而采用临床指标作单位，如抢救的患者人数、延长生命的时间单位(年)、治愈率(％)和降低血压的单位(mmHg)等。成本效果分析的比值通常采用两种表示方法。
3．成本效益分析成本效益分析(cost—benefit analysis，CBA)是比较单个或多个药物治疗方案或其他干预之间所消耗的成本和结果值(效益)的一种方法，其成本和效益均用货币作单位来表示。
4．成本效用分析成本效用分析(cost—utility analysis，CUA)是在结合考虑用药者意愿、偏好和生活质量的基础上，比较不同治疗方案的经济合理性。
(二)药物经济学研究中需注意的问题
药物经济学研究与一般自然科学的研究不同，是涉及面很广的系统工程，必须在广泛占有资料的基础上周密考虑。
1．要明确服务对象和分析观点 服务对象包括全社会卫生行政管理者、保险公司、医师和患者。
2．对成本项目要心中有数取舍有据在大型药物经济学研究开题前一定要花时间搜集整理资料，尤其对成本项目要分别加以衡量与评价：如非市场项目和社会间接成本的估价(包括医护人员花费的时间、患者及其家属花费的时问、生病住院造成的损失)；成本的分摊(除直接医疗服务成本直接计算外，后勤、医技和管理科室的服务成本就要采用分摊的方法)；投资性成本(如折旧期和折旧额等)和隐性成本的计算问题篙这些都应通盘考虑，做到取舍有据。
3．对药物经济学的一般研究如某些治疗方案的经济学评价(见下面的实例)要考虑区分不确定因素和进行敏感度分析不确定因素的来源有三，即参数、分析模型与分析者。,,,0.0.0.0 91110,217, 1．指导新药研制生产药物经济学研究对新药研发的重要性可以从世界各大制药企业纷纷设立以药物经济学为指导的各种各样的“信息研究”或“产业发展”部门看出端倪。由于新药的投入资金多，企业风险大，研究周期长，而成功率相对较低，这就要求对所研制的新药到一定阶段以后是否继续投入资金而进行药物经济学评价和论证。过去失败的教训证明至少有1／3的新药上市后不能替代市场上原有的“老药”，说明这种新药没有开发意义。我国实行的是社会主义市场经济，在市场经济中，药品虽为特殊商品，但仍具有商品特征，故其需要同样取决于其价格和质量(即治疗效果)。因此，在我国药品上市前后也都应该进行药物经济学评价(包括制订药品价格)。
2．有利于制订《国家基本医疗保险药品目录》《国家基本医疗保险药品目录》既要考虑林床需要，又要考虑药物治疗过程中的其他费用，如检查费、化验费、住院费等；还要考虑药物的成本一效 益比。
3．有利于医院制订用药目录药物经济学的研究结果有助于医院将那些成本一效果好的药物选进医院用药目录中。同时，医院用药目录的制订可规范医师的用药行为，节制不合理用药，降低患者和 社会的负担。,,,0.0.0.0 91111,217,1．整体观念的概念所谓整体，即是指事物的统一性和完整性。中医学认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上则是相互影响的，而且与自然界相互关联。这种内外环境的统一性和机体自身整体性的思想，称之为整体观念。
2．整体观念的内容
(1)人体是一个有机的整体人体以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联结成一个有机的整体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成人体统一协调的功能活动。可以看出，这种五脏一体观，正是反映出人体内部器官是相互关联而不是孤立封闭的一个统一的有机整体。
(2)人与自然界的统一性人类生活在自然界之中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。
(3)人与社会人文环境的整体统一性除了有确切的自然属性之外，人类还有善于思考的大脑，改造世界的能力并组成社会，因此人类还具有社会属性。,,,0.0.0.0 91112,217,1．症、证、病的概念症，指疾病的外在表现，即症状。疾病，是机体在一定情况下对于外界有害因素作用的一种反应，具有特定的症状和体征。所谓“证”，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，能够反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，由于它比症状能更全面、深刻、准确地揭示出疾病发展过程中的本质，所以中医治疗以辨证为本。
2．辨证与论治的概念“辨证”，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，从而概括、判断为某种性质证候的过程。“论治”，又叫施治，则是根据辨证分析的结果，来确定相应的治疗原则和治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的过程实质上就是中医学认识疾病和治疗疾病的过程，辨证论治又称为辨证施治。
(1)“同病异治”与“异病同治”依据中医临床辨证认为一种病可以包括几种不同的证，不同的病在其发展过程中可以出现相同的证，即所谓的“同病异证”和“异病同证”。
(2)辨病与辨证的关系中医临床认识和治疗疾病，以辨证为基础，同时也十分重视辨病，一般既辨病又辨证，并通过辨证而进一步认识疾病。,,,0.0.0.0 91113,217,阴阳的最初涵义是很朴素的，就是指日光的向背，向日为阳，背日为阴，后来引申为气候的寒暖，方位的上下、左右、内外，运动状态的动和静等。中国古代思想家看到一切现象都有正反两方面，就用阴阳这个概念来解释自然界两种对立和相互消长的物质运动，并认为阴阳的对立和消长是事物本身所固有的，是宇宙的基本规律。阴阳，后来成为中国古代哲学的一对范畴，形成了阴阳学说。
阴阳学说认为，世界是物质性的整体，世界本身即是阴阳二气对立统一的结果。宇宙问的任何事物，都包含着阴和阳相互对立的两个方面，如白昼和黑夜，气候的晴朗和阴雨、炎热和寒冷，运动状态的躁动和静止，等等。由于阴和阳的对立统一矛盾运动，是宇宙间一切事物内部所固有的，宇宙间一切事物的发生、发展和变化，都是阴和阳的对立统一矛盾运动变化的结果。也就是说，阴阳的运动决定着一切事物的生长、发展、变化以及衰败和消亡，是自然界中事物运动变化的一种固有规律。因此，阴阳学说当时作为一种认识自然、解释自然的宇宙观和方法论，已经渗透到自然科学的多个领域。同样也影响着中医学对人体生命的认识，并被有机地融入于中医学理论之中，成为中医学理论体系的一个重要组成部分。,,,0.0.0.0 91114,217,1．阴阳的对立制约阴阳对立，即阴阳相反。阴阳学说认为自然界一切事物或现象都存在着相互对立、相反相成的阴阳两个方面，如上与下，左与右，天与地，动与静，出与入，升与降，昼与夜，明与暗，寒与热，水与火，等等。不仅无生命的事物具有阴阳对立的属性，就是有生命的物质体亦不例外。如《素问•生气通天论》说：“生之本，本于阴阳。”
2．阴阳的互根互用阴阳互根互用，是指事物或现象中相互对立的阴阳两个方面，具有相互依存、相互为用的关系，又称阴阳“相成”。
3．阴阳的消长平衡阴阳的消长平衡，是事物运动变化的形式。阴阳消长的基本形式为：此消彼长和此长彼消两种。消，意为减少、消耗。长，意为增多、增长。其中此消彼长，包括阴消阳长和阳消阴长；此长彼消，包括阳长阴消和阴长阳消。
4．阴阳的相互转化阴阳转化是用阴阳说明事物对立双方在一定的条件下，可以各自向其相反的方向转化的运动变化形式。阴阳学说认为，阴阳对立的双方，在一定的条件下，可以各自向其相反的方向转化，即阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。阴阳相互转化，一般都表现在事物变化的“物极”阶段。如果说“阴阳消长”是一个量变过程的话，则阴阳转化便是在量变基础上的质变。,,,0.0.0.0 91115,217,阴阳学说，贯穿在中医学理论体系的各个方面，用来说明人体的组织结构、生理功能、疾病的发生发展规律，并指导着临床诊断和治疗。
根据阴阳对立统一的观点，认为人体是一个有机整体，人体内部充满着阴阳对立统一的关系。人体所有组织结构，既是有机联系的，又可以划分为相互对立的阴阳两部分。人体脏腑组织，就部位来说，上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴。就其背腹四肢内外侧来说，则背属阳，腹属阴；四肢外侧为阳，四肢内侧为阴。以脏腑来分，五脏属里，藏精气而不泻，故为阴；六腑属表，传化物而不藏，故为阳。五脏之中，又各有阴阳所属，即心、肺居于上部(胸腔)属阳；肝、脾、肾位于下部(腹腔)属阴。如具体到每一脏腑，则又有阴阳之分。即心有心阴、心阳，肾有肾阴、肾阳等。总之，人体组织结构的上下、内外、表里、前后各部分之间，以及内脏之问，无不包含着阴阳的对立统一。
1．在疾病诊断中的应用中医学认为人体的正常生命活动，是阴阳两个方面保持着对立统一的协调关系的结果。
2．在疾病治疗中的应用由于疾病发生发展的根本原因是阴阳失去相对平衡，出现偏盛或偏衰的结果。
总之，治疗疾病，就是根据病证的阴阳偏胜偏衰情况，确定治疗原则。再结合药物性能的阴阳属性，选择相应的药物，以纠正由疾病引起的阴阳失调状态，从而达到治愈疾病之目的。,,,0.0.0.0 91116,217,五行，即是木、火、土、金、水五种物质的运动。我国古代人民在长期的生活和生产实践中，认识到木、火、土、金、水是不可缺少的最基本物质，故五行最初称作“五材”。
五行学说，是在“五材”说的基础上不断发展完善的，是古人在对木、火、土、金、水五种物质的朴素认识基础上，进行抽象而逐渐形成的理论概念。
木的特性：古人称“木日曲直”。“曲直”，是指树木的生长形态，为枝干曲直，向上向外周舒展。引申为具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木。
火的特性：古人称“火日炎上”。“炎上”，是指火具有温热、上升的特性。引申为具有温热、升腾作用的事物，均归属于火。
土的特性：古人称“土爰稼穑”。“稼穑”，是指土有播种和收获农作物的作用。引申为具有生化、承载、受纳作用的事物，均归属于土。故有“土载四行”、“万物土中生，万物土中灭”和“土为万物之母”之说。
金的特性：古人称“金日从革”。“从革”，是指“变革”的意思。引申为具有清洁、肃降、收敛等作用的事物，均归属于金。
水的特性：古人称“水日润下”。“润下”，是指水具有滋润和向下的特性。引申为具有寒凉、滋润、向下运行的事物，均归属于水。,,,0.0.0.0 91117,217,五行学说并不是静止地、孤立地将事物归属于五行，而是运用五行之间的相生相克的规律来探索和阐释事物之间的相互联系及其协调平衡的整体关系。同时，还以五行之间的相乘和相侮，来探索和阐释事物之间协调平衡关系被破坏后的相互影响。这即是五行生克乘侮的主要意义。
1．五行相生的概念和次序相生，是指这一事物对另一事物具有促进、助长和资生的作用，由于五行之间存在着相互促进的关系，故称之为五行相生。
2．五行相克的概念和次序相克，是指这一事物对另一事物的生长和功能具有抑制和制约的作用。由于五行之间存在着相互抑制和制约的联系，故称之为五行相克。
3．五行相乘的含义和原因乘，即是以强凌弱的意思。五行中的相乘，是指五行中某“一行”对被克的“一行”克制太过，从而引起一系列的异常相克反应，也称为“过克”。引起相乘的原因，不外乎以下两个方面。
4．五行相侮的含义和原因侮，在这里是指“反侮”。五行中的相侮，是指由于五行中的某“一行”过于强盛，对原来“克我”的“一行”进行反侮，所以反侮亦称反克。例如：木本受金克，但在木特别强盛时，不仅不受金的克制，反而对金进行反侮(即反克)，称作“木侮金”，这是发生反侮的一个方面。另一方面，也可由金本身的十分虚弱，不仅不能对木进行克制，反而受到木的反侮，称作“金虚木侮”。,,,0.0.0.0 91118,217, 中医学应用五行学说，就是用事物属性的五行分类方法和生克乘侮的变化规律，具体地解释人体生理、病理现象，并指导着临床诊断与治疗。
1．在疾病诊断中的应用五行学说，将人体的内脏分别归属于五行，以五行的特性来说明五脏的生理活动特点。如肝喜条达，有疏泄的功能，木有生发的特性，故以肝属“木”；心阳有温煦的作用，火有阳热的特性，故以心属“火”；脾为生化之源，土有生化万物的特性，故以脾属“土”；肺气主肃降，金有清肃、收敛的特性，故以肺属“金”；。肾有主水、藏精的功能，水有润下的特性，故以肾属“水”。
2．在疾病治疗中的运用五行学说也用以说明在病理情况下，脏腑间的互相影响。如肝病可以传脾，是木乘土；脾病也可以影响肝，是土侮木；肝脾同病，互相影响，即木郁土虚或土壅木郁。肝病还可以影响心，为母病及子；影响肺，为木侮金；影响肾，为子病及母。肝病是这样，其他脏器的病变也是如此，都可以用五行生克乘侮的关系，说明它们在病理上的相互影响。这也是五行学说运用于疾病治疗的依据。,,,0.0.0.0 91119,217,(一)心的生理功能
心居于胸腔，横膈之上，有心包护卫于外。心为神之居，血之主，脉之宗，起着主宰生命活动的作用。心的生理功能主要有两方面：一是主血脉，二是主神志，并且与舌、面等有联系。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相为表里。
(二)肺的生理功能
肺居胸腔，左右各一，上接气管、喉咙，与鼻相通。在诸脏腑中，肺位最高，故称“华盖”。由于肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。肺的主要生理功能是主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。
(三)脾的生理功能
脾位于中焦，在横膈之下。其主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。脾与胃同属于消化系统的主要脏器，而机体生命活动的维持和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。足太阴脾经与足阳明胃经，相互络属于脾胃，故脾和胃相为表里。
(四)肝的生理功能
肝位于上腹部，横膈之下，右胁之内。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且与筋、目等有密切联系。肝与胆，不仅是足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，而且肝与胆本身也直接相连，而为表里。
(五)肾的生理功能
肾位于腰部，左右各一。腰为肾之府。肾在脏腑系统中，是一个极为重要的脏器，由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。其主要生理功能是藏精，主水，主骨生髓，主纳气，与人体的生长发育与生殖功能有关。由于足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属于肾和膀胱，且肾与膀胱在水液代谢方面亦直接相关，故肾与膀胱相为表里。,,,0.0.0.0 91120,217,形体官窍，是躯干、四肢、头面等组织器官的统称，亦即指除脏腑、经络之外的一些组织器官。它们是人体结构的组成部分，从总的方面来说，任何一种组织器官都与各个内脏有关。
中医学认为，人的情志活动以五脏精气作为物质基础。藏象学说认为，人体对外界信息所引起的情志变化，是由五脏精气所化生，而把喜怒思忧恐五种情志活动称作五志，分属于五脏。
五液，是指汗、涕、涎、泪和唾液。这些是人体不同部位分泌的液状物，中医学认为与特定的脏腑相关。
脉、筋、肌肉、皮肤、骨五种组织器官称五体。任何一个内脏又都与五体有关，不过其间有主次的不同。就其主要联系而言，它们分别与相关内脏互为联系，《内经》称为“五脏所主”，即心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。
华，荣华、光彩的意思。中医学认为五脏虽深居体内，而其光彩，即正常色泽，可显露于体表的某些部位或组织。体表的这些部位或组织的色泽变化，称为五脏的外华。
五官，指耳、目、口、鼻、舌五种器官。耳、目、鼻各有两窍，口、舌合为一窍，再加前阴、后阴二窍，共为九窍。窍，即孔窍的意思。内脏与五官九窍之间也各有相联的特性。,,,0.0.0.0 91121,217,六脏包括胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。六腑的生理功能，虽各有专司，但其共同的生理特点是受盛和传化水谷。所谓“传化”，有传导变化之意。所以，六腑主要是主管饮食物的受纳、传导、变化，并排泄食物的糟粕。故说“六腑以通为用”。
1．胆的生理功能胆与肝直接相连，附于肝之短叶问，内贮胆汁。胆与肝又有经脉相互络属，故互为表里。胆的生理功能是贮藏和排泄胆汁，以助饮食物的正常消化。胆汁，为清净之液。味苦，色黄绿，由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助水谷之纳化，故为脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。
因胆汁直接有助于饮食物的消化，故胆为六腑之一。但是，由于胆本身并无传化饮食物的生理功能，且贮藏精汁，与胃、肠等有别，故又属奇恒之腑。
2．胃的生理功能胃，又称胃脘，分上、中、下三部。上部称上脘，包括贲门部分；中部称中脘，即胃体部位；下部称下脘，包括幽门部分。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和。胃与脾又有经脉相互络属，故为表里。
3．小肠的生理功能小肠是一个相当长的管道器官，位居腹中，其上口在幽门处与胃之下口相接，其下口在阑门处与大肠之上口相连。小肠的主要生理功能是受盛、化物和泌别清浊。小肠与心有经脉相互络属，故小肠与心相为表里。
4．大肠的生理功能大肠居于下腹中，其上口在阑门处与小肠相接，其下端紧接肛门。大肠的主要生理功能是传化糟粕，并吸收部分水液。大肠与肺有经脉相互络属，故相为表里。
5．膀胱的生理功能膀胱位于小腹中央，为贮尿的器官。膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿。膀胱和肾直接相通，二者又有经脉相互络属，故膀胱与肾相为表里。
6．三焦的生理功能三焦亦为六腑之一。因为在人体十二脏腑中，惟它最大，故又有“孤府”之称。三焦的生理功能，可以从整体和局部两个角度来理解。,,,0.0.0.0 91122,217,在脏腑之中，除上述五脏六腑之外，另有奇恒之腑一类。“奇”，作异字解；“恒”，是常的意思。
奇恒之腑，包括六个器官组织，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。这六个器官组织，虽名为腑，但其功能有异于上述的六腑，其功能特点是不与水谷直接接触，而是一类相对密闭的组织器官。同时，这类组织器官还具有类似于五脏贮藏精气的作用。正是由于其似脏非脏，似腑非腑，因而称之为“奇恒之腑”。下面主要介绍奇恒之腑中的脑和女子胞。,,,0.0.0.0 91123,217,人体是一个统一的有机整体，它是由脏腑、经络等许多组织器官所构成的。各脏腑、组织、器官生理上相互制约、相互依存和相互为用，并通过经络为联系通道，各脏腑组织之间相互传递各种信息，进行着调节和控制，气血津液环流于周身上下，形成了一个非常协调和统一的整体。
五脏与六腑的关系，实际上即是阴阳表里关系。脏属阴，腑属阳，脏为里，腑为表，一脏一腑，一阴一阳，一表一里相互配合，并有经脉相互络属，从而构成了脏腑之间的密切联系。即心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱互为表里相属，或脏腑相合。,,,0.0.0.0 91124,217,1．气的概念 中医学对气的认识，来自于中国古代“气”是构成自然界一切事物最基本的物质，即自然界的一切事物都是由气的运动变化而产生的，这-*b素的哲学观点。认为气是构成人体的基本物质基础，也是人体生命活动的最基本物质。气具有很强的活力，不停地运动，对人体生理活动起着推动和温煦等作用，并以气的运动变化来解释人体各种生命活动。
气是由父母先天之精气，饮食物中的营养物质，以及从自然界吸入的清气所组合而成。
先天之精气，依赖于肾藏精气的生理功能，才能充分发挥先天精气的生理作用；水谷之精气，依赖于脾胃的运化功能，才能从饮食水谷中化生；自然界的清气，则依赖于肺的呼吸功能，才能吸人人体。因此，气的来源与化生，除与先天禀赋、后天饮食营养，以及自然环境等状况有关外，还与肾、脾胃、肺等脏腑的生理功能密切相关。
2．气的分类人体的气，由于所在的部位不同，功能不同，主要来源也不尽相同，故又可以分为以下几类。
(1)元气元气，又称“原气”。
(2)宗气宗气，是指积于胸中之气，宗气在胸中积聚之处，称作“气海”，又称“膻中”。
(3)营气又称“荣气”。
(4)卫气又称“卫阳”。,,,0.0.0.0 91125,217,1．血的概念血，是脉管中流动的红色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，由脾胃运化的水谷之精微所化生。由于血液仅存在于脉管之中，所以称“脉为血之府”。血由心所主，藏于肝，统于脾，循行于脉中，对人体各脏腑组织器官具有濡养作用，是人体不可缺少的营养物质。
2．血的生成血，主要由营气、津液和肾藏之精化生而成。营气和津液，都来源于所摄入的饮食物，经脾和胃的消化吸收而生成水谷精微，所以说脾和胃是气血生化之源，营气和津液，都是生成血液的主要物质基础。由于营气和津液都来源于水谷精气，所以饮食物的优劣和脾胃运化功能的强弱，直接影响着血液的化生。
3．血的运行血液循行于脉管之中，流布于全身，运行不息，以供给机体各脏腑组织器官的营养需要。
4．血的功能血液的主要功能是对全身的营养和滋润作用。营气和津液是血液的主要成分。血液在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，运行不息，对全身各脏腑组织器官起着充分的营养和滋润作用，以维持正常的生理活动。
5．气与血的关系气与血都是人体生命活动的物质基础，其生成都需要水谷精微和肾中精气，经肺、脾、肾等脏器的功能活动而化生。气的功能以推动、温煦为主，血的功能以营养、滋润为主。概括它们的性质，则气属阳，血属阴。气与血的相互关系，主要有以下四个方面。,,,0.0.0.0 91126,217,1．津液的概念津液，是体内各种正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在体液及正常的分泌物，如胃液、唾液、肠液、关节腔液等。
2．津液的代谢津液的代谢就是津液的生成、输布和排泄的过程，这是一个极其复杂的生理过程，是通过多个脏腑器官综合作用而完成的
。
3．津液的功能津液的生理功能，主要有三个方面：
(1)滋润和濡养作用一般认为，布散于体表皮毛肌肤，输注于孔窍的津液，如泪、涕、唾、液等，能滋润眼、鼻、口等孔窍，进入体内滋润和濡养脏腑的多为津，起着滋润作用，流入于关节的能滑利关节，渗入于骨又能充养和濡润骨髓与脑髓的多为液。
(2)化生血液津液不仅流行敷布于脉外，而且能进入脉内，化生血液，成为血液的组成部分。
(3)运输代谢废料津液在代谢过程中，能把机体各部的代谢废料收集起来，通过脉内(血液)或脉外的途径，运输到相关的排泄器官，不断地排出体外，以保证各组织器官的正常进行。如经皮肤汗孔排出的汗，经肾与膀胱排出的尿，其中除大量的水分外，就包含有许多代谢废物。,,,0.0.0.0 91127,217,经络系统，由经脉、络脉及其连属部分所组成。经络在内连属于脏腑，在外连属于筋肉、皮肤，故《灵枢•海论》说经脉“内属于脏腑，外络于肢节”。现分述如下。
1．经脉的组成经脉主要有正经、奇经和经别三类。
(1)正经共有十二条，分为手足三阴经和手足三阳经，合称“十二经脉”，是人体气血运行的主要通道。
(2)奇经共有八条，即督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉，合称“奇经八脉”。
(3)经别
2．络脉的组成络脉是经脉的分支，其循行部位较经脉为浅。络脉有别络、浮络和孙络之分。其中除别络外，大多无一定的循行路径。络脉的分支由大逐渐变小，直到孙络，由线状延展扩大到网状弥散，从而同人体各部分组织发生紧密的联系。
3．连属部分的组成经筋和皮部，是十二经脉与筋肉和体表的连属部分，并与经脉、络脉有着紧密的联系。,,,0.0.0.0 91128,217,1．走向和交接规律十二经脉是经络系统中的主要组成部分，对称地分布于人体的左右两侧，分别循行于上肢或下肢的内侧或外侧，而每一条经脉又分别属于一个脏或一个腑，并与相表里的脏腑相络。奇经、经别和络脉等都是以十二经脉为主体，彼此联系，相互配合而发挥作用的。十二经脉即手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经。因此十二经脉的名称，即是结合了阴阳、手足及脏腑等三方面要素。所以十二经脉对于人体的生理功能和病理变化有着极为重要的意义。
2．分布规律经络是全身脏腑组织的联络系统，它具有一定的分布规律。
3．流注次序十二经脉是流注气血的主要通道。十二经脉分布于人体之内外，经脉中的气血运行是循环贯注的。经脉所运行之气血，系由中焦水谷精气所化，经脉在中焦受气后，上布于肺，自手太阴肺经开始，逐经依次相传至足厥阴肝经，再复注于手太阴肺经，首尾相贯，如环无端，形成十二经的循环。,,,0.0.0.0 91129,217, 1．奇经八脉的概念和作用 奇经八脉，又称“奇经”，是指在十二经脉之外“别道而行”的八条经脉而言，包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷、阳跷、阴维、阳维在内。奇者，异也。由于奇经八脉在循行上和与内脏的联系上均有别于十二经脉，故称其为“奇经”。
奇经八脉的特点有如下几方面。
(1)其分布和走向不像十二经脉那样规则。奇经八脉的分布不像十二经脉遍布全身，如人体之上肢无奇经八脉的分布，其走向，除带脉横行围腰腹一周、冲脉有一分支向下行走外，其余诸脉都是从下肢或少腹部向上行走。
(2)与奇恒之腑和部分脏腑有一定的联系，但同五脏六腑无直接络属关系。
(3)奇经八脉之间无表里相配之关系。
2．督脉、任脉、冲脉、带脉的基本功能
(1)督脉的基本功能
(2)冲脉的基本功能
(3)任脉的基本功能
(4)带脉的基本功能,,,0.0.0.0 91130,217, 经络是人体内的一个重要系统，其主要的生理功能活动表现在沟通表里上下，联络脏腑器官，感应传导，以及调节人体各部分功能平衡等方面。
1．沟通联络作用人体由五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等所组成，这些脏器组织各自有不同的生理功能，通过经络系统的联络作用，保证了相互之间的协调和统一。使人体不仅组织上成为一个不可分离的整体，在生理上亦成为一个协调共济的有机整体。
2．运输气血作用人体各个组织器官，均需气血以濡润滋养，才能维持其正常的生理活动。而气血之所以能通达于全身，发挥其营养脏腑组织器官，抗御外邪，保卫机体的作用，是由于经络通过流注方式能不断地将气血输送到全身各部，在内灌注脏腑组织，在外濡腠理皮毛。
3．感应传导作用 感应传导，是指经络系统对于针刺(或其他刺激)感觉具有的传递通导作用，又称为“经络感传现象”。经络感传现象，是指刺激体表穴位时，人体会产生某些酸、麻、胀、重等感觉，并可沿经脉的循行路线而传导放散。中医学称之为“得气”或“气至”。
4．调节平衡作用 经络能运行气血和协调阴阳，可使机体的功能活动保持相对的平衡。当人体发生疾病时，出现气血不和或阴阳偏盛偏衰等证候，即可运用针灸等治疗方法以激发经络的调节作用，针刺有关经络的穴位，则可对各脏腑功能产生调整作用，原来亢进的可使之抑制，原来抑制的又可使其兴奋，从而使其协调平衡。,,,0.0.0.0 91131,217,1．先天因素体质的先天因素完全取决于父母。人之始生与父母的神、精、血、气密切相关，子代的一切均由父母所赋予。子代承袭了父母的某些基本特点，如外在的音容笑貌，内在的差异个性及体质，乃至某些疾病等。子代的体质除了决定于父母的素质外，还与父母血缘关系远近、父母育子时的年龄、母体妊娠期间的生活起居和用药情况有关。
2．后天因素先天因素所形成的体质只是人一生中体质的基础，它并不是一成不变的，而是在后天各种因素的综合影响下发生这样那样的变化。这些后天因素包括饮食、劳动、婚育、情志、疾病、锻炼等。
3．其他因素影响体质的其他因素，是指一些非人力可以改变的自然因素。它们的存在是正常韵，由它们而造成的体质差异也是正常的。认识这种体质差异的目的并不是要改变它，而是要人们懂得它，并因人而异地采取不同的养生方法和治疗措施。这些因素主要包括年龄因素、性别因素和地域因素等。,,,0.0.0.0 91132,217,中医学体质分类的方法，主要是根据中医学的基本理论来确定人群中不同个体的体质差异。依据《内经》原文，主要是按阴阳气血多少，结合人体肤色、体形、禀性、态度、性情等外观形态，以及对自然界变化的适用能力等方面的特征，将体质分成太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳平和型，以及分为木型之人、火型之人、土型之人、金型之人、水型之人。可见按精气阴阳经络气血的偏颇，功能活动的盛衰，结合人的体态壮瘦、性情变化，运用阴阳分类法对体质进行分类是体质分类的基本方法，其他体质类型的分类法常是在阴阳分类的基础上派生、发展而成。
下面主要介绍阴阳平和质、偏阳质、偏阴质三种体质类型。
1．阴阳平和质
2．偏阳质偏阳质是指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质类型。这一类型的人，多见形体偏瘦，但较结实。面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮肤。性格外向，喜动，易急躁，自制力较差。
3．偏阴质偏阴质是指具有偏于不足、偏寒、喜静等特性的体质类型。,,,0.0.0.0 91133,217, 1．与脏腑经络的关系脏腑是构成人体并维持正常生命活动的中心，人体的各项生理活动均离不开脏腑，脏腑的形态结构和功能特点是构成并决定体质差异的最根本因素。不同个体在先天因素与后天调养相互作用下，而表现出某一藏象系统的相对优势与劣势化的倾向，构成了个体体质的差异。经络内属于脏腑，外络于肢节，是人体气血运行的通道。脏腑功能之间的协调，脏腑与形体官窍之间联络，有赖于经络的联系沟通作用。不同个体的脏腑精气阴阳和功能的盛衰，通过经络的联系作用，使之表现于外部的形征，体现一定的差异性。
2．与精气血津液的关系 精、气、血、津、液既是脏腑、形体官窍功能活动的物质基础，又是脏腑生理活动的产物，也是决定体质特征的重要物质基础。精、气、血、津、液的充盈与否，直接影响着机体功能的盛衰，体质的强弱和类型的变化。
总之，脏腑、经络的结构变化和功能盛衰，精气血津液的盈亏都是决定体质的重要因素，不同个体体质，往往通过形态、功能、心理的差异性表现出来。,,,0.0.0.0 91134,217, 1．指导养生防病对于不同的体质，应当采用不同的养生方法。如体质强壮者应注意预防疾病。因为疾病可以损伤人体，使体质下降，防病则可以维护体质；同时还应加强锻炼，促使气血阴阳流通，不使邪气停着。体质虚弱者则除了预防疾病以外，还应采取适当的锻炼方法，并注意饮食调理，防止过劳过逸，促使体质增强。对于不同倾向的体质，还应注意生活起居和饮食方面的宜忌，如阴盛体质宜温忌寒，阳盛体质宜凉忌热，等等。
2．指导辨证治疗体质状况对证候的分析和用药的宜忌等都有关系。一般地说，某一体质的人容易感受某种邪气而形成相应的证候，这种现象叫“同气相感”，这对医生的辨证具有提示作用。如素体阴弱之质，多有虚火，故易感温热之邪，证候多为阳热之证。其次，某一性质的证候虽与原有体质没有直接关系，但在治疗上也要考虑其体质，用药有所顾忌。如素体脾虚而又感热邪，虽当用苦寒清热，但不可过用苦寒而复伤脾阳。再次，对于同样的疾病，运用于男女老幼不同体质的患者以及所居方士不同的患者时，治疗方法也当有异。如能识别体质，用药反复权衡，才能祛邪安正，使人恢复健康。,,,0.0.0.0 91135,217,1．六淫与六气的区别及致病特点 六淫即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火是自然界中六种不同的气候变化，在正常情况下，称为“六气”。正常的“六气”不易使人致病。只有当四季气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于急骤，加上人体正气的不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，伤及人体而发生疾病。在这种情况下，反常的六气便称为“六淫”。由于六淫是不正之气，所以又称为“六邪”，是属于外感病的一类致病因素。
2．风邪的性质及致病特点
3．寒邪的性质及致病特点
4．暑邪的性质及致病特点
5．湿邪的性质及致病特点
6．燥邪的性质及致病特点
7．火热邪气的性质及致病特点,,,0.0.0.0 91136,217,七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。在一般情况下，七情是人体对客观外界事物的不同反应，属正常的情志活动，并不能成为致病因素。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，才能影响人体的生理活动，使脏腑气血功能紊乱，从而引起疾病的发生。七情是直接影响内脏功能，造成内脏功能紊乱而发病的因素，故又称“内伤七情”。七情是属于内伤病的一类致病因素。
情志活动以脏腑气血为物质基础，因此喜、怒、思、忧、恐，分别由心的精气、肝的精气、脾的精气、肺的精气、肾的精气所化生，故常称“五志”，即五脏的情志。
2．七情致病的特点
(1)直接伤及内脏不同的情志刺激可伤及不同的内脏，即怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。此外，心为五脏六腑之大主，又主神明，所以各种情志刺激都与心有关，心神受损后可涉及其他脏腑。情志所伤，又以心、肝、脾为多见。
(2)影响内脏气机情志所伤，主要影响脏腑气机，使其紊乱。主要的病理变化有“怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”等。,,,0.0.0.0 91137,217, (一)饮食不节、不洁、偏嗜的致病特点
1．饮食不节
2．饮食不洁进食不清洁的食物，可引起胃肠疾病和肠道寄生虫病。胃肠疾病可见吐泻、腹痛或下痢脓血等症。寄生虫(如蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫等)病，可致腹痛、嗜食异物、面黄肌瘦、肛门瘙痒等症。若蛔虫窜入胆道，则上腹出现阵发性绞痛、四肢厥冷，或呕吐蛔虫。若进食腐败变质或有毒食物，则可出现剧烈腹痛、吐泻等中毒症状，严重者可出现昏迷或死亡。
3．饮食偏嗜
(二)劳逸失常的致病特点
1．过度劳累致病过度劳累，古称劳伤、劳倦。包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。
2．过度安逸致病过度安逸，是指长期不从事劳动和体育运动。使脾胃之气呆滞，功能减弱，气血化生不足，运行不畅，从而出现食少乏力、精神不振、肢体软弱、痰湿内停，或形体臃肿发胖，动则心悸、气短、自汗等症，或继发他病。,,,0.0.0.0 91138,217,
痰饮，是脏腑功能失调的病理产物，但又能直接或间接地作用于机体的某些脏腑组织，继发其他各种病证，故亦应为致病因素。
1．痰饮的形成痰和饮都是水液代谢的局部或全身障碍所形成的病理产物。常分有形与无形两类。有形的痰饮，是指视之可见，触之可及或听之有声的痰或饮而言。其中，浓度较大，黏稠的叫痰，而浓度较小，清稀的叫饮。所谓无形之痰饮，是指有痰饮的病理表现，如头目眩晕、恶心呕吐、气短、心悸或癫狂、昏不识人等，但却看不到有排出来的或其他实质性的痰和饮，且按治痰饮的方法治疗，也同样可以收到满意的效果。
2．痰饮的致病特点痰饮所致病证，临床是较多见的，故又有“百病多由痰作祟”的说法。根据痰饮所在的部位和性质不同，其临床表现也不完全一样。临床常见的痰饮病证有寒痰、热痰、燥痰、风痰、湿痰、痰饮、溢饮、支饮、悬饮等。,,,0.0.0.0 91139,217,1．瘀血的形成瘀血，即指体内局部血液的停滞，包括离经之血积存体内或血运不畅，阻滞于经脉、脏腑及其他部位的血液，均称为瘀血。瘀血既是疾病过程中所形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。
瘀血的形成，一是由于气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而瘀滞。二是由于内外伤，或气虚失摄，或血热妄行等原因，引起血离经脉，积存于体内而形成瘀血。
2．瘀血的致病特点如瘀阻于心，可见心悸，胸闷心痛，口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可见胸痛，咳血；瘀阻胃肠，可见呕血，大便色黑如漆；瘀阻于肝，可见胁痛痞块；瘀血攻心，可致发狂；瘀阻胞宫，可见少腹疼痛、月经不调、痛经、闭经、经色紫暗成块，或见崩漏；瘀阻于肢体末端，则可形成脱骨疽；瘀阻肢体肌肤局部，则可见局部肿痛青紫等。,,,0.0.0.0 91140,217, 1．正气与邪气的概念人体疾病之所以会发生，主要关系到邪气和正气两个方面。疾病是指人体在一定条件下，由致病因素所引起的一种复杂而有一定表现形式的病理过程。在疾病发生过程中，正气与邪气是两个主要的因素。中医学认为，正气在抗邪防病方面起主要作用，但外邪对发病的作用不可忽视。疾病，是在致病因素的作用下，导致机体阴阳的偏盛偏衰，脏腑气血功能的失调所致。它既重视外因条件，即致病因素(邪气)；更强调机体的内在因素，即人体的正气。
2．正气与邪气在发病中的辩证关系 在疾病发生过程中，正气与邪气两个方面的因素都不能忽视。中医学在注意邪气对疾病发生的重要作用的同时，更重视正气在疾病发生中的主要作用。,,,0.0.0.0 91141,217,邪正盛衰病机，是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之问相互斗争中所发生的盛衰变化。这种斗争，不仅关系着疾病的发生，而且直接影响着疾病的发展和转归，同时也影响着病证的虚实变化，所以，从一定意义上来说，许多疾病的过程，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。因此，邪正相争是中医病机学的基本病机之一。在疾病的发展过程中，邪正双方力量的消长盛衰变化决定病机、病证的虚实夹杂或转化。一般规律是，正盛邪退则病势好转或向愈，邪去正虚则病祛而体虚，正虚邪恋则病势缠绵迁延而难愈，邪盛正衰则病势恶化，甚则死亡。邪气盛则实，精气夺则虚，但是在特殊情况下，病变可出现本质与表现不一致的虚实真假变化。这对于全面认识疾病的发展及转化具有重要意义。
1．邪正盛衰与虚实变化
2．邪正盛衰与疾病的转归,,,0.0.0.0 91142,217,各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，从而形成阴阳偏胜、偏衰，或阴不制阳、阳不制阴的病理状态。因此，阴阳失调，是中医学的基本病机之一，是人体阴精、阳气等各种生理性矛盾和关系遭到破坏的概括，是疾病发生、发展的内在根据。
阴阳失调病机，是以阴阳的属性，阴和阳之间所存在的相互制约、相互消长、互根互用和相互转化的理论，来阐释、分析、综合机体一切病理现象的机制，形成了阴阳偏盛偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失等病机的概念和阴阳盛衰与寒热变化等主要内容。强调阴阳的偏盛和偏衰之间，亡阴和亡阳之间，都存在着内在的密切联系。也就是说，阴阳失调的各种病机，并不是固定不变的，而是随着病情的进退和邪正的盛衰等情况的变化而变化，因此，必须随时观察和掌握阴阳失调病机的不同变化，方能把握住疾病发生、发展的本质。,,,0.0.0.0 91143,217,人体由皮肉、筋骨、经络、脏腑等组织器官所构成，其生命活动的进行，主要是依靠后天所化生 的气血津液，通过经脉输布于全身，营养各个脏腑组织器官而实现的。人体的气血，在生理上是脏腑 经络等组织器官进行功能活动的物质基础，在病理上，则气血的失常，必然会影响及机体的各种生理 功能，从而导致疾病的发生。同时，气与血又是脏腑气化活动的产物，因此，脏腑发生病变，不但可 以引起本脏腑之气血失常，而且也会影响及全身的气血，从而引起全身气和血的病理变化。所以，气 血失常不仅是脏腑、经络、形体、官窍等各种病机变化的基础，而且亦是分析和研究各种临床病证病 机的基础。
1．气失调 气失调，主要指气不足和气行失常两个方面的病理变化。
2．血失调 血失调，是指血不足和血行失常(出血和血瘀)的病理变化。,,,0.0.0.0 91144,217,预防，就是采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。中医学历来非常重视预防，早在《内经》中就提出了“治未病”的预防思想。所谓治未病，包括未病先防和既病防变两个方面的内容。
1．未病先防未病先防，就是在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。
疾病的发生，关系到邪正两个方面的因素。邪气是导致疾病发生的重要条件，而正气不足是疾病发生的内在根据，外邪通过内因正气而起作用。因此，未病先防，包括以下两个方面的原则和方法。
(1)培养正气，提高抗病能力
①重视精神调养。
②加强身体锻炼。
③注意生活起居。
④人工免疫。
(2)消灭病邪，防止邪气侵害
①药物杀灭病邪。
②讲究卫生。
③避免病邪侵害。
④防范各种外伤。
2．既病防变的基本措施未病先防，是最理想的积极措施，但如果疾病已经发生，则应争取早期
诊断，早期治疗，或采取控制疾病传变的方法，以防止疾病的发展，达到早日治愈疾病的目的，就是既病防变。
(1)早期诊治。
(2)控制疾病的传变。 ,,,0.0.0.0 91145,217,康复，在中医学中多指病后身心的恢复。康复医学，指减轻或消除伤病者、残疾者身体上和精神上的功能缺陷，使其尽可能地恢复生活和工作能力的一门科学。
中医学在康复医疗方面，不仅有较为完整、独特的康复理论，而且还有用之有效、简单易行的康复治疗方法。
1．康复的原则
(1)形神共养
①养形重在养精血保胃气。
②养神重在调神护神。
(2)调养气血阴阳
①调养气血。②调养阴阳。③协调脏腑。④疏通经络。
2．常用康复疗法
(1)药物康复和康复器械的辅助疗法。
(2)针灸推拿气功康复法。
(3)体育娱乐康复法。
(4)自然康复法。,,,0.0.0.0 91146,217,中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。本书不列述病案撰写的内容。
四诊，也叫诊法，是诊察疾病的四种基本方法。望诊，是对患者全身或局部进行有目的观察以了解病情，测知脏腑病变。闻诊，是通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情。问诊，是通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况。切诊，是诊察患者的脉候和身体其他部位，以测知体内、体外一切变化的情况。临床诊断疾病不能以一诊代四诊，应该遵循四诊合参的原则，全面收集症状、体征与了解病史，准确审察，认真从事。
辨证，主要有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等方法。
八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。寒热是分别疾病的属性，表里是分辨疾病病位与病势的浅深，虚实是分别邪正的盛衰，疾病的基础是阴阳失调，因此阴阳是区分疾病类别的总纲。
辨证：还包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证。各种辨证既各有其特点和适应范围，又相互联系，并且都是在八纲辨证的基础上加以深化。
诊断：分常见疾病诊断和证候诊断两个方面。疾病诊断简称诊病，就是对患者所患疾病以高度概括，并给以恰当的病名。证候诊断即辨证，是对所患疾病某一阶段中证候的判断。
望、闻、问、切四诊，是诊断人体疾病的主要方法。人体疾病的病理变化，大都蕴藏于内，可以运用望、闻、问、切等方法，把表现于外的症状、体征、舌象、脉象等有关资料收集起来，然后分析其脏腑病机及病邪的性质，以判断疾病的本质和证候类型，从而做出诊断。,,,0.0.0.0 91147,217,1．审内察外，整体统一中医学认为人是一个有机的整体，内在脏腑与外在体表、四肢、五官是一个统一的整体，同时整个机体与外界环境也是一个统一的整体。人体一旦发生病变，局部可以影响全身，全身病变也可反映于某一局部，外部有病可以内传人里，内脏有病也可以反映于外，精神刺激可以影响脏腑功能活动，脏腑有病也可以造成精神活动的异常。同时，疾病的发展也与气候及外在环境密切相关。因此，在诊察疾病时，要从整体统一的角度审察患者的内外各种与疾病相关的因素，才能做出正确的诊断。所以说，审察内外、整体统一观察疾病是中医诊断学的一个基本原则。
2．四诊合参要对患者做全面详细的检查和了解，必须四诊合参，即四诊并用或四诊并重。四诊合参就是从不同角度来检查病情和收集临床资料，四诊不能相互取代。疾病的发展可以表现出一系列的症状，要准确地进行分析、归纳、综合，得出有关病因、病性、病位等各方面情况的综合概括，必须要对患者做全面详细的检查，才可作出确切的判定。
3．辨证求因，审因论治辨证求因，就是在审内察外、整体统一观察疾病的基础上，根据患者一系列的具体表现，加以分析综合，求得疾病发生的本质、症结、原因等各种致病因素，从而审因论治的基本原则。,,,0.0.0.0 91148,217,望诊，是对患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物色质的异常变化进行有目的的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。中医学通过长期大量的医疗实践，逐渐认识到机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑气血阴阳有了变化，就必然反映到体表。因此，通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。
(一)望神
神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。察神的存亡，对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。
(二)望色
望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面部的气色。中国人的正常面色，微黄红润而有光泽，但由于体质的差异，所处地理环境的不一，以及季节、气候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差异。只要是明润光泽，都属于正常面色的范围。
(三)望形
(四)望头面
(五)望体表
望体表主要是观察肤色及外形的变化。皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循行其间，而为机体的屏障。如皮肤面目皆黄，是为黄疸；皮肤虚浮肿胀，多属水湿泛滥为病；皮肤干瘪枯槁，多由津伤液耗所致，等等。除此而外，更要注意斑疹、白瘩及痈疽疔疖等病证变化。
(六)望舌
望舌，又称舌诊，是望诊的重要组成部分，也是中医诊断疾病的重要依据之一。舌诊，已有悠久的历史，早在《内经》中已有“舌干”、“舌上黄’、“舌卷”的记载，望舌．主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。
(七)望排出物
排出物包括痰涎、呕吐物、二便、涕、泪、带下等。了解排出物的色、质、量及其有关变化情况，是进行辨证分析的必要参考资料。,,,0.0.0.0 91149,217,闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。听声音，主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及呃逆、嗳气、喘哮、太息等音响的异常，以分辨病情的寒热虚实。嗅气味，主要是嗅患者的口气、分泌物与排泄物的异常气味，以鉴别疾病。
(一)听声音
1．语声
2．呼吸
3．咳嗽
4．呃逆、嗳气声音变化的临床意义呃逆、嗳气都是胃气上逆所致，但临床表现不同，主病亦略有差异。
(二)嗅气味
口气臭秽，多属胃热，或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等；口气酸馊，多是胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。
各种排泄物与分泌物，包括二便、痰液、脓液、带下等，有恶臭者多属实热证，略带腥味者多属虚寒证。如大便臭秽为热；有腥味的属寒。小便臊臭，多为湿热。矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。咳吐浊痰脓血，腥臭异常的，多为热毒炽盛，瘀结成脓的肺痈。,,,0.0.0.0 91150,217, 问诊，是医生对患者或其家属、亲友进行有目的查询病情的一种诊察方法。问诊的主要方法，首先要抓住主诉。主诉，是患者自觉最为痛苦的一个或几个主要症状。抓住主诉之后，就可围绕主诉的症状，根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，有目的的一步一步地深入询问，以收集辨证资料。问诊既要抓住重点，又要了解一般。没有重点，即不能抓住主要矛盾，则会主次不分，针对性不强，如果不做一般了解，又容易遗漏病情。
有关疾病的很多情况，如患者的自觉症状、起病过程、治疗经过、生活起居、平素体质以及既往病史、家族病史等，只有通过问诊才能了解。所以，问诊是诊察病情的重要方法之一，在四诊中占有重要地位。
(一)问寒热
寒热，即恶寒发热，是疾病中较为常见的症状。恶寒是患者的主观感觉，凡患者感觉怕冷，甚则加衣被、近火取暖，仍觉寒冷的，称为恶寒。若虽怕冷，但加衣被或近火取暖而有所缓解者，又称为畏寒。发热除指体温高于正常者外，还包括患者自觉全身或某一局部发热的主观感觉，如“五心烦热”等。
(二)问汗
汗为心液，是阳气蒸化津液，出于体表而成，即所谓“阳加于阴谓之汗”。出汗的病变，在外感证和内伤证中都可以见到。
询问出汗的情况，首先要问有汗或无汗，然后再进一步问清出汗的时间、出汗的部位、汗量的多所致。
(四)问饮食口味
应注意询问口干渴与否、饮食多少、食欲食量、喜进冷热以及口中的异常味觉和气昧等。
(五)问二便
应注意询问大小便的性状、颜色、气味、时间、量多少以及排便的次数和伴随的症状等。有关颜色、气味等内容，已述于望诊、闻诊中，本节仅就二便性状、次数、量多少及排便感等项内容介绍如下。
(六)问睡眠
询问睡眠的异常变化，常可了解机体的阴阳盛衰的情况。临床上常见的睡眠异常，主要有失眠与嗜睡两种。
(七)问耳目
(八)问经带
妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理特点。即使对一般疾病也当了解上述几方面的情况，尤其是月经和带下更为重要。,,,0.0.0.0 91151,217, 切诊，包括脉诊和按诊两部分，是医者运用指端的触觉，在病者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。脉诊是中医诊病的主要手段之一。
(一)脉诊
脉诊，又称“切脉”或“候脉”、“按脉”、“持脉”。是医生用手指触按患者的动脉，探查脉象，以了解病情变化的一种诊病方法。
(二)按诊
按诊，是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位和性质的一种诊病方法。,,,0.0.0.0 91152,217, 八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。通过对四诊所取得的资料，进行综合分析，进而用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八类证候归纳说明病变的部位、性质以及病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法，称为八纲辨证。
疾病的表现尽管极其复杂，但基本上都可以归纳于八纲之中，疾病的类别，不外阴证、阳证两大类：病位的浅深，不在表就在里；疾病的性质不是热证，便是寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的病证，归纳为表与里、寒与热、虚与实、阴与阳四对纲领性证候，用以指导临床治疗。其中阴阳两纲又可以概括其他六纲，即表、热、实证属阳，里、寒、虚证属阴，所以，阴阳又是八纲中的总纲。
(一)表里辨证
表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。一般而言，病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证；病在脏腑、血脉、骨髓，部位深在者属里证。
(二)寒热辨证
寒热，是辨析疾病性质的两个纲领。由于寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。
(三)虚实辨证
虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。
(四)阴阳辨证
阴阳是八纲辨证的总纲，用以统括其余的六个方面。,,,0.0.0.0 91153,217,脏腑辨证是中医辨证方法中的一个重要组成部分。它是以脏腑学说为基础，运用四诊的方法，结合脏腑的病理反映，来分析各种病证，用以指导临床治疗的一种辨证方法。
在病变过程中脏腑之间相互影响。因此，脏腑证候相当复杂，脏腑的辨证也随之复杂。这里仅介绍脏腑病变的基本证候。
(一)心病辨证
(二)肺病辨证
肺病主要证候有肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥邪犯肺与痰浊阻肺证。
(三)脾病辨证
脾病的主要证候有脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证。
(四)肝病辨证
肝病主要证候有肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝胆湿热、寒滞肝脉证。
(五)肾病辨证
肾病的主要证候有肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气。
(六)腑病辨证
六腑病变的主要证候有胃寒、胃热(火)、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证。
(七)脏腑兼病辨证
脏腑兼病主要证候有心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚与肝肾阴虚证。,,,0.0.0.0 91154,217, 气血津液辨证，就是分析气、血、津液的病理变化，从而辨认其所反映的不同证候特点，为治疗选药的基础。
(一)气病辨证
气的病变很多，一般可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。
(二)血病辨证
血的病证颇多，概括起来主要有血虚、血瘀、血热、血寒四个方面。
(三)气血同病辨证
气为阳，血为阴。气与血有阴阳相随、互为依存的关系，气血变化的互相影响，在临床上是常见的。下面再介绍几种常见的气血同病证候，即气滞血瘀、气血两虚、气不摄血、
气随血脱证的临床表现及辨证要点。
(四)津液辨证
1．津液不足证的临床表现及辨证要点津液不足证临床常见口渴咽干，唇燥舌干少津或无津，皮肤干燥，甚或干瘪，或见下肢萎弱，或小便短少，大便干结，脉多细数。若因高热灼伤津液的，则并见心烦、渴饮、舌红、苔黄、脉细数等症状。若气阴两伤，则并见气短、神疲、舌色较淡、苔少或光剥无苔、脉虚无力的症状。多以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点。
2．水肿的临床表现及辨证要点水肿的临床表现常见下肢浮肿，甚或一身面目悉肿，或单纯腹大如鼓，脉象沉弦，舌淡苔白滑或舌质暗红的症状。水肿有阳水和阴水的区别，阳水以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点；阴水以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。,,,0.0.0.0 91155,217,在藏族医学理论指导下配制和应用的药物称为藏药。它主要来源于天然药物及其加工品。藏药与国内其他少数民族药一样，是祖国传统医药的重要组成部分。,,,0.0.0.0 91156,217, 1．五元学说五元即土、水、火、风、空五种物质元素。藏族古代宗教哲学认为，土、水、火、风、空是一切器世界(宇宙万物)和情世界(人和生物)产生的本源，是构成世界万物的基础元素，故亦称五元或五大。
2．三因学说三因即隆、赤巴、培根三种因素。三因学说以三种因素的属性、功能、生克制约关系解释人体生理、病理及治疗机制等医学内容。三因源于五元，“隆”与五元中的“风”相同；“赤巴”为火；“培根”，“培”为水，“根”为土，与水、火两元相同。三因素依次大体相当于中医学的气、火、津液。但藏医所说的三因具有生理和病理两方面的概念。
3．阴阳(寒热)学说阴与阳代表两种既对立又统一，相互关联而又矛盾的事物的现象。阴阳学说是古代认识和分析事物的一种方法和说理工具。
4．治疗方法藏药的治疗方法有平息法、补益法、消散法、汗法、油疗法、泻下法、药浴法、擦涂法、手术法、催吐法、滴鼻法、缓导泻法、峻导泻法、利尿法、罨敷法、金针穿刺法、放血疗法、火灸等18种。,,,0.0.0.0 91157,217,1．藏药理论藏药以五元学说和味、性、效理论为指导，形成独具特色的理论体系。(1)藏药与五元土元为药物生长之本源，水元为药物生长的湿能，火元为药物生长的热源，风元为药物生长的动力，空元为药物生长提供空间，五元缺一不可。药物源于五元的思想，其实说明药物从自然界摄取矿物质、地热、水分、空气和阳光，合成丰富的有效成分的道理。按照所含五元成分的多寡，药物分成土性药、水性药、火性药、风性药、空性药五大类。土性药性重、稳、钝、柔、润、干；水性药性稀、凉、重、钝、润、柔、软；火性药性热、锐、干、糙、轻、腻、动；风性药性轻、动、寒、糙、燥；空性药性空、虚。各类药物性质与其所含五元的性质相同。
2．配伍
(1)配伍方法根据上述药物六味、八性、十七效理论，藏医在配方时形成按味、性、效配伍的方法。
(2)配伍原则,,,0.0.0.0 91158,217,在蒙古族医学理论指导下配制和应用的药物称为蒙药。它主要来源于天然药物及其加工品。其植物药约占70％，蒙药与国内其他少数民族药一样，是祖国传统医药的重要组成部分，它独具药性强，服用量少的特点。,,,0.0.0.0 91159,217, 蒙医学以阴阳五行、五元学说理论为指导，贯穿了人与自然的整体观。内容包括三根理论、七素三秽的物质基础、辨证施治的基本方法等。
1．三根“赫依”、“希日”、“巴达干”为三根，是人体的本基。蒙医用三根的动态关系来解释人体的生理、病理现象。其中，“赫依”属五元之气，中性，是生命活动(包括语言思维)动力的支配者；“希日”属五元之火，是机体阳或热能的基物；“巴达干”属五元之土和水，是机体阴或寒性的基物。它们单一偏盛、偏衰或紊乱即导致疾病，偏盛时表现功能亢进，偏衰时表现功能衰弱，偏盛达极点或有他根的干扰时变为紊乱，则表现功能错乱。在正常生理状态下三者协调一致，互依互约，保持动态平衡。若其中之一发生量的改变，即此根病变，进而可导致三者间平衡失调，产生各种较复杂的病理变化。
2．七素又称七精。分别为精华、血、肉、脂、骨、髓及红或白精，是机体的构成物质。七素与三根之间有着互依互养的关系，当三根变态时，体征表现在七素，反之七素反常时，三根失常或其平衡受到破坏。
3．三秽稠、稀、汗等三种排泄物，是七素生化过程中的产物，对诊治疾病有重要参照意义。
4．蒙医辨证施治主要内容包括治则、立法、处方、疗术等。通过寒或热药平息，峻或缓攻泻，刚或柔外治，宜或忌食谱，重或轻起居等十种措施，根据病情采用熟、清、解、温、补、和、汗、吐、下、燥、杀等具体疗法，急则治标，缓则治本。在临证实践中，人与自然环境、季节及生活习俗的关系，时刻不得忽视。
此外，尚有“脏腑说”、“黑、白脉说”、“温病理论学说”和治疗方法，指导着蒙医临床实践。,,,0.0.0.0 91160,217,1．蒙药理论蒙药是蒙古族医学防病、治病的重要工具。它的基本理论当然对应吻合蒙医基础理论。蒙药的采集、加工和配制以及应用，均有独特的理论在指导。
2．蒙医配伍蒙医用药基本方式是用数味药配制而成的成方，称为方剂。方剂的配制有其固有的理论依据。其主要内容有组方依据、配方准则及传统剂型等，统称为配方原则。
3．传统剂型蒙药的传统剂型有8种。
4．用药方法蒙医有口服、外敷、外涂、洗、泡、漱、熏、吸、喷、灌肠、腔内滴等用药方法。其中口服最为多用，是蒙医传统用药的主要途径。蒙医传统用药的“服药十则”是：治疗寒证及驱虫药，早晨空腹服；补养或下清“赫依”(通便、通经)药，食前服；上行“赫依”(理气)药，食间服；司命“赫依”(镇静)药，食药交替服；平喘、祛痰或催吐药，不定期服；止逆药，与食混服；止噎或开胃药，夹食服(饭前饭后各一半)；治“巴达干”病或毒剧麻药及催眠药，睡前服。
5．用药剂量临床用药剂量应根据药物性质、剂型、病情轻重以及患者年龄、性别、体质等情况而定。一般有毒、峻烈、过热或过寒性药，用量宜小，从小剂量试服至常用量；汤剂的用量比丸剂为重，单味药量应比复方为重；轻病用量不必过重，重病则适当增加；老年人、儿童、妇女及体弱者用药剂量宜小。
6．用药禁忌
(1)妊娠用药禁忌一般毒剧、刺激性药、峻烈泻剂和具有稀血(活血)、破痞功能的药孕妇禁用；缓泻剂和具有利尿、活血化瘀功能的药孕妇慎用。
(2)病证用药禁忌一定要辨别病证的寒热性质，对热证忌热、温性药，对寒证忌寒、凉性药；例如对盛热病忌镇“赫依”用的温性药；对“赫依”热证忌过寒性药等。
(3)老年、儿童用药禁忌对老年、儿童一般禁用峻泻剂和内有草乌且味数少的制剂。
(4)饮食禁忌用药期间尽可能忌食过寒或过热性、酸、辣等刺激性食品和生水、生食物，以及具有与病证不和的饮食。另外，蒙医认为浓茶、猪肉、山羊肉和荞麦等，为用药期间必忌之饮食。,,,0.0.0.0 91161,217,
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
中医处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计凭证，具有法律意义。,,,0.0.0.0 91162,217,处方格式由三部分组成：
前记：包括医疗、预防、保健机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断及开具日期等，并可添列特殊要求的项目。
正文：以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或者加盖专用签章。
医疗机构的处方，按规定格式统一印制。不同的处方使用不同的颜色纸印刷。并在处方右上角以文字注明不同类别的处方。,,,0.0.0.0 91163,217,由于医疗需要，医师为了表达用药意图和要求，在中药饮片处方中常应用不同的术语，对药品的产地、炮制、质量、调剂和煎煮等特殊要求加以注明。
(一)与药名有关的术语
1．炮制类采用不同的方法炮制中药，可获得不同的作用和疗效。医师根据医疗需要，提出不同的炮制要求。如酒蒸大黄，能缓和其泻下作用；蜜炙麻黄，能缓和其辛散之性，增强其止咳平喘功效；炒山药，能增强其健脾止泻作用。
2．修治类修治是除去杂质和非药用部分，以洁净药材，保证其符合医疗需要。如远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头去鳞片等。
3．产地类中药讲究地道药材，医师在药名前常标明产地。如怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳等。
4．品质类药材的品质优劣直接影响到疗效，历代医家都非常重视药材的质量优劣。医师处方对药品质量提出了要求。如明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、马蹄决明、九孔石决明等。
5．采时、新陈类药材的质量与采收季节密切相关，有的以新鲜者为佳，有的以陈久者为佳。医师处方对此也有不同要求。如绵茵陈(质嫩)、陈香橼、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶等。
6．颜色、气味类药材的颜色和气味也与质量密切相关。如紫丹参、香白芷、苦杏仁等。
(二)与煎煮等有关的术语
根据治疗的需要和饮片的性质，医师在汤剂处方时会对某味药物的煎煮方式或用法提出简明要求，也称为旁注。用简明的词语指示药剂人员在调剂时要采取特定的处理方法。
旁注的内容一般包括煎法、服法等。常见旁注有先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水等。
调剂人员必须按医师注明的要求，认真执行医嘱。有的处方虽未有注明，但如需处理的，仍应按炮制规范的规定执行。,,,0.0.0.0 91164,217, 中药方剂是中医处方用药的原则和辨证用药的体现。对中医处方进行分析，可看出该方是以何首经典成方为主并加减变化而成，以及该方的主要功效和适应证。有的中医处方带有脉案，则更能清楚地从脉案中的主证、诊断、立法中，看出方剂的组成、加减变化、功能主治等，这为准确配方，防止误配或错配药物奠定了基础。如六味地黄汤，功能滋补肝肾，用于肝肾阴虚。方中山茱萸滋补肝肾，若处方医师笔误为吴茱萸，调剂人员在调配时将山茱萸误配成吴茱萸，就背离了组方原则，达不到治疗目的。若调剂人员在调配时，凭着扎实的业务功底及时地发现医师处方中的笔误，予以纠正，就为安全有效地用药提供了保证。
有的医师在处方配伍时，不一定依据经典成方加减组方，而是按自己的经验随意组配；有的医师使用细辛、乌头等峻烈有毒的常用中药时，常常超过法定用量。对于这些独特的处方，必须谨慎对待，以防发生差错。
有些中药的处方用名只有一字之差，调剂人员若缺乏中药调剂理论知识，或一时疏忽，未辨清医师处方字迹，就会发生错配、误配药品的事故。
所以中药调剂人员只有掌握每味常用中药的正名、别名及用药禁忌等，方能发现处方中药味重复、超剂量，或药物配伍禁忌等错误。如发现处方中有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”之类的用药禁忌，要及时告知处方医师，请其确认或重新开具处方。,,,0.0.0.0 91165,217,并开药名是指将2—3种疗效基本相似或有协同作用的药对缩写在一起而构成并开药品。是一种传统的用法，如二母即指知母、贝母，二乌即指制川乌、制草乌，荆防即指荆芥、防风等(详见表7—2)。
表7—2常见的并开药名
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91166,217, 1．常见的处方应付实例
(1)处方直接写药名(或炒)，需调配清炒品，如紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子等。
(2)处方直接写药名(或炒)，需调配麸炒品，如僵蚕、白术、枳壳等。
(3)处方直接写药名(或制)，需调配炮制品，如草乌(水制)、川乌(水制)、天南星(矾制)、附子(炮制)、吴茱萸(甘草水制)、远志(甘草水制去心)、厚朴(姜制)、何首乌等。
(4)处方直接写药名(或炒或炙)，需调配烫制品，如龟甲、鳖甲、穿山甲等。
(5)处方直接写药名(或煅)，需调配煅制品，如花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等。
(6)处方直接写药名(或炒或炭)，需调配炭制品，如干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄等。
(7)处方直接写药名(或炒或炙)，需调配蜜炙品，如枇把叶、马兜铃等。
(8)处方直接写药名(或炒或炙)，需调配醋炙品，如延胡索等。
(9)处方直接写药名(或炒或炙)，需调配盐炙品，如补骨脂、益智仁等。
2．对处方注明炮制要求的，则按要求调配
(1)处方药名注酒炒，需调配酒炒品，如酒黄芩、酒当归等。
(2)处方药名注焦，需调配炒焦品，如焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦栀子等。
(3)处方药名注姜制，需调配姜制品，如姜半夏等。
(4)处方药名注霜，需调配霜制品，如柏子仁霜等。
(5)处方药名注煨，需调配煨制品，如煨木香等。,,,0.0.0.0 91167,217,配伍禁忌，是指有些药物相互配伍后能产生毒性反应或降低疗效。
1．“十八反”配伍禁忌
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
十八反列述了三组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜萎仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。
2．“十九畏”配伍禁忌
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
十九畏列述了九组十九味相反药，具体是：硫黄畏朴硝(包括芒硝、玄明粉)，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑)，丁香(包括母丁香)畏郁金，川乌(包括附子)、草乌畏犀角，芒硝(包括玄明粉)畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。爁又称烊，指放水加热微沸，如桃仁、苦杏仁去皮即用此法。煿，火干也，即今日之烘干法。炙，加液体辅料炒。
“十八反”、“十九畏”也可以根据病情灵活应用。如《金匮要略》中的甘遂甘草汤，将甘遂与甘草同用，治痰饮留结；《医宗金鉴》中的海藻玉壶汤，将海藻与甘草同用，治瘿瘤；《本草纲目》中曾有人参与五灵脂同用的记载，等等。但为保证用药安全，还应慎重。如遇处方有合用者，应请医师在药名旁重复签字，以示其必须合用。,,,0.0.0.0 91168,217,能影响胎儿生长发育，甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药。妇女在怀孕期间应避忌或慎用。妊娠禁忌药有毒性大小、性能峻缓之别，对胎儿及母体影响程度也有差别。据此，现在临床又习惯将其分为禁忌用药与慎用药两大类。
妊娠禁用药多为剧毒或性能峻猛的中药，凡禁用的中药绝对不能使用。
《中国药典》(2010版一部)收载的妊娠禁用中药有：丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、阿魏、附子、京大戟、闹羊花、草乌、制草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子(维药)、蜈蚣、罂粟壳、麝香。
妊娠慎用药一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药，慎用的中药虽可根据孕妇患病的情况酌情使用，但必须有相应的措施，在没有特殊需要时应尽量避免使用，以免发生事故。
《中国药典》(2010版一部)收载的妊娠慎用中药有：人工牛黄、三七、大黄、川I牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片(右旋龙脑)、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片(左旋龙脑)、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片(合成龙脑)、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。,,,0.0.0.0 91169,217,患者在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为服药禁忌，即通常所说的“忌口”。具体来说，在服药期间，不宜吃与药性相反或影响治疗的食物，因为各种食物与药物一样，都具有不同的性能，因此要使忌口适宜，必须根据疾病和药物的性能特点来考虑。这样有利于发挥药效，缩短病程，早日恢复健康，如古人曾认为常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。
寒性病服温热药时要忌生冷食物；热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。服人参等滋补药时要忌饮茶，高热患者忌食油腻。另外，由于疾病关系，在服药期间，凡属生冷、黏腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都应根据病情予以避免。如肾炎患者及水肿患者不能吃咸，否则会使病情加重。患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等患者，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。因为这些食品含有异体蛋白，一部分人对它特别敏感，容易引发过敏反应，使病情加重。如果服药时不注意饮食禁忌，不仅服药会无效，还可能使病情加重。如服人参吃白萝卜，就会减低甚至消除人参的补气作用。,,,0.0.0.0 91170,217,是指某类或某种中药不适用于某类或莱种证候，在使用时应予以避忌的，又名病证禁忌。这是因为每类或每味中药皆有各自的性能特点，具有或寒或热，或升或降，或补或泻，或散或收等不同的偏性。若用之得当，即可以其偏牲纠正疾病的病理偏向，达到减轻或治愈疾病之目的；若用之不当，其偏性反会伤害机体，轻则加重病情，重则导致死亡。鉴此，凡药不对证，即药物的性能功效与所疗疾病的病证相悖，有可能导致病情加重、恶化者，原则上都属于禁忌范围。如体虚多汗者，忌用发汗药，以免加重出汗而伤阴津；阳虚里寒者，忌用寒凉药，以免再伤阳生寒；阴虚内热者，慎用苦寒清热药，以免苦燥伤阴；脾胃虚寒、大便稀者，忌用苦寒或泻下药，以免再伤脾胃；阴虚津亏者：忌用淡渗利湿药，以免加重津液的耗伤；火热内炽和阴虚火旺者，忌用温热药，以免助热伤阴；妇女月经过多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品，以免加重出血；脱证神昏者，忌用香窜的开窍药，以免耗气伤正；邪实而正不虚者，忌用补虚药，以免闭门留邪；表邪未解者，忌用固表止汗药，以免妨碍发汗解表；湿热泻痢者，忌用涩肠止泻药，以免妨碍清热解毒、燥湿止痢。又如体虚多汗者忌用发汗力较强的麻黄；虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄；湿盛胀满、水肿患者，忌用甘草；麻疹已透及阴虚火旺者，忌用升麻；有肝功能障碍者，忌用黄药子；肾病患者，忌用马兜铃；授乳期妇女不宜大量使用麦芽；等等。,,,0.0.0.0 91171,217,(一)汤剂的内服用法
1．药液温度一般汤剂应在温而不凉时服用，但热性病者应冷服，而寒性病者应热服。如发散风寒药最好热服，服后避风寒，遍身微微出汗为宜。
2．服用次数每剂药物一般煎药汁2次，分头煎、二煎，有些滋补药也可以煎3次。
3．服药时间药品治疗疾病有不同的特点，根据病情和药效，服药时间有饭前、饭后和早晚的区别。
(二)汤剂的外用方法
汤剂的外用，主要是利用药物与皮肤接触从而达到“外治内效”。常见的有熏蒸法，即以药物加水煎汤利用“蒸汽”来熏蒸局部或肌体。洗浸法则用适当药物煎液或浸液来洗浸。洗浸是传统的“药浴”方法。
(三)汤剂的煎出量
一般年轻力壮、病势较轻的患者，其胃气尚强，因此每帖方剂可以分两次煎煮，每次煎得药液250～300ral服用。如果是老弱体衰、久病多年及幼童，由于胃气较弱，药汁宜少。
,,,0.0.0.0 91172,217,药物可通过口服胃肠道吸收、黏膜吸收、透皮吸收和注射吸收。中成药的主要用法有内服和外用。
(一)中成药的内服用法
一般中成药均以温开水送服，但有的中成药用配伍适当的“药引”送服，以增强疗效或起协同作用。
黄酒因其味辛性温，具有温通经络、活血散瘀的作用，故常被作为“药引”，如活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黄酒送服，一般用量为l5～20g。生姜具有散寒、温胃止呕作用，可用生姜切片煎汤作为“药引”，如藿香正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服，以增强疗效。食盐味咸，能引药入肾，如六味地黄丸、大补阴丸等可用淡盐水送服，取其引药入肾，增强滋阴补。肾的作用。治疗风热感冒的银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送服，取其清热透表生津的协同作用。川芎茶调散用清茶送服，取其清热之效。四神丸、更衣丸用米汤送服，取其保护胃气等。
有的中成药需要含化，将中成药含于口中约1min，使其缓缓溶解和发挥疗效，然后再咽下，此法多用于咽喉肿痛患者，如六神丸、西瓜霜片等，以便迅速发挥消肿止痛之效。医师根据病情需要，有时也可将中成药入汤剂煎煮以增强疗效，如六一散、益元散、左金丸、越鞠丸等。
(二)中成药的外用方法
(三)特殊剂型中成药的正确使用
(四)中药注射剂的正确使用,,,0.0.0.0 91173,217,中药调剂常规一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。审方计价是调配前的准备，调配是中药饮片调剂的主要程序内容，复核是确保用药准确安全的关键，发药是药物到患者手中的最后一环，这是一个不可分割的连续过程。
(一)审方
审方是调剂工作中第一个关键环节。执业药师要对处方所写的各项内容进行审阅，包括书写规范及合理用药两大方面。
(二)调配
调配是按处方要求(如药味、剂量、炮制、煎法等)调配齐全药物并集于一处的操作过程。
(三)复核
复核又称校对，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致的核对。
(四)发药
发药是中药调剂工作的最后一个环节。执业药师首先核对取药凭证，应问清患者姓名、药剂帖数、注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。同时耐心向患者或其家属说明方药的用法用量、禁忌、煎煮方法等用药信息，并解答有关的咨询。含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查。如发现差错应立即采取措施，予以纠正。,,,0.0.0.0 91174,217, 药斗是盛放饮片必不可少的容器，中药调剂室都以药斗的排列为布置中心。由于中药品种繁多，品质各异，为了便于调剂操作，减轻劳动强度，易于统计盘点，避免差错事故，提高调剂质量及确保患者的用药安全等，药斗的排列应有一定的规律和要求。中药行业通过多年的实践经验，总结出一套存放中药饮片的科学规律，即“斗谱”。
中药斗谱就是药柜中中药饮片存放顺序的规律，一般每个医疗单位都是根据本地区和本单位用药的特点来安排的。斗谱编排是否科学、合理，直接影响配方效率和质量，但一般都是根据各药使用的不同频率以及药物的性质而安排的。不论是医院药房还是药品经营企业，都不可忽视中药斗谱的编排规律，不可任意改动饮片的排放顺序。不然的话，不仅给调剂人员的工作带来不便，还可能导致调剂差错的发生。
(一)斗谱编排原则
(二)需特殊存放的品种与方法,,,0.0.0.0 91175,217,中成药是按照处方加工成各种剂型的药品，历史悠久，具有应用广泛，安全有效且服用方便等多种优点。中成药的合理应用必须坚持辨证论治的基本思想，切忌不区分证候类型，仅凭药名想象用药。
调剂中成药仍应遵从前述的调剂工作制度，严格按审方、调配、复核和发药程序进行。执业药师应熟悉常用中成药的药物组成、剂型特点、功能与主治、用法与用量、注意事项等，要注意处方药物与处方上的临床诊断是否相符，是否合理，特别是对孕妇、老人和婴幼儿的用药更应引起充分的重视。当患者在药店自行购买非处方中成药时，执业药师应对患者进行指导(可参考本章第四节)，帮助患者选用安全有效药物。
中成药的调剂必须注意药品的有效期。药品必须在有效期内使用，超过有效期时，会导致作用降低或毒性增加，因此不能继续使用。
为防止药品过期失效，确保用药安全，调剂部门应注意药品的有效期，加强管理，定期检查，做到近效期药品先用。对有效期内的药品也要注意检查其外观性状，一旦发现异常隋况，应立即停止销售。
与单味中药一样，有些中成药也会损伤胎儿及母体，妊娠妇女应当有所避忌。一般分为妊娠禁用与慎用两类。 ,,,0.0.0.0 91176,217, 开展中药饮片煎煮服务，应当有与之相适应的场地及设备，卫生状况良好，具有通风、调温、冷藏等设施，应当建立健全中药饮片煎煮的工作制度、操作规程和质量控制措施并严格执行。
(一)煎煮程序
(二)注意事项
煎药的用具一定是以化学性质稳定，不易与所煎之药起化学变化为前提。煎药可选择砂锅，砂锅有受热均匀、保温性能好、化学性质稳定、价廉等优点，也可选择耐高温玻璃器皿及化学性质比较稳定的不锈钢器皿等。在使用时要随时洗刷干净，保持清洁。切忌使用铁、铝制等器皿，煎好的药液也应避免与这类器皿直接接触，以免发生化学反应，损害人体健康。中药饮片煎煮液的包装材料和容器应当无毒、卫生、不易破损，并符合有关规定。
煎煮药物应使用自来水、甜井水等无污染的饮用水，忌用反复煮过的水。煎药前一定要用常温水浸泡片刻再煎，这样才能使药物成分充分煎出，发挥应有的疗效。
煎药室的内外环境应保持洁净，保证安全，注意防火、防毒和防煤气中毒等。煎药人员必须严格遵守煎药操作规程，思想集中，认真执行。,,,0.0.0.0 91177,217, 1．先煎先煎的目的是为了延长药物的煎煮时间，使药物难溶性成分充分煎出。一般来说，需先煎的饮片，经武火煮沸后文火煎煮10～20min后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。需要先煎的药物如下。
(1)矿物、动物骨甲类饮片。
(2)某些有毒饮片
2．后下后下的目的是为了缩短药物的煎煮时间，减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说，在其他群药文火煎煮l5～20min后，放入需后下的饮片再煎煮5～lOmin即可。需要后下的药物如下。
(1)气味芳香类饮片。
(2)久煎后有效成分易被破坏的饮片。
3．包煎即是把需包煎的饮片装在用棉纱制成的布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类。
(1)含黏液质较多的饮片。
(2)富含绒毛的饮片。
(3)花粉等微小饮片，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。
4．烊化(溶化)
5．另煎一些贵重中药饮片，为使其成分充分煎出，减少其成分被其他药渣吸附引起的损失，需先用另器单独煎煮取汁后，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后煎煮的不同药液混匀后分服。如人参、西洋参、西红花等质地较疏松者，通常需另煎30～40min。而羚羊角、水牛角等质地坚硬者，则应单独煎煮2～3h。
6．对服对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行对入服用，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。
7．冲服一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免因与他药同煎而导致其成分被药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等。
8．煎汤代水对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎l5～25min，去渣取汁，再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。,,,0.0.0.0 91178,217,采购中药饮片，由仓库管理人员依据本单位临床用药情况提出计划，经本单位主管中药饮片工作的负责人审批签字后，依照药品监督管理部门有关规定从合法的供应单位购进中药饮片。医院采购中药饮片，应当验证生产经营企业的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《企业法人营业执照》和销售人员的授权委托书、资格证明、身份证，并将复印件存档备查。购进国家实行批准文号管理的中药饮片，还应当验证注册证书并将复印件存档备查。医院与中药饮片供应单位应当签订“质量保证协议书”，应当定期对供应单位供应的中药饮片质量进行评估。需要采购毒性中药饮片的，应当到取得各级药品监督管理部门授予的定点生产、经营企业购进。
对中药材和中药饮片的验收，应选派严于律己，奉公守法，对中药材、饮片质量具备鉴别经验的中药专业技术人员专人负责。验收员必须严格按照《中华人民共和国药典》或省、自治区、直辖市主管部门制定的《中药炮制规范》标准进行验收，不合格的不予验收。
应当建立中药饮片采购验收记录，记载供货单位、品名、数量、到货日期、规格、批准文号(实施文号管理的中药饮片)、生产厂商、质量状况、验收结论、验收人员签字等内容，保存期限不得少于3年。 ,,,0.0.0.0 91179,217,中药饮片是中药材经过炮制处理后的制成品，可以直接供应调剂配方、煎制汤剂或作为制剂原料。饮片的规格标准必须严格符合《中华人民共和国药典》、《炮制规范》及相关规定。
中药饮片的贮存保管是否妥当，直接影响着饮片的质量、临床疗效及患者安危。因此，做好中药饮片的贮存养护工作事关重要。中药饮片在贮存中由于干燥程度不当，或所含的某些成分受到了外界气候或虫害等的影响，就会逐渐发生变化，使药物的颜色、气味、形态、内部组织等出现各种各样的变异。常见的变异现象大致可分为以下几种。
1．虫蛀是指饮片被成虫蛀蚀的现象。是由虫卵孵化成幼虫，再生长为蛹，最后羽化为成虫，一般易在饮片重叠空隙处、裂痕以及碎屑中发生。
2．霉变是指饮片受潮后在适宜温度条件下，引发寄生在其表面或内部的霉菌大量繁殖，导致发霉的现象。霉变对饮片的危害仅次于虫蛀。
3．泛油 习称“走油”，是指因饮片中所含挥发油、油脂、糖类等，在受热、受潮或贮藏保管不善时其表面返软、发黏、颜色变浑、呈现油状物质并发出油败气味的现象。
4．变色是指药材、饮片的色泽起了变化，如由浅变深或由鲜变暗等。各种药材或饮片都有其固有的色泽，也是中药饮片检查中的主要质量标志之一。
5．气味散失是指饮片固有的气味在外界因素的影响下，或贮藏日久气味散失或变淡薄。
6．风化是指某些含结晶水的无机盐类药物，经与干燥空气接触，日久逐渐失去结晶水，变为非结晶状的无水物质，从而变为粉末状，其质量和药性也随之发生了改变。如胆矾、硼砂、芒硝等。
7．潮解习称返潮、回潮。是指固体饮片吸收潮湿空气中的水分，表面逐渐湿润并慢慢溶化成液体状态的现象。潮解使得饮片功效降低，并难以贮藏。如青盐、咸秋石、芒硝等。
8．粘连是指有些固体饮片，由于熔点较低，遇热则发黏而粘结在一起，使原来形态发生改变的现象，如芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶等。
9．腐烂是指某些新鲜的药材或饮片，因受温度和空气中微生物的影响，引起闷热，有利于微生物繁殖和活动而导致腐烂败坏的现象，如鲜生姜、鲜生地、鲜芦根、鲜石斛等。饮片一经腐烂，即不能再入药。,,,0.0.0.0 91180,217,中成药是按照处方加工成各种剂型的药物，对其养护不当也会发生变质，并往往与剂型有关。最常见的变质现象有虫蛀、霉变、酸败、挥发、沉淀等。
1．虫蛀虫蛀与原料药的性质及在生产、运输、贮存中受到污染等因素有关，一旦遇到适宜的气候环境就会发生。易虫蛀的常见剂型有蜜丸、水丸、散剂、茶曲剂等。
2．霉变易霉变的常见剂型有蜜丸、膏滋、片剂等。
3．酸败易发生酸败的剂型有合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂等。
4．挥发挥发，是指在高温下中成药所含挥发油或乙醇的散失。如芳香水剂、酊剂等。
5．沉淀沉淀，是液体制剂的一种常见变质现象。中成药的液体制剂，在温度和pH的影响下易发生沉淀，常见的剂型有药酒、口服液、针剂等。,,,0.0.0.0 91181,217,1．水分一般饮片均含有一定量的水分。所含水分又因其组成成分和内部结构不同而存在结晶水、自由水、结合水、吸湿水等，而含水量则与其质量有着密切的关系。如果含水量高于或低于饮片本身应有的水分含量，就易发生质量的变化。水分过高，饮片就会发生虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连等。反之，若水分过低，饮片又会发生风化、走味、泛油、干裂、脆化等现象。目前，测定饮片含水量的方法很多，主要有烘干法、甲苯法、减压干燥法、气相色谱法等。
2．淀粉含淀粉较多的饮片，很容易吸收水分，当表面水分增加时，就使霉菌、虫卵易于寄生繁殖，同时淀粉又可作为营养食料，因此容易虫蛀、霉变。
3．黏液质黏液质是一种近似树胶的多糖类物质，它存在于植物细胞中。黏液质遇水后会膨胀发热，既易于发酵，又是微生物、虫卵的营养食料。因此，含黏液质的饮片也易于发霉、生虫。如枸杞子等。
4．油脂油脂是脂肪油和脂肪的总称，分植物性油脂和动物性油脂两大类。一般植物性油脂大多存在于果实和种子中，有些还含有色素。有些动物性油脂含有丰富的维生素、蛋白质等。
含油脂的饮片，若经常与空气、日光、湿气等接触，油脂氧化而产生氧化物，继而产生酸性物质，逐渐发生异味。油脂也易在脂酶影响下水解，形成甘油和脂肪酸而具有异味。如桃仁、杏仁等。
5．挥发油挥发油在植物药材中分布较广，特别是伞形科、唇形科、樟科、姜科等植物中，其含量都极为丰富，如白芷、当归、荆芥、薄荷、肉桂、樟脑、姜黄、山柰等。含挥发油的药物，都具有不同的浓郁气味，但在20℃以上的温度条件下，便会逐渐挥发。长期与空气接触，随着油分的挥发，其气味也会随之减弱。
6．色素一般饮片都含有不同的色素，特别是花类饮片。颜色从外观上反映了饮片的质量，不仅作为鉴别中药品质的重要标志，同时也直接关系到药材加工质量的优劣。但有些色素很不稳定，易受到日光、空气等影响而遭到破坏，受潮后也易发霉变色，如月季花、玫瑰花等。,,,0.0.0.0 91182,217, 除了自身因素会影响中药质量外，药材、饮片、中成药在贮藏过程中，由于受到外界诸多因素的影响，其质量也会不断发生变化。这些外界因素主要有温度、湿度、空气、H光、微生物(霉菌)及害虫等。另外包装容器、保存时间也是影响中成药质量的重要因素。这些因素直接或间接影响药物，使之产生复杂的物理、化学和生物化学的变化。
1．温度药物在贮存过程中，外界气温的改变，对药物变质速度有很大的影响。
2．湿度湿度是指空气中含有水蒸气量的多少，也就是空气潮湿的程度。
3．日光是一种可见的辐射波，目光的照射，由于其红外线的热力作用，必然会引起温度的升高，所以日光是使中药变色、气味散失、挥发、风化、泛油的因素之一。
4．空气乃是氮、氧、氢和其他气体(氖、臭氧等)的混合物，并混有少量的水蒸气、二氧化碳、灰尘等。
5．霉菌
是指真菌中不形成大的子实体的全部丝状菌类，常寄生于有机体或腐生于粮食、食品、中药或其他产品上使之发霉变质。
6．害虫温度在18～35℃，药材含水量达13%以上及空气的相对湿度在70%以上时，最利于常见害虫的繁殖生长。
7．包装容器是直接盛装和保护药品的器具。合理选择适当的容器贮藏药品，不仅可以保护药品的完整和清洁，而且还能防止微生物(霉菌)、虫害等的侵蚀，以及避免外界温度、湿度和有害气体、阳光等的影响，保证药品质量。常用的包装有陶瓷容器、玻璃容器、金属容器、木质容器、纸及硬纸包装、塑料包装等。
8．贮存时间贮藏中的中药材或饮片，如果时间过长，虽不会发生某种明显的质变，但会出现品质降低，甚至失效。,,,0.0.0.0 91183,217, (一)常用的贮藏方法和注意事项
中药品种繁多，加工炮制方法不同，制成的饮片形态也各不相同，有些饮片除了本身成分外，还含有不同的炮制辅料，这些都给饮片的保管带来了很多困难。中药饮片仓库应当有与使用量相适应的面积，具备通风、调温、调湿、防潮、防虫、防鼠等条件及设施，应当定期进行中药饮片养护检查并记录检查结果。
(二)中药饮片保管养护品种分类
贮存饮片的仓库需建立一套温湿度管理制度及防护措施，定期定时做好贮存养护工作，并根据不同季节及饮片的不同特性确定重点养护品种，对饮片实施分类保管养护。中药饮片分类保管养护品种见。,,,0.0.0.0 91184,217,中药养护是运用现代科学方法研究中药保管及养护的一门综合性技术。现代中药养护是以预防为主，近年来还进一步研究如何防止中药在贮藏养护过程中毒物的污染，以符合21世纪无残毒、无公害绿色中药的要求。
(一)传统养护技术
传统养护技术具有经济、有效、简便易行等优点，是目前饮片贮存养护中重要的基础措施，其方法大致有以下几种：
1．清洁养护法搞好中药与仓库的清洁卫生是一切防治工作的基础。由于搞好清洁卫生可以杜绝害虫感染，恶化害虫的生活条件，因此清洁卫生是防止仓虫入侵的最基本和最有效的方法。
2．除湿养护法通过养护技术来改变库房的小环境，或利用自然吸湿物，如生石灰等在密封不严条件下吸湿，可起到抑制害虫和霉菌生长的作用。常用的方法有通风法和吸湿防潮法。
3．密封(密闭)养护法密封贮藏，早在古代就有详细的记载，并有“十年不坏”之说。
(二)现代养护技术
1．干燥养护技术干燥养护技术又可分为远红外加热干燥技术、微波干燥技术等数种。
2．气调养护技术气调养护是将药材置于密闭的容器内，对能导致药材发生质变的空气中的氧浓度进行有效的控制，人为地造成低氧状态，或人为地造成高浓度的二氧化碳状态。
3．60Co-γ射线辐射杀虫灭菌养护技术应用放射性60Co产生的γ射线或加速产生的β射线辐照药材时，附着的霉菌、害虫吸收放射能和电荷，很快引起分子电离，从而产生自由基。
4．包装防霉养护法
5．气幕防潮养护技术
6．蒸汽加热养护技术
7．气体灭菌养护技术
8．中药挥发油熏蒸防霉技术,,,0.0.0.0 91185,217," 中成药有多种剂型，成分、性质也很复杂，所以要针对不同剂型采取不同的保管养护办法，以确保药品质量。现将中成药主要剂型的贮存养护方法介绍如下。
1．丸剂 丸剂可分为蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸、微丸等。
(1)蜜丸
(一)中毒症状
1．可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神异常、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状。
2．偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎。
3．严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。
(二)中毒解救
1．误服大量此类药物应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。
2．血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、美芬丁胺(恢压敏)等，也可用哌甲酯和 安钠咖。
3．输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。
4．呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米、二甲弗林(回苏 灵)等。
5．特异性治疗药物为氟马西尼(本品也是特异性诊断药物)。
阿普唑仑与其他苯二氮革类药物混合中毒时可引起死亡。另外，阿普唑仑和酒精混合中毒也可引 起死亡。,,,0.0.0.0 91069,217,以水合氯醛为例，其中毒血浓度为100μg／ml；致死血浓度为250μg／ml。口服4～5g可引起急性中毒，致死量为l0g左右。
(一)中毒症状
大剂量时可发生胃肠道刺激症状。急性中毒症状与巴比妥类相似(昏迷、呼吸抑制、血压下降等)，致死原因多为中枢衰竭和呼吸麻痹。
慢性中毒时可发生各种皮疹(红斑状荨麻疹或紫癜样皮疹)、结膜炎、流泪、服睑浮肿、畏光、视力障碍等。也可出现肝、肾损害症状：可有肝脏肿大、黄疸、肝功能变化，尿少、蛋白尿、血尿等。
(二)中毒解救
1．急性中毒时，可用温茶水或l：2000高锰酸钾溶液洗胃；由直肠给药发生中毒时，应立即洗肠。
2.硫酸钠导泻。
3．静脉滴注10％葡萄糖注射液促进排泄。血压下降可静脉滴注去甲肾上腺素或美芬丁胺。静脉注射毒毛花苷K 0．25mg，可以解除水合氯醛对心脏的抑制。禁用肾上腺素。
4．保肝治疗可用葡萄糖、维生素c、葡醛内酯等，神志清醒后用高糖、高蛋白饮食。
5．对症治疗，包括保温、给氧，治疗心力衰竭、呼吸衰竭和休克等。 ,,,0.0.0.0 91070,217, 1．兴奋症状，表现为激惹、躁动、幻觉及错乱状态。
2．抑制症状，表现为嗜睡、昏迷及休克等。躯体症状有瞳孔散大、心率加快、血压升高或降低、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作等。
3．心脏毒性心电图显示心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、多源性期外收缩、 QRS间期增宽、sT-T改变及房室传导阻滞等。临床可见心律失常、心搏骤停而死亡者。,,,0.0.0.0 91071,217, 1．催吐、洗胃及导泻清醒患者口服吐根糖浆15ml，饮水500ml催吐。大量吞服药物者，以1：2000高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后，再给药用炭吸附，给导泻剂硫酸钠，促使药用炭和药物从肠道排出。
2．解毒剂 应用体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。
3．对症治疗发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因酰胺0．5～1．0mg或利多卡因50～100mg。如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛花苷K 0．25mg或毛花苷丙0．4mg。同时严格控制补液量和速度。,,,0.0.0.0 91072,217, (一)阿米替林
可引起狂躁发作或使分裂情感性精神病患者症状加重。对某些老年患者还可引起中毒性精神症状。本品在肝内解毒较快，因此严重中毒所致昏迷可很快好转，但体内结合的药物可继续释放，因此好转后不可放松警惕，否则仍可导致死亡，应连续监测血药浓度直至降到安全范围为止。
(二)氯米帕明
本品的致死性与三环类抗抑郁药相似。首发症状一般是严重的抗胆碱能反应，中枢症状有嗜睡、木僵、昏迷、躁动不安、震颤、谵妄、大量出汗、反射亢进、肌肉强直、惊厥等，心血管系统可出现心律失常、心动过缓、传导阻滞、充血性心衰甚至心脏骤停。也可发生呼吸抑制、发绀、低血压、休克、呕吐、高热、瞳孔散大、少尿或无尿等。症状与体征的严重性与摄入量、年龄和潜伏期等因素有关。
处理：洗胃，保持呼吸道通畅，采取增加排泄措施，并依病情进行相应对症治疗和支持疗法。,,,0.0.0.0 91073,217, 1．中枢神经系统痉黻明显的锥体外系症状，静坐不能；急性肌紧张不全：颈斜或颈后斜、面肌歪斜、角弓反张、动眼危象等(重者进食时可噎呛致死)；意识障碍：嗜睡、注意力不集中、昏睡、思维内容贫乏、昏迷；瞳孔缩小，对光反应迟钝(合用苯海索时瞳孔不缩小)；中枢性体温过低。
2．心血管系统症状心律失常：心动过速、房室传导阻滞；心电图异常：QRS波宽大，Q-T间期延长，T波低平、倒置或切迹，ST段压低；体位性低血压，乃至低血容量性休克，猝死。
3．血液系统症状过敏性紫癜、血小板减少性紫癜，中性粒细胞减少，可能因骨髓造血功能抑制所致。
4．消化系统症状肝肿大、黄疸、肝功能异常(中毒l周后才出现)，肠麻痹(以服用氯氮平最为明显)。
5．皮肤损害光敏性皮炎、接触性皮炎、剥脱性皮炎。
6．恶性综合征可出现高热、意识丧失、骨骼肌强直、心肺衰竭，白细胞计数升高等。 ,,,0.0.0.0 91074,217, 1．吸氧，保持充分氧的供给，出现呼吸抑制时，行气管插管，必要时呼吸机辅助通气。
2．保温，避免发生低温。
3．清除毒物洗胃，洗胃后给予活性炭吸附，给予硫酸钠20～30g导泻促进排出；严重中毒或混合中毒者做血液透析和血液灌流。
4．支持疗法
低血压：氯化钠或低分子右旋糖酐静脉滴注，持续性低血压时应用去甲肾上腺素，禁用肾上腺素，慎用多巴胺。
室性心律失常：应用利多卡因或苯妥英钠，但吩噻嗪类药物中毒时禁用此类抗心律失常药。促进药物排泄、消除脑水肿：补充血容量，血压稳定后可应用甘露醇、山梨醇利尿促进排泄。 癫痫发作：应用地西泮、苯妥英钠(但是院前处理应避免为控制癫痫发作而使用镇静药引起呕 吐)。 昏迷、呼吸抑制：纳洛酮可使患者清醒时间明显缩短，心率加快，血压升高，解除呼吸抑制。应 用中枢兴奋剂，如哌醋甲酯、安钠咖或尼可刹米。,,,0.0.0.0 91075,217,1．中毒症状苯妥英钠(大仑丁)轻度中毒表现为眩晕、头痛、全身乏力、失眠、手颤。当血药浓度达20～40μg／ml时，引起急性中毒，主要表现为眼球震颤、复视、共济失调等；当血药浓度高于 40μg／ml时可致神经紊乱；超过501μg／ml则可发生严重的昏睡以至昏迷状态。慢性中毒可致小脑萎缩 (表现为眼球震颤、共济失调、震颤、言语障碍、晕眩、复视、肌张力低等)，神经障碍(性欲减退、 嗜睡、失眠、幻觉、反应迟钝等)。
2．中毒解救
(1)对清醒患者，可刺激咽部，促使呕吐，然后选用氯化钠或1％～4％鞣酸溶液洗胃。用硫酸镁导泻。静脉滴注10％葡萄糖注射液。
(2)严重中毒者，应用烯丙吗啡减轻呼吸抑制，先静脉注射5～lOmg，10～15min后可重复注射，总量不应超过40mg。
(3)如有心动过缓及传导阻滞可用阿托品治疗，血压下降应用升压药。
(4)如有造血系统障碍现象，可选用重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和肾上腺糖皮质激素等治疗。
(5)其他对症疗法。,,,0.0.0.0 91076,217, 1．中毒症状
(1)最初出现中毒症状是在服药后1～3h，神经肌肉失调最为突出。意识障碍可以由严重至昏迷、狂躁，尤其是幼儿，表现有动作不安、肌肉痉挛、震颤、窒息、眩晕、角弓反张、共济失调、瞳孔放 大、眼球震颤，先是反射亢进，后反射迟钝。
(2)恶心、呕吐、呼吸不规则、呼吸抑制、无尿或少尿、尿潴留。
(3)心律失常、高血压或低血压、休克或房室传导紊乱。
(4)实验室检查：白细胞减少、糖尿和酸性尿、心电图显示出心律失常等。
(5)合并中毒与乙醇、巴比妥类药、三环类抗抑郁药、马普替林、阿米替林合用时，会加重中 毒症状。
2．中毒解救
(1)催吐、洗胃，使用药用炭吸附以减少药物的吸收。
(2)本品无特殊的解救药，应用利尿剂促进排泄。透析治疗只适用于那些肾衰的严重中毒患者。
(3)保持呼吸通畅，必要时行气管插管、人工呼吸和输氧，防止呼吸抑制。如表现为躁狂，可使用地西泮或巴比妥类药。但是地西泮或巴比妥类药能加重呼吸抑制(尤其对儿童)、低血压和昏迷。
(4)应进行呼吸、心脏、肾脏、膀胱等功能以及血压、体温、瞳孔反射等监护。,,,0.0.0.0 91077,217,1．中毒症状扑米酮(扑痫酮)中毒时少数患者可出现急性前庭综合征，表现为眩晕、复视、不能维持直立姿势、呕吐、精神错乱、谵语等。
2．中毒解救
(1)口服急性中毒者，应采取催吐、洗胃、导泻。
(2)应用利尿剂促进药物排泄，采用保肝、解毒等措施。
(3)预防和处理各种并发症。,,,0.0.0.0 91078,217, 1．中毒症状中毒可致恶心、呕吐、厌食、流涎多、嗜睡、眩晕、头痛、共济失调、眼球震颤、复视、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，严重时可发生死亡。
2．中毒解救因为丙戊酸钠吸收快，因而洗胃的作用随摄入本品的时间长短而变化。应立即采用一般支持性治疗，并应特别注意维持足够的尿量排出。有报道纳洛酮能扭转过量丙戊酸产生的中枢抑制作用。,,,0.0.0.0 91079,217,如毒杀芬等。
1．中毒表现
(1)神经系统症状表现有头痛、头昏、恶心、呕吐(消化道进入者呕吐较明显)、全身无力、 四肢酸痛、腹痛、共济失调、对外界刺激易兴奋、肌肉抽动、震颤、阵挛性强直性抽搐(毒杀芬多呈 癫痫样大发作)，有中枢性高热。有机氯对中枢神经系统的作用，可从兴奋转入抑制。严重者继抽搐后 常转入昏迷，或抽搐后出现短暂的神志障碍，如健忘和失去定向能力。
(2)局部刺激作用对皮肤和黏膜有刺激作用。眼被污染可引起剧痛、畏光、流泪等结膜炎症状。呼吸道吸入者可引起咳嗽、流涕、咽部肿痛。
(3)心肌损害主要表现为心悸、憋气、心前区疼痛、心动过速等心律失常，甚至发生室颤，严重者可于中毒后数小时死亡。短期内大量吸入则可致肺水肿及呼吸衰竭。
2．中毒解救
(1)迅速清除患者体内毒物，用清水或肥皂水清洗皮肤。经消化道中毒者用2％碳酸氢钠溶液洗胃，洗胃后以非油性泻剂导泻；眼部污染时用2％碳酸氢钠溶液冲洗；咽喉污染用清水或碳酸氢钠溶液漱口。
(2)静脉输液、补充电解质、纠正脱水及酸中毒。使用lOOk硫酸亚铁溶液口服，可加速毒物分解。
(3)对症治疗。抽搐时使用解痉剂和镇静剂如巴比妥类、水合氯醛、地西泮等；如有血钙降低，可由静脉缓慢注射l0％葡萄糖酸钙(加入葡萄糖溶液中)，每4～6h给予l次；持续而严重的抽搐，可能与脑水肿有关，如有脑水肿加用甘露醇减低脑压，有助于制止抽搐，高热采用物理降温或药物降温，肝脏损害时进行护肝治疗，呼吸抑制者给氧和人工呼吸(注意不能使用肾上腺素以免诱发室颤)。 ,,,0.0.0.0 91080,217, (一)二硫代氨基甲酸酯类如代森铵、代森锌等。
1．中毒表现
(1)接触粉尘或雾滴后，可出现皮肤黏膜刺激症状和食欲减退、头痛、头晕、乏力等全身中毒症状；口服除上述症状外，消化系统的症状表现突出，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性肠胃炎症状。严重时，可有心跳加快、血压下降、心肌损伤，甚至发生循环衰竭，重症患者晚期可有肝、肾功能障碍。呼吸麻痹可致死亡。
(2)重症患者神经系统症状明显，出现先兴奋后抑制现象，甚至有癔病发作和呼吸中枢麻痹。
(3)缺乏6－磷酸葡萄糖脱氢酶的患者接触该类药物后引起硫化血红蛋白症和急性溶血性贫血。
2．中毒解救
(1)脱离现场，皮肤污染者用大量清水冲洗干净，可用2％硫代硫酸钠水溶液或4％硼酸溶液湿敷。
(2)口服中毒者，催吐、洗胃、导泻。
(3)无特效解毒剂，给予对症治疗，注意补充营养，给予能量合剂及维生素、蛋白质。中毒期间禁食油脂类饮食及饮酒。
(二)沙蚕毒素类
1．中毒表现
(1)轻度及中度中毒者头晕、眼花、头痛、心悸、面色苍白、口唇发绀、四肢麻木、肌张力增加、四肢阵发性抽搐、食欲差、多汗等一般神经中毒症状。有的伴有低热，轻、中度神志改变，恶心、呕吐、全身肌肉震颤。
(2)严重中毒者瞳孔缩小(但仍有瞳孔等大和扩大的报告)，对光反射迟钝，口唇发绀，肠鸣音亢进、血压下降、全身肌肉抽动和肌肉(包括呼吸肌)麻痹，甚至发生惊厥、昏迷。
2．中毒解救
(1)清洗毒物，用2％～3％碳酸氢钠溶液洗胃，在用硫代硫酸钠导泻，或经胃管注入通用解毒剂。
(2)应用解毒剂、阿托品。轻、中度中毒者，0．5～lmg，1～4h给予l次。重度中毒者，2～ 3mg，15min～1h给予l次，好转后，8～12h给予l次，一次lmg。应用中不要求达到“阿托品化”。 巯基类络合物是有效解毒剂，如半胱氨酸、二巯丙醇、二巯丁二酸钠等。,,,0.0.0.0 91081,217, 如溴氰菊酯、氯氰菊酯、甲氰菊酯、氰戊菊酯、联苯菊酯、百树菊酯。
1．中毒表现以神经系统和消化系统症状为主。
(1)口服中毒其首发症状多为恶心、呕吐及上腹部疼痛，继而可出现头晕、头痛、全身不适、乏力、面部麻胀、口唇麻木、流泪、畏光、视物模糊、流涎、多汗、心悸、胸闷等症状。体检可见低热、心率快、心律不齐、肌束震颤及肺部干性和湿性啰音。
重度中毒可出现频繁性四肢抽搐、角弓反张，伴意识丧失。呼吸快而困难，口鼻分泌物增多，发绀，皮肤散在性紫癜。瞳孔改变，对光反射消失。脑水肿、肺水肿。
(2)吸人中毒呼吸道吸人者，先表现为呛咳、流涕等黏膜卡他症状，随之出现神经系统和消化系统症状，与口服中毒症状相似。并有皮肤及眼部刺激反应。
2．中毒解救
(1)一般处理①口服中毒者，催吐、洗胃、导泻、保温处理。洗胃液可使用2％～5％的碳酸氢钠溶液，碳酸氢钠可加速其分解。导泻用硫酸钠和硫酸镁。②药液污染皮肤及眼部者，先用弱碱性溶液清洗．再用清水清洗。③吸人中毒可给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15min。
(2)对症治疗急性拟除虫菊酯中毒迄今尚无解毒治疗，给予对症及支持治疗后一般预后较好。
(3)拟除虫菊酯与有机磷的混配杀虫剂导致急性中毒 因有机磷杀虫剂的毒性明显高于拟除虫菊酯，中毒者的临床表现一般与急性有机磷杀虫剂中毒相似，故应先检测血胆碱酯酶，参照有机磷杀虫剂中毒进行诊治。治疗先采用阿托品、胆碱酯酶复活剂等药物，而后给予对症处理。,,,0.0.0.0 91082,217, (一)噻二唑类如敌枯双。
1．中毒表现
(1)口服急性中毒可引起舌头麻木、咽痛及食管疼痛等症。重者可导致口腔糜烂、溃疡、咽部肿痛、吞咽困难及头痛、头昏、恶心、呕吐、食欲缺乏、乏力等症状。
(2)接触性皮炎。敌枯双最常见的损害为接触性皮炎，发病率高，除直接接触敌枯双可引起皮炎外，口服敌枯双或使用其污染的食物、饮水也可发生皮炎。儿童可引起面部色素改变。
2．中毒解救
(1)应立即进行催吐、洗胃、大量输液促进毒物排泄等常规中毒抢救处理。
(2)使用解毒剂，烟酰胺是敌枯双中毒的特效解毒剂。静脉滴注，一次50～200mg，一日1～2次；亦可口服给药，一次50～200mg，一日3次。
(3)轻度皮炎可局部外用烟酰胺和醋酸氟轻松软膏。
(二)联吡啶类
如百草枯、杀草快等。
1．中毒表现
2．中毒解救,,,0.0.0.0 91083,217,复合农药中毒情况较单一农药中毒复杂，中毒程度加重，在解救上与单一农药中毒有所不同，应注意以下问题。
1．同一种类不同品种农药的混合中毒，其抢救措施与该类农药中毒相同，可参见本章有关内容。
2．有机磷类与其他类农药的混合中毒比单纯有机磷类农药中毒的阿托品使用量要大，因为有机磷类与其他类农药混合使用毒性增强。
3．有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒应以阿托品治疗为主；当出现明显的烟碱样症状时，在严密观察下，酌情使用肟类复能剂。
4．有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒，应先按有机磷中毒处理，然后给予对症治疗。
5．有机磷类与有机氮类农药混合中毒，对于有发绀、抽搐等中重度有机氮中毒表现时，除按有机磷中毒处理外，还应同时应用亚甲蓝及维生素C等还原剂。,,,0.0.0.0 91084,217,香豆素类(比猫灵、克灭鼠、杀鼠迷)和茚满二酮类(敌鼠)中毒毒现与解救如下：
1．中毒表现在误食后即表现恶心、呕吐、食欲缺乏及精神不振等。以后可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血，及有贫血，出血、凝血时间延长。并可有关节疼痛、腹部疼痛、低热及舒张压偏低等，皮肤紫癜的特点为斑丘疹及疱疹状，圆形及多形性红斑，极易与血友病混淆。
2．中毒解救
(1)口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。注意洗胃禁用碳酸氢钠溶液。
(2)特效解毒剂静脉滴注维生素Kll0～30mg，一日1～3次；亦可先静脉注射维生素K150mg，然后改为l0～20mg肌内注射，一日1～4次。严重出血时每日总量可用至300mg。维生素K3、维生素 K4无效。
(3)其他措施：大剂量维生素C可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者可输新鲜全血治疗。,,,0.0.0.0 91085,217,硫脲类(捕灭鼠、安妥)中毒表现与解救如下：
1．中毒表现急性中毒时，主要表现为口部灼热感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡等。重症患者可出现呼吸困难、发绀、肺水肿等症状，也可有躁动、全身痉挛、昏迷和休克等情况，亦可有肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等症状。
2．中毒解救
(1)用l：2000高锰酸钾溶液洗胃，口服硫酸镁30g导泻。
(2)忌用脂肪类和碱性食物，以减少毒物的吸收、限制饮水。
(3)半胱氨酸能降低本类灭鼠药的毒性。,,,0.0.0.0 91086,217,有机氟类(氟乙酰胺、氟乙酸钠、鼠甘氟)中毒表现与解救如下：
1．中毒表现急性中毒时，可出现中枢神经系统障碍和心血管系统障碍为主的两大症候群。前者称神经型，后者称心脏型。中毒后，潜伏期较短(30～120min)。口服者有明显的上腹部灼痛、恶心、呕吐、口渴、头痛、心率加快；重者可出现烦躁不安、全身强直性或间歇性痉挛、抽搐，继而出现呼吸抑制、血压降低、昏迷、大小便失禁、瞳孔缩小、发绀等。严重者多死于心力衰竭。
2．中毒解救
(1)口服者用l：5000高锰酸钾溶液或0．5％～2％氯化钙溶液洗胃，忌用碳酸氢钠。口服氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。
(2)特殊解毒剂乙酰胺(解氟灵)肌内注射，一次2．5～5g，一日2～4次，或一日0．1～0．3g／kg，分2～4次注射。一般连续注射5～7d，危重病例一次可给予5～l0g。乙酰胺剂量过大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺糖皮质激素。
(3)对症治疗如有抽搐、惊厥患者可给予镇静剂或冬眠疗法；呼吸抑制患者给予呼吸兴奋剂；腹痛者可给予阿托品；有频繁室性早搏或室颤时，可给予普鲁卡因胺或利多卡因，同时给予心脏保护剂；有心脏损害者禁用钙剂。,,,0.0.0.0 91087,217, 1．中毒表现 磷化锌中毒后，潜伏期约24h。轻度中毒以消化道症状多见，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及头痛、乏力、胸闷、咳嗽等。严重者可出现意识障碍、抽搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝脏损伤。
2．中毒解救 口服中毒者，立即用l％硫酸铜溶液催吐。禁用阿朴吗啡。然后再用0．5％硫酸铜溶液或l：2000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后口服硫酸钠(忌用硫酸镁)30g导泻。禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸困难时给氧，并给氨茶碱。禁用胆碱酯酶复活剂。,,,0.0.0.0 91088,217,毒鼠强又名没鼠命、四二四、一扫光、三步倒，化学名称为四亚甲基二砜四胺。人最小致死量为5mg／kg，属剧毒杀鼠药。毒鼠强进入体内后作用于神经细胞，阻断γ-氨基丁酸(GABA)受体，引起痫性放电导致惊厥。
1．中毒表现轻度中毒：出现头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症状，可有肌颤或局灶性癫痫样发作，生物样品中检出毒鼠强。
中度中毒：在轻度中毒基础上，应具备癫痫样大发作或精神病样症状，如幻觉、妄想等。重度中毒：在中度中毒基础上，具有癫痫持续状态或脏器衰竭。
2．中毒解救 口服中毒患者应立即催吐、洗胃、导泻。皮肤及眼污染时用清水冲洗；生产性中毒应立即脱离现场。,,,0.0.0.0 91089,217,该类药物的主要作用是抑制中枢神经系统。这类药在镇痛的同时还可引起欣快感觉，诱使用药者有重复用药的要求，因而易形成病态嗜好，以致成瘾。
1．中毒表现
(1)昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。但致缺氧时，瞳孔可显著扩大。
(2)一般中毒症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼气中有阿片味，肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤发痒、幻想、失去时间和空间感，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。
(3)在中毒患者因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。
(4)摄入剂量过大时，患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等，偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等。
(5)急性吗啡中毒后，在6～12h内多死于呼吸麻痹；超过12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48h者预后较好。故应争取时间迅速治疗。
(6)慢性中毒(即阿片瘾或吗啡瘾)，有食欲缺乏、便秘、消瘦、贫血、阳萎等，如停用8h以上，即有戒断现象，精神萎靡、喊叫、打呵欠、出冷汗、呕吐、腹泻、失眠、以至虚脱或意识丧失。
(7)美沙酮超剂量用药，可出现头晕、嗜睡、惊厥、呼吸表浅、频繁的阵发性抽搐、皮肤湿冷、四肢厥冷、瞳孔缩小、心率减慢，甚至神志昏迷和死亡。
(8)大剂量和快速静脉注射芬太尼，可出现颈、胸、腹壁等骨骼肌僵直，胸顺应性降低，并影响通气功能。偶尔出现心率减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等。
(9)哌替啶中毒可出现过量出汗、兴奋、瞳孔散大、定向障碍、幻觉、嗅觉迟钝、运动失调、震颤等阿托品样中毒症状。严重中毒可有呼吸障碍，深度昏迷、休克、呼吸抑制等。
2．中毒解救,,,0.0.0.0 91090,217, 1．中毒表现面部潮红、口干、出汗、神经过敏、烦躁不安、大声喊叫、谵妄、震颤、痉挛、眩晕、头痛、寒战、发热、瞳孔扩大、嗜睡、软弱无力、吞咽不能、呼吸困难、血压上升、心前区疼痛、心动过速及其他心律失常、血糖升高、湿疹样和红斑样皮疹等。中毒症状由其兴奋中枢和周围拟肾上腺素作用引起。成人最小致死量为600mg。
2．中毒解救
(1)口服中毒者，催吐、洗胃、导泻。
(2)镇静抗惊厥治疗。
(3)温湿敷或温浴以缓解血管收缩。
(4)其他对症治疗。,,,0.0.0.0 91091,217,苯丙胺类化合物主要有苯丙胺(安非他明)、甲基苯丙胺(冰毒)、二亚甲基双氧苯丙胺(摇头丸)，是较强的中枢兴奋剂，
1.中毒表现兴奋、精神体力活跃，动作快而不准确，焦虑、紧张、惊惶、自杀或杀人、震颤、意识紊乱、眩晕。严重中毒可见谵妄、躁狂、幻觉、偏执型精神分裂、心动过速、呼吸增强、血压或高或低、高热、大汗淋漓、昏迷、心律失常、循环衰竭，甚至死亡。
2．中毒解救
(1)口服中毒，未发生惊厥者催吐、药用炭混悬液洗胃；发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃。
(2)选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥。
(3)酸化尿液促进毒物排出。
(4)对症治疗，如血压明显升高者首选硝苯地平lOmg舌下含化，或肌内注射利血平0．5～1mg。
(5)严重中毒者可行腹膜透析或血液透析。 ,,,0.0.0.0 91092,217, 1．中毒症状
(1)急性中毒症状有头痛、恶心、呕吐、腹泻与头晕，严重时可发生精神混乱、共济失调、局灶 性瘫痪、感觉障碍、体温调节异常与惊厥，甚至可因昏迷、呼吸及心脏麻痹死亡。
(2)慢性中毒可有与急性中毒相同的症状，亦可出现瘫痪、惊厥与精神症状，或因发生循环障碍 而导致四肢坏疽。
2．中毒解救
(1)麦角胺中毒无特效解毒剂，需立即停药。
(2)口服中毒时，应立即洗胃并给予硫酸钠30g导泻。
(3)如恶心、呕吐和肠痉挛可肌内注射硫酸阿托品或氯丙嗪缓解。
(4)周围血管舒张不全为其重要的中毒表现，可用血管舒张药与神经节阻滞药。
(5)发生惊厥时可应用抗惊厥药。,,,0.0.0.0 91093,217, 1．中毒症状
(1)消化系统症状主要有恶心、呕吐、便秘、腹胀，严重者可出现中毒性肝炎、肝脂肪性变、AST升高、黄疸，甚至肝坏死。
(2)神经系统症状有头痛、头晕、不安、失眠、耳鸣、视神经炎、视神经萎缩，肌肉抽搐、共济 失调、排尿困难等，严重时可出现精神异常、癫痫样大发作、惊厥、周围神经炎等，急性中毒时有眼球震颤、肢体抖动、惊厥及全身肌肉强直性抽搐、呼吸抑制等症状。
2．中毒解救
(1)对大量或近期摄入中毒者可洗胃。
(2)口服药用炭或硫酸钠导泻。
(3)静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液及20％甘露醇注射液200～300ml。给予渗透性利尿剂，促进异 烟肼排泄。发生惊厥时可应用地西泮或苯巴比妥治疗。
(4)静脉给予与摄入异烟肼等量的维生素B6，如剂量未知，中毒严重，可给予维生素B6，剂量可达5g。
(5)其他对症治疗。 ,,,0.0.0.0 91094,217, 1．中毒表现
(1)急性中毒成人大致可分为三期，各期的界限不很分明；由前一期转向后一期的快慢亦不同。
①兴奋期眼部充血、面部潮红或苍白，眩晕，欣快感，啼笑无常，易感情用事，无忧无虑，有时行动天真，有时粗鲁无礼，或谈论滔滔，或静寂入睡等。
②共济失调期兴奋后，患者的动作逐渐笨拙，身体不稳，步态蹒跚，神志错乱，语无伦次，咬词不清等。
③昏睡期患者沉睡，呼吸缓慢而有鼾声，颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、瞳孔正常或散大，心率加快，血压、体温下降，或有呕吐，大、小便失禁，偶有脑水肿。如有延脑受抑制，则可引起呼吸和血管运动中枢麻痹，因而发生呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。
小儿摄人中毒剂量后，很快进入沉睡中，不省人事，一般无兴奋阶段。但由于严重低血糖可发生惊厥。患儿亦可出现高热、休克、颅内压升高等。在咳嗽、吞咽和呕吐时，如果吸入乙醇饮料，可引起吸人性肺炎或急性肺水肿。
(2)慢性中毒 由于长期饮酒所造成的耐受性与成瘾性。慢性乙醇中毒的症状极不一致，包括：①胃肠炎、皮肤毛细血管扩张(以面部显著)、体重减轻、营养不良、体质极弱；②腓肠肌压痛、人格改变、震颤性谵妄；③慢性胃炎、肝硬化、癞皮病、心肌损害、多发性神经炎、视神经萎缩与精神病。由于生活能力与抵抗力降低，同时出现严重的器质性病变。
纯乙醇的致死量，婴儿为6～30ml，儿童约为25ml；成人引起中毒的乙醇量个体差异很大，一般为70～85ml，其致死量为250～500ml。血中乙醇浓度达0．35％～0．40％时可导致死亡。
2．中毒解救,,,0.0.0.0 91095,217, (一)含亚硝酸盐食物中毒
1．中毒表现服药或进食可疑食物，误服过量亚硝酸盐，或进食含亚硝酸较多的食物(如腐烂变质的蔬菜、腌制不久的咸菜、存放过久的熟菜及使用过量亚硝酸盐腌的肉)可中毒。
(1)中毒者可在餐后1～3h发病，主要表现为头痛、头晕、l：1唇黏膜及指甲发绀(呈紫黑色)、胸闷、脉速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、昏厥、血压降低等。
(2)实验室检查，血液呈紫蓝色，血液检查显示血高铁血红蛋白量明显高于正常。
2．中毒解救
(1)及时应用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，导泻，吸氧。休克者抗休克治疗。
(2)静脉注射1％亚甲蓝、维生素c和葡萄糖注射液。
(二)扁豆中毒
1．中毒表现食用未炒熟的扁豆会引起食物中毒，潜伏期l～5h，恶心、呕吐(或呕血)、腹痛、腹泻、头晕、头痛、胸闷、心悸、出虚汗、四肢麻木、发热等。
2．中毒解救轻度中毒者催吐、洗胃、导泻，呕吐严重可用阿托品、颠茄，有呕血者给予止血剂。严重者静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液与维生素c促进毒物排泄。纠正水、电解质失衡。
(三)瘦肉精中毒
瘦肉精(药品通用名为克仑特罗)属强效β2受体激动剂，可引起交感神经兴奋，治疗量下呈松弛支气管平滑肌的作用，体内存留时间长，此药物化学性质稳定，加热到l72℃才分解。
(四)变质白木耳中毒
白木耳在受到某些假单胞菌污染后，会产生毒素，这种毒素对热比较稳定，故加热后仍有一定的毒性。
(五)白果中毒
白果主要含有白果酸、白果酚、银杏毒及氰苷等。,,,0.0.0.0 91096,217,药品临床评价可分为两个阶段，即上市前、上市后药品临床再评价阶段。对于药品研发工作者来说，一个新药按GCP管理要求是必须经过四期的临床试验，即上市前要经过三期临床试验；批准上市后还要经过Ⅳ期临床试验，此为狭义的临床再评价阶段。广义的上市后药品临床再评价是贯穿在药品的整个生命过程中的，是大规模的人群使用后随时都在进行的评价。
1．新药临床评价的分期
2．新药四期临床评价的局限性新药临床评价是按照研发实验设计的要求进行的，受到许多人为因素的限制，不能充分反映临床上可能遇到的多变且复杂的实际问题，因此存在一定的局限性。
3．上市后药品临床再评价的必要性 由于新药临床评价存在诸多的局限性，因此药品批准上市并不意味着对其评价的结束，只表明该药品具备了在社会范围内使用的条件。对于从事临床工作的医师和药师来说，药品上市后的临床再评价则不仅包括上市后Ⅳ期临床试验的新药，还包括所有在市场上销售的药品。可见药品临床评价不分“新药”和“老药”。
药师是做好药品上市后再评价的主要力量，要随时留意收集、阅读和整理有关药品在使用中的各种信息，对药品在使用过程中，在更广泛的人群、更复杂的用药条件、更长的用药时间、更多样的用药方案以及用药时及停药后的各项临床指标进行监察，从而在对药品的有效性和安全性研究逐步完善的同时，进行药物经济学研究，客观、全面地对药品作出准确的评价。本章将着重介绍上市后的药品临床评价。,,,0.0.0.0 91097,217, 1．先进性和长期性药品临床评价的结论应该是建立在临床医学、临床药学、药理学、药剂学、药物治疗学、药物流行病学、药物经济学及药事管理学等多学科的新进展基础之上的，只有用前沿的医药学理论和实践知识才能正确地进行评价，如美国医学会每年都要聘请数以百计的医药学专家编写出版有关药品临床评价的书(Drug Evaluation，Annum)，该书的内容和文献不断更新。由于长期不问断地出版，对及时了解相评价市场上各种药物的现状，促进合理用药起了指导和借鉴的作用。
2．实用性和对比性药品临床评价不重在理论研究，而重在临床实践，即重在实用性。由于使用药品的患者成千上万，情况千差万别，性别、年龄、生理、病理、心理、遗传等各方面都不相同，因而出现的不良反应和用药问题多种多样，解决措施也不尽相同。以前的药品临床评价很少考虑药物经济学，随着药品的数量和种类不断增多，价格上涨，药物经济学也成了药品临床评价的重要内容之一，尤其是对药品的横向对比，在一般的专业书籍、教科书和手册中很少提及，但药品临床评价就要把不同治疗药物的疗效、不良反应、给药方案等和价格放在一起来进行比较。这对医师处方和药师推荐颇有助益。
3．公正性和科学性药品临床评价是一项实事求是的工作，必须讲究科学性和诚信，须强调公平和公正。评价结论不能受行政领导、制药公司和医药代表等各方面的干预和干扰。为了防止偏倚，在药品临床评价中强调采用循证医学的手段，不能单凭少数人和单位的临床经验；而是应该要求以多中心、大样本、随机、双盲、对照的方法，运用正确数理统计得出结论。药品临床评价涉及的学科面很广，甚至包括人文与社会科学。总之，公正性和科学性的目的就是一切为了保证人民的合理用药。 ,,,0.0.0.0 91098,217, 1．概念 限定日荆量(defined daily dose，DDD)，是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂量，但DDD本身并不是一种用药剂量，而只是一种测量药物利用的单位。限定丑剂量数(DDDs)是指以限定日剂量为单位的某药品的消耗量，反映韵是用药频度的大小。
2．分析方法
(1)用DDD作为标准的剂量单位根据DDD的定义，使用时必须保证“四特”，即特定药物、特定适应证、特指用于成人、特指日平均剂量。通常DDD值的确定是根据世界卫生组织制定的DDD和《中华人民共和国药典临床用药须知》、《中国国家处方集》、《新编药物学》等权威书籍或药品说明书规定的成人平均每日剂量。
(2)测算接受某种特定药物治疗某一特定适应证的患者人数，使各种水平上进行的药物利用研究数据有一个相对的标准。
用药人次数=药物总用量÷DDD值
例9－1：某日雷尼替丁(150mg／片)用于治疗消化性溃疡用量为5盒(30片／盒)，雷尼替丁治疗消化性溃疡的限定日剂量为300mg，则预计该日用药人数为75人，计算过程如下：
用药人次数=(150×30 ×5)÷300=75(人次)
3．DDD方法的局限性
(1)大样本的研究中，患者依从性不易保证，可能造成结果的不准确。
(2)不同区域的人群用药情况不尽相同，即DDD值可能会存在差异。
(3)不适用于儿童的药物利用研究，如未能将儿童用药从总量中剔除，会造成用药人数预测结果偏低。
(4)只考虑主要适应证的用药剂量，当病程不同时期的用药剂量变异大，或合并用药时要对药物剂量进行增减，再或一种药物有多种适应证(如阿司匹林)时，使用DDD法受限，如上述情况混入样本中，会对研究结果造成偏差。 ,,,0.0.0.0 91099,217,1．概念药物利用指数(drug utilization index，DUI)用来测量医师使用某药的日处方剂量，对医师用药剂量的合理性进行分析。
DUI=DDDs÷实际用药总天数。
2．分析方法分析医师对特定药物的处方用量，了解医师的用药习惯，发现用药的流行趋势，监测用药的合理性，防止药物的滥用或误用。本法在资料收集时要尽可能考虑到影响用药的各种因素， 包括患者的性别、年龄、用药品种数、各药的总剂量、日剂量、总使用天数以及药物的使用方式等相关信息，保证资料的完整性。DUI>1．0，说明医师的日处方剂量大于DDD，即超过了推荐的限定日剂 量；DUI<1．0，说明医师的日处方剂量小于DDD，可能剂量不足；DUl接近于1．0，则认为剂量使用 基本合理。
例9—2：对某医院几种精神类药物的临床使用剂量合理性进行分析。首先参考《中华人民共和国 药典临床用药须知》、《新编药物学》等权威书籍及药品说明书规定的成人平均每日剂量，并与临床医 师共同探讨确定常用精神类药物的DDD，在通过HIS系统分别列出某段时间内各种精神类类药物的总DDD数，计算DUl。结果：地西泮、布桂嗪的DUI>1．0，硝西泮、阿普唑仑、苯巴比妥三种药物的 DUl≤1．0。进一步分析，地西泮处方中有一部分是长期服用而可能产生耐受性的患者、布桂嗪与癌症 患者用量较大有关，提示医生处方滥用药物倾向不明显，基本合理。,,,0.0.0.0 91100,217,1．概念用药频度分析是近年来用于评价药物在临床上的地位的一种新方法。可以了解每日用药费用、购药金额与用药人次的关系、剂型与用药人次和购药金额的关系、药物使用频度与疗效的关系 等，可以估计药费可接受的水平，评估地区用药水平，分析药品消费结构和市场分布。
2．分析方法
(1)确定DDD值。
(2)以药品的总购入量除以相应的DDD值，求得该药的DDDs。
(3)分别计算与购入量对应的总金额数；以总金额数除以DDDs，求得日用药费用。
(4)对总购药金额、总购入量、DDD值、DDDs进行数据处理，求得购药金额序号和用药人次序号。
(5)求B／A值。
B／A=某药品销售金额排序(B)／该药品DDDs排序(A)
B／A值反映用药金额与用药人数的同步性，B／A接近l．0，说明同步性好，表明该药品的价格和患者的接受程度相一致；B／A值大，说明价格便宜且患者易于接受；B／A值小，说明药价偏高且患者 接受程度低。,,,0.0.0.0 91101,217, 1．药物流行病学的定义 在药品临床评价中，上市药品的安全性评价主要依靠药物流行病学研究。药物流行病学(pharmacoepidemiology)是由临床药理学和流行病学等学科相互渗透形成的一门新兴的应用学科。1995年4月我国首届全国药物流行病学学术会议上，经专家讨论建议将药物流行病学定义为：药物流行病学是运用流行病学的原理和方法，研究人群中药物的利用及其效应的应用科学。
2．药物流行病学的产生背景与作用 近百年来疗效显著的化学和生物合成药物的发展，使很多药品在上市后出现了药品不良反应(ADR)，更严重的是药源性疾病的产生，可使成千上万的用药者罹难，这些药源性危害就是“药害”。据统计在20世纪80年代以前国外报道的世界重大药害高达17起。这些药害产生的原因多种多样，都是在药品上市后由于用药人群的多样性和复杂性造成的。不仅表现在性别、年龄、职业和不同的病理、生理和心理因素的差异，而且还和环境、经济、文化等背景因素有关。因此，必须用流行病学的方法进行探讨和研究，以了解药害发生的规律，从而减少和杜绝药害，保证用药安全。因此，药物流行病学就应运而生了。
3．药物流行病学的研究范畴 药物流行病学不仅是流行病学的一个分支学科，和临床医学、临床药学、药事管理学等医药学专业学科密不可分，同时也是社会药学的一项内容。药物流行病学的主要内容如下：
(1)以流行病学方法科学地发现用药人群中的药品不良反应，保证用药安全。
(2)通过研究为药品临床评价提供科学依据，促进合理用药。
(3)建立用药人群的数据库，使药品上市后的监管规范和实用，提高药物警戒(PV)工作的质量，有助于减少药品不良事件(ADE)。
(4)通过对ADR因果关系的了解和判断，有助于改进医师的处方决策，提高处方质量。 ,,,0.0.0.0 91102,217,1．描述性研究描述性研究是提供与药物有关事件在人群、时间和地区的分布特征和变动趋势，通过对比提供线索，对事件发生的地区和人群进行流行病学调查，从而获得事件发生的总频率和各种不同因素影响下的事件发生频率，其特点为不设对照组，通过比较分析，提示各种可能性。包括：
(1)病例报告药物上市后引起罕见的不良反应，甚至药源性疾病(DID)的初次报道多来自医师的病例报告，因此病例报告在发现这些可疑的ADR或DID中具有重要的作用。但是对药物与常见或迟发的ADR或DID的联系，在个体水平很难探测，因此病例报告在这方面的作用较小。
(2)生态研究生态研究是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。可以分为生态比较研究和生态趋势研究两种类型。
(3)ADR监测上市后ADR监测的目的是广泛收集大人群样本中非预期的不良反应及其发生率和严重程度的报告。
(4)横断面调查
2．分析性研究分析性研究方法包括病例对照研究和定群研究。
(1)病例对照研究病例对照研究(case－control study)就是将病例组和对照组用药进行比较，根据所产生的效应差异而得出客观结论的一种研究方法。
(2)定群研究定群研究(队列研究，cohort study)是将未患所要研究疾病的人群暴露于某因素的人群作为暴露组，未暴露于某因素的人群作为非暴露组，随访观察两组人群某事件发生率的差别，判断某因素与事件的关系的一种流行病学研究方法。
3．实验性研究实验性研究(experimental study)一般指在医院或社区内进行的随机、双盲、对照为基础的实验研究，由于可比性强，再经过数理统计，其研究结果最可信，也最科学，是评价药物疗效的根本方法。但这一研究方法不能用于所有的DID和ADR的确证。,,,0.0.0.0 91103,217,1．调节血脂药与肌溶解症发病率的药物流行病学研究 自调节血脂药他汀类和贝丁酸类广泛使用以来，不断有肌病发生的报道。为了研究两者之间的关系，美国FDA药品评价研究中心药物安全办公室的Graham等10人在美国医学会会刊(JAMA．2004)发表了对美国ll个地区252460例采用血脂调节药治疗患者的定群研究。入选本队列的病例为1998年1月1 13～2001年6月30日期间至少服用血脂调节药l80天的患者。其中阿托伐他汀l30685例，西立伐他汀12695例，氟伐他汀4706例，洛伐他汀1207例，普伐他汀35713例，辛伐他汀46799例，吉非贝齐l4677例，非诺贝特5806例。调查项目包括：①是否单独治疗或联合治疗；②服药患者的年龄(包括≥65岁的百分比)，性别(女性的百分比)，糖尿病、肝病、肾病的百分比；③横纹肌溶解症的例数(包括单药治疗或联合治疗)。
2．罗非昔布与心血管不良事件环氧酶2抑制剂罗非昔布(万络)早在2000年的消化道效应大规模研究试验(VIGOR)中已经显现试验组心肌梗死的风险增加，但当时被解释为对照药萘普生具有心脏保护作用。以后对有关随机对照试验和观察性研究的数据进行综合评价，以了解在2004年9月之前是否已经具有足够的证据确立罗非昔布的心血管不良作用。其方法是：首先全面检索医学文献数据库和美国FDA的有关文件，收集罗非昔布与其他非甾体抗炎药或安慰剂治疗慢性肌肉骨骼疾病的随机对照试验及萘普生心脏(风险)作用的定群研究和病例对照研究的资料。然后以心肌梗死为主要指标，进行常规、随机的累计Meta分析。结果共检索和收集到l8项随机对照试验和ll项观察性研究。截止到2000年底，随机对照试验中(52例心肌梗死，20742例患者)罗非昔布的相对危险度为2．30(P=0．01)；2001年的试验中(64例心肌梗死，21432例患者)，相对危险度为2．24(P=0．007)。几乎没有证据显示罗非昔布的相对危险度受对照组(安慰剂、其他非甾体抗炎药或萘普生；P=0．41)或试验疗程(P=0．82)的影响而出现变化。对观察性研究的数据进行综合显示，萘普生的心脏保护作用较小，证明以前对VIGOR结果的解释证据不足。结论是罗非昔布因具有心血管不良作用应立即撤出市场。,,,0.0.0.0 91104,217,1．循证医学内容循证医学(evidence—based medicine，EBM)又称有据医学、求证医学、实证医学，即遵循证据的医学，其核心思想是医务人员应该谨慎、正确、明智地运用在临床研究中得到的最新的、最有力的科学研究信息来诊治患者。循证医学是研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合，提倡医师将个人的临床实践和经验与外部得的最好的临床证据结合起来，为患者的诊治做出最佳决策。这也是一个医师必须具备的基本条件。
2．循证药物信息循证药物信息(evidence—based drug information，EBDI)是以多中心、大样本、随机、双盲、对照的临床试验为主体，以计算机／数据库技术实现高效准确数据统计为手段，对药物疗效做出客观评估，而得到充足证据的药物信息。美国药典信息开发部(USP—DID)从1996年起对药物适应证或禁忌证的信息开始注明其证据等级，共分五类三级。
A类有良好的证据支持，B类有较好的证据支持，c类缺乏证据支持，D类有较充实的证据反对， E类有充分证据反对。
3．循证医学的发展情况 在国外，循证医学已成为许多医学院校医学生的必修课程。同时全科医师和临床医师必须接受循证医学的继续教育，通过学习其基本理论和方法，使循证医学在日常医疗实践中，如查房、会诊、病例讨论、学术活动、科学研究等过程中得以应用，从而促进临床医疗质量的提高。,,,0.0.0.0 91105,217,1．三个要素EBM是建立在证据、医务人员技能、患者价值三个要素结合基础之上的。只有这三方面的恰当结合，才能使患者获得最佳的临床预后和生活质量。
(1)最佳证据证据是循证医学的基石。主要是指临床研究证据，特别是以患者为中心的关于诊断、预后、治疗、预防及康复等各方面的高质量临床研究证据。临床研究者和应用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床研究证据。
(2)临床经验是医师(或药师)长期实践积累的对个体患者的诊治经验。
(3)患者选择是指患者对诊治方案的特殊选择和需要。合格的临床医师必须诚心诚意地服务于患者，临床决策时理应考虑患者的要求和价值，制定出最佳的治疗方案。
2．五级证据分类循证医学中的证据：主要指临床人体研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。治疗依据按质量和可靠程度大体可分为为五级。
(1)一级按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验(randomized controlled trail，RCT)后所作的系统评述(systematic review，SR)。SR包括Meta分析(汇总分析、荟萃分析)。
这是国际公认的为某种疾病的防治提供的最有效、最安全、最可靠的依据。
(2)二级单个的样本量足够的随机对照试验结果。
(3)三级设有对照组但未用随机方法分组的研究。
(4)四级无对照的系列病例观察，其可靠性较上述二、三级为低。
(5)五级根据专家个人多年的临床经验提出的诊治方案。,,,0.0.0.0 91106,217, 1．用于疾病的诊断和治疗循证医学正在改变着许多医师多年来形成的单凭书本和经验进行诊治的习惯和行为。如在英国过去对低血容量、烧伤和低血浆白蛋白患者的常规治疗方法是补充白蛋白，但是在柯克朗系统评述(Cochrane systematic review，CSR)发表后，证实这种常规治疗方法使苏格兰和威尔士每年l000～3000人死亡，因而英国医师开始改变盲目使用白蛋白的行为。
2．用于学校的教学和科研循证医学作为一门实用课程已被多国医学院校开设。意、英、荷、美等都用柯克朗图书馆对全科医师实施循证医学教育。我国华西医科大学也把循证医学纳入本科生和研究生的教学计划。循证医学有助于医学院校的科研选题和技术评估，在开题报告的查新一栏应有csR，以证明其项目的科学性和先进性。
3．用于行政的参考和决策 各国政府的卫生行政机构和药品监管机构在制定各种疾病的防治指南、国家基本药物目录、非处方药目录、医疗保险目录等以及药品淘汰时都要参考循证医学的研究结果．根据CSR进行决策。我国颁布了《中国高血压防治指南》(2005年修订版)、《中国脑血管疾病防治指南》(2005年版)等。英国颁布了《骨质疏松防治指南》，澳大利亚颁布了《晚期乳腺癌治疗指南》等。
4．用于新药开发和药品临床评价新药开发必须有科学严谨的论证，国际上的制药企业为了摆脱无序竞争和低水平重复，都要根据CSR掌握市场信息，提高新药报批的成功率。在科学评价药物疗效方面，循证医学和循证药物信息起着重要作用。,,,0.0.0.0 91107,217, 1．他汀类药对冠心病的治疗进入21世纪以来，国际上有关他汀类药的循证医学研究很多：如用辛伐他汀与安慰剂对照随访5年以上冠脉事件的“心脏保护研究”(HPS)；对l677例高危受试者比较4年后存活率的“冠脉介入降脂治疗研究”(LIPS)；用阿托伐他汀与安慰剂对照的“急性冠脉综合征降脂治疗”(MIRACL)；“阿托伐他汀糖尿病协作研究”(CARDS)和“阿托伐他汀或普伐他汀疗效评估及抗炎治疗”(PROVE—IT)。还有欧洲规模最大的前瞻随机降压联令降脂治疗的终点研究“盎格鲁一斯堪的那维亚心脏终点试验”(ASCOT)。
总结上述循证医学可以证明他汀类药物的治疗益处是：①主要冠脉事件减少，死亡率下降；②经皮腔内冠状动脉成形术(percutane。us transluminal c。ronary ansi。plasty，PTCA)或冠状动脉旁路移植木(coronary artery bypass graft，CAGB)手术减少；③脑卒中减少；④总死亡率下降。对他汀类药物的总评价是：①降低LDL～ch l8％～55％，降低TG 7％～30％；②升高HDL-ch 5％～l5％；③不良反应是肝脏ALT、AST升高和横纹肌溶解症；④绝对禁忌证是肝脏疾病，相对禁忌证是与某些药物(如吉非贝齐)的相互作用。
2．阿司匹林用于心脑血管事件预防的循证医学研究在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管事件的一级预防(具有多项心血管高危因素的人群的预防)和二级预防(具有明确的冠心病、脑血管病、有症状的外周动脉疾病的人群的预防)中均显示出卓越的作用。,,,0.0.0.0 91108,217,药物经济学(pharmacoeconomics)泛指经济学在药物治疗评价中的应用科学。具体地说是将现代经济学的基本原理和方法用于临床治疗中，结合药物流行病学、决策学、统计学从全社会角度开展研究，以最大限度地合理利用有限的卫生资源为目的的综合性应用科学。药物经济学是区分、衡量和比较不同医疗计划、服务或治疗的成本、风险和效益，并确定哪一种方案投入的单位成本产生的结果更为理想的一门新兴的应用学科。
1．成本成本是指社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗。
从整个社会的角度来看，药物经济学研究中所讲的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。
2．用药结果用药结果指特定的药物作用、产出和结局。药物经济学评价的用药结果主要有兰种形式。
(1)效果以客观指标表示的用药结果，如发病率、治愈率、不良反应发生率等。
(2)效益转化为货币值的用药结果。
(3)效用以主观指标表示的用药结果，如患者对治疗结果的满意程度、舒适程度和与保健相关的生活质量等。,,,0.0.0.0 91109,217,(一)药物经济学的研究方法
1.最小成本分析最小成本分析 cost－minimization analysis，CMA)又称成本分析，是成本效果分析的一一种特例，它是在几种药物治疗方案所得的临床效果完全相同的情况下，比较何种干预方案的成本最小。
2．成本效果分析成本效果分析(cost—effectiveness analysis，CEA)是主要比较健康效果的差别和成本的差别，其结果以单位健康效果增加所需成本值(即成本效果分析比值)来表示。其特点是治疗结果不用货币作单位，而采用临床指标作单位，如抢救的患者人数、延长生命的时间单位(年)、治愈率(％)和降低血压的单位(mmHg)等。成本效果分析的比值通常采用两种表示方法。
3．成本效益分析成本效益分析(cost—benefit analysis，CBA)是比较单个或多个药物治疗方案或其他干预之间所消耗的成本和结果值(效益)的一种方法，其成本和效益均用货币作单位来表示。
4．成本效用分析成本效用分析(cost—utility analysis，CUA)是在结合考虑用药者意愿、偏好和生活质量的基础上，比较不同治疗方案的经济合理性。
(二)药物经济学研究中需注意的问题
药物经济学研究与一般自然科学的研究不同，是涉及面很广的系统工程，必须在广泛占有资料的基础上周密考虑。
1．要明确服务对象和分析观点 服务对象包括全社会卫生行政管理者、保险公司、医师和患者。
2．对成本项目要心中有数取舍有据在大型药物经济学研究开题前一定要花时间搜集整理资料，尤其对成本项目要分别加以衡量与评价：如非市场项目和社会间接成本的估价(包括医护人员花费的时间、患者及其家属花费的时问、生病住院造成的损失)；成本的分摊(除直接医疗服务成本直接计算外，后勤、医技和管理科室的服务成本就要采用分摊的方法)；投资性成本(如折旧期和折旧额等)和隐性成本的计算问题篙这些都应通盘考虑，做到取舍有据。
3．对药物经济学的一般研究如某些治疗方案的经济学评价(见下面的实例)要考虑区分不确定因素和进行敏感度分析不确定因素的来源有三，即参数、分析模型与分析者。,,,0.0.0.0 91110,217, 1．指导新药研制生产药物经济学研究对新药研发的重要性可以从世界各大制药企业纷纷设立以药物经济学为指导的各种各样的“信息研究”或“产业发展”部门看出端倪。由于新药的投入资金多，企业风险大，研究周期长，而成功率相对较低，这就要求对所研制的新药到一定阶段以后是否继续投入资金而进行药物经济学评价和论证。过去失败的教训证明至少有1／3的新药上市后不能替代市场上原有的“老药”，说明这种新药没有开发意义。我国实行的是社会主义市场经济，在市场经济中，药品虽为特殊商品，但仍具有商品特征，故其需要同样取决于其价格和质量(即治疗效果)。因此，在我国药品上市前后也都应该进行药物经济学评价(包括制订药品价格)。
2．有利于制订《国家基本医疗保险药品目录》《国家基本医疗保险药品目录》既要考虑林床需要，又要考虑药物治疗过程中的其他费用，如检查费、化验费、住院费等；还要考虑药物的成本一效 益比。
3．有利于医院制订用药目录药物经济学的研究结果有助于医院将那些成本一效果好的药物选进医院用药目录中。同时，医院用药目录的制订可规范医师的用药行为，节制不合理用药，降低患者和 社会的负担。,,,0.0.0.0 91111,217,1．整体观念的概念所谓整体，即是指事物的统一性和完整性。中医学认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上则是相互影响的，而且与自然界相互关联。这种内外环境的统一性和机体自身整体性的思想，称之为整体观念。
2．整体观念的内容
(1)人体是一个有机的整体人体以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联结成一个有机的整体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成人体统一协调的功能活动。可以看出，这种五脏一体观，正是反映出人体内部器官是相互关联而不是孤立封闭的一个统一的有机整体。
(2)人与自然界的统一性人类生活在自然界之中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。
(3)人与社会人文环境的整体统一性除了有确切的自然属性之外，人类还有善于思考的大脑，改造世界的能力并组成社会，因此人类还具有社会属性。,,,0.0.0.0 91112,217,1．症、证、病的概念症，指疾病的外在表现，即症状。疾病，是机体在一定情况下对于外界有害因素作用的一种反应，具有特定的症状和体征。所谓“证”，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，能够反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，由于它比症状能更全面、深刻、准确地揭示出疾病发展过程中的本质，所以中医治疗以辨证为本。
2．辨证与论治的概念“辨证”，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，从而概括、判断为某种性质证候的过程。“论治”，又叫施治，则是根据辨证分析的结果，来确定相应的治疗原则和治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的过程实质上就是中医学认识疾病和治疗疾病的过程，辨证论治又称为辨证施治。
(1)“同病异治”与“异病同治”依据中医临床辨证认为一种病可以包括几种不同的证，不同的病在其发展过程中可以出现相同的证，即所谓的“同病异证”和“异病同证”。
(2)辨病与辨证的关系中医临床认识和治疗疾病，以辨证为基础，同时也十分重视辨病，一般既辨病又辨证，并通过辨证而进一步认识疾病。,,,0.0.0.0 91113,217,阴阳的最初涵义是很朴素的，就是指日光的向背，向日为阳，背日为阴，后来引申为气候的寒暖，方位的上下、左右、内外，运动状态的动和静等。中国古代思想家看到一切现象都有正反两方面，就用阴阳这个概念来解释自然界两种对立和相互消长的物质运动，并认为阴阳的对立和消长是事物本身所固有的，是宇宙的基本规律。阴阳，后来成为中国古代哲学的一对范畴，形成了阴阳学说。
阴阳学说认为，世界是物质性的整体，世界本身即是阴阳二气对立统一的结果。宇宙问的任何事物，都包含着阴和阳相互对立的两个方面，如白昼和黑夜，气候的晴朗和阴雨、炎热和寒冷，运动状态的躁动和静止，等等。由于阴和阳的对立统一矛盾运动，是宇宙间一切事物内部所固有的，宇宙间一切事物的发生、发展和变化，都是阴和阳的对立统一矛盾运动变化的结果。也就是说，阴阳的运动决定着一切事物的生长、发展、变化以及衰败和消亡，是自然界中事物运动变化的一种固有规律。因此，阴阳学说当时作为一种认识自然、解释自然的宇宙观和方法论，已经渗透到自然科学的多个领域。同样也影响着中医学对人体生命的认识，并被有机地融入于中医学理论之中，成为中医学理论体系的一个重要组成部分。,,,0.0.0.0 91114,217,1．阴阳的对立制约阴阳对立，即阴阳相反。阴阳学说认为自然界一切事物或现象都存在着相互对立、相反相成的阴阳两个方面，如上与下，左与右，天与地，动与静，出与入，升与降，昼与夜，明与暗，寒与热，水与火，等等。不仅无生命的事物具有阴阳对立的属性，就是有生命的物质体亦不例外。如《素问•生气通天论》说：“生之本，本于阴阳。”
2．阴阳的互根互用阴阳互根互用，是指事物或现象中相互对立的阴阳两个方面，具有相互依存、相互为用的关系，又称阴阳“相成”。
3．阴阳的消长平衡阴阳的消长平衡，是事物运动变化的形式。阴阳消长的基本形式为：此消彼长和此长彼消两种。消，意为减少、消耗。长，意为增多、增长。其中此消彼长，包括阴消阳长和阳消阴长；此长彼消，包括阳长阴消和阴长阳消。
4．阴阳的相互转化阴阳转化是用阴阳说明事物对立双方在一定的条件下，可以各自向其相反的方向转化的运动变化形式。阴阳学说认为，阴阳对立的双方，在一定的条件下，可以各自向其相反的方向转化，即阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。阴阳相互转化，一般都表现在事物变化的“物极”阶段。如果说“阴阳消长”是一个量变过程的话，则阴阳转化便是在量变基础上的质变。,,,0.0.0.0 91115,217,阴阳学说，贯穿在中医学理论体系的各个方面，用来说明人体的组织结构、生理功能、疾病的发生发展规律，并指导着临床诊断和治疗。
根据阴阳对立统一的观点，认为人体是一个有机整体，人体内部充满着阴阳对立统一的关系。人体所有组织结构，既是有机联系的，又可以划分为相互对立的阴阳两部分。人体脏腑组织，就部位来说，上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴。就其背腹四肢内外侧来说，则背属阳，腹属阴；四肢外侧为阳，四肢内侧为阴。以脏腑来分，五脏属里，藏精气而不泻，故为阴；六腑属表，传化物而不藏，故为阳。五脏之中，又各有阴阳所属，即心、肺居于上部(胸腔)属阳；肝、脾、肾位于下部(腹腔)属阴。如具体到每一脏腑，则又有阴阳之分。即心有心阴、心阳，肾有肾阴、肾阳等。总之，人体组织结构的上下、内外、表里、前后各部分之间，以及内脏之问，无不包含着阴阳的对立统一。
1．在疾病诊断中的应用中医学认为人体的正常生命活动，是阴阳两个方面保持着对立统一的协调关系的结果。
2．在疾病治疗中的应用由于疾病发生发展的根本原因是阴阳失去相对平衡，出现偏盛或偏衰的结果。
总之，治疗疾病，就是根据病证的阴阳偏胜偏衰情况，确定治疗原则。再结合药物性能的阴阳属性，选择相应的药物，以纠正由疾病引起的阴阳失调状态，从而达到治愈疾病之目的。,,,0.0.0.0 91116,217,五行，即是木、火、土、金、水五种物质的运动。我国古代人民在长期的生活和生产实践中，认识到木、火、土、金、水是不可缺少的最基本物质，故五行最初称作“五材”。
五行学说，是在“五材”说的基础上不断发展完善的，是古人在对木、火、土、金、水五种物质的朴素认识基础上，进行抽象而逐渐形成的理论概念。
木的特性：古人称“木日曲直”。“曲直”，是指树木的生长形态，为枝干曲直，向上向外周舒展。引申为具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木。
火的特性：古人称“火日炎上”。“炎上”，是指火具有温热、上升的特性。引申为具有温热、升腾作用的事物，均归属于火。
土的特性：古人称“土爰稼穑”。“稼穑”，是指土有播种和收获农作物的作用。引申为具有生化、承载、受纳作用的事物，均归属于土。故有“土载四行”、“万物土中生，万物土中灭”和“土为万物之母”之说。
金的特性：古人称“金日从革”。“从革”，是指“变革”的意思。引申为具有清洁、肃降、收敛等作用的事物，均归属于金。
水的特性：古人称“水日润下”。“润下”，是指水具有滋润和向下的特性。引申为具有寒凉、滋润、向下运行的事物，均归属于水。,,,0.0.0.0 91117,217,五行学说并不是静止地、孤立地将事物归属于五行，而是运用五行之间的相生相克的规律来探索和阐释事物之间的相互联系及其协调平衡的整体关系。同时，还以五行之间的相乘和相侮，来探索和阐释事物之间协调平衡关系被破坏后的相互影响。这即是五行生克乘侮的主要意义。
1．五行相生的概念和次序相生，是指这一事物对另一事物具有促进、助长和资生的作用，由于五行之间存在着相互促进的关系，故称之为五行相生。
2．五行相克的概念和次序相克，是指这一事物对另一事物的生长和功能具有抑制和制约的作用。由于五行之间存在着相互抑制和制约的联系，故称之为五行相克。
3．五行相乘的含义和原因乘，即是以强凌弱的意思。五行中的相乘，是指五行中某“一行”对被克的“一行”克制太过，从而引起一系列的异常相克反应，也称为“过克”。引起相乘的原因，不外乎以下两个方面。
4．五行相侮的含义和原因侮，在这里是指“反侮”。五行中的相侮，是指由于五行中的某“一行”过于强盛，对原来“克我”的“一行”进行反侮，所以反侮亦称反克。例如：木本受金克，但在木特别强盛时，不仅不受金的克制，反而对金进行反侮(即反克)，称作“木侮金”，这是发生反侮的一个方面。另一方面，也可由金本身的十分虚弱，不仅不能对木进行克制，反而受到木的反侮，称作“金虚木侮”。,,,0.0.0.0 91118,217, 中医学应用五行学说，就是用事物属性的五行分类方法和生克乘侮的变化规律，具体地解释人体生理、病理现象，并指导着临床诊断与治疗。
1．在疾病诊断中的应用五行学说，将人体的内脏分别归属于五行，以五行的特性来说明五脏的生理活动特点。如肝喜条达，有疏泄的功能，木有生发的特性，故以肝属“木”；心阳有温煦的作用，火有阳热的特性，故以心属“火”；脾为生化之源，土有生化万物的特性，故以脾属“土”；肺气主肃降，金有清肃、收敛的特性，故以肺属“金”；。肾有主水、藏精的功能，水有润下的特性，故以肾属“水”。
2．在疾病治疗中的运用五行学说也用以说明在病理情况下，脏腑间的互相影响。如肝病可以传脾，是木乘土；脾病也可以影响肝，是土侮木；肝脾同病，互相影响，即木郁土虚或土壅木郁。肝病还可以影响心，为母病及子；影响肺，为木侮金；影响肾，为子病及母。肝病是这样，其他脏器的病变也是如此，都可以用五行生克乘侮的关系，说明它们在病理上的相互影响。这也是五行学说运用于疾病治疗的依据。,,,0.0.0.0 91119,217,(一)心的生理功能
心居于胸腔，横膈之上，有心包护卫于外。心为神之居，血之主，脉之宗，起着主宰生命活动的作用。心的生理功能主要有两方面：一是主血脉，二是主神志，并且与舌、面等有联系。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相为表里。
(二)肺的生理功能
肺居胸腔，左右各一，上接气管、喉咙，与鼻相通。在诸脏腑中，肺位最高，故称“华盖”。由于肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。肺的主要生理功能是主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。
(三)脾的生理功能
脾位于中焦，在横膈之下。其主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。脾与胃同属于消化系统的主要脏器，而机体生命活动的维持和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。足太阴脾经与足阳明胃经，相互络属于脾胃，故脾和胃相为表里。
(四)肝的生理功能
肝位于上腹部，横膈之下，右胁之内。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且与筋、目等有密切联系。肝与胆，不仅是足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，而且肝与胆本身也直接相连，而为表里。
(五)肾的生理功能
肾位于腰部，左右各一。腰为肾之府。肾在脏腑系统中，是一个极为重要的脏器，由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”。其主要生理功能是藏精，主水，主骨生髓，主纳气，与人体的生长发育与生殖功能有关。由于足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属于肾和膀胱，且肾与膀胱在水液代谢方面亦直接相关，故肾与膀胱相为表里。,,,0.0.0.0 91120,217,形体官窍，是躯干、四肢、头面等组织器官的统称，亦即指除脏腑、经络之外的一些组织器官。它们是人体结构的组成部分，从总的方面来说，任何一种组织器官都与各个内脏有关。
中医学认为，人的情志活动以五脏精气作为物质基础。藏象学说认为，人体对外界信息所引起的情志变化，是由五脏精气所化生，而把喜怒思忧恐五种情志活动称作五志，分属于五脏。
五液，是指汗、涕、涎、泪和唾液。这些是人体不同部位分泌的液状物，中医学认为与特定的脏腑相关。
脉、筋、肌肉、皮肤、骨五种组织器官称五体。任何一个内脏又都与五体有关，不过其间有主次的不同。就其主要联系而言，它们分别与相关内脏互为联系，《内经》称为“五脏所主”，即心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。
华，荣华、光彩的意思。中医学认为五脏虽深居体内，而其光彩，即正常色泽，可显露于体表的某些部位或组织。体表的这些部位或组织的色泽变化，称为五脏的外华。
五官，指耳、目、口、鼻、舌五种器官。耳、目、鼻各有两窍，口、舌合为一窍，再加前阴、后阴二窍，共为九窍。窍，即孔窍的意思。内脏与五官九窍之间也各有相联的特性。,,,0.0.0.0 91121,217,六脏包括胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。六腑的生理功能，虽各有专司，但其共同的生理特点是受盛和传化水谷。所谓“传化”，有传导变化之意。所以，六腑主要是主管饮食物的受纳、传导、变化，并排泄食物的糟粕。故说“六腑以通为用”。
1．胆的生理功能胆与肝直接相连，附于肝之短叶问，内贮胆汁。胆与肝又有经脉相互络属，故互为表里。胆的生理功能是贮藏和排泄胆汁，以助饮食物的正常消化。胆汁，为清净之液。味苦，色黄绿，由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助水谷之纳化，故为脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。
因胆汁直接有助于饮食物的消化，故胆为六腑之一。但是，由于胆本身并无传化饮食物的生理功能，且贮藏精汁，与胃、肠等有别，故又属奇恒之腑。
2．胃的生理功能胃，又称胃脘，分上、中、下三部。上部称上脘，包括贲门部分；中部称中脘，即胃体部位；下部称下脘，包括幽门部分。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和。胃与脾又有经脉相互络属，故为表里。
3．小肠的生理功能小肠是一个相当长的管道器官，位居腹中，其上口在幽门处与胃之下口相接，其下口在阑门处与大肠之上口相连。小肠的主要生理功能是受盛、化物和泌别清浊。小肠与心有经脉相互络属，故小肠与心相为表里。
4．大肠的生理功能大肠居于下腹中，其上口在阑门处与小肠相接，其下端紧接肛门。大肠的主要生理功能是传化糟粕，并吸收部分水液。大肠与肺有经脉相互络属，故相为表里。
5．膀胱的生理功能膀胱位于小腹中央，为贮尿的器官。膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿。膀胱和肾直接相通，二者又有经脉相互络属，故膀胱与肾相为表里。
6．三焦的生理功能三焦亦为六腑之一。因为在人体十二脏腑中，惟它最大，故又有“孤府”之称。三焦的生理功能，可以从整体和局部两个角度来理解。,,,0.0.0.0 91122,217,在脏腑之中，除上述五脏六腑之外，另有奇恒之腑一类。“奇”，作异字解；“恒”，是常的意思。
奇恒之腑，包括六个器官组织，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。这六个器官组织，虽名为腑，但其功能有异于上述的六腑，其功能特点是不与水谷直接接触，而是一类相对密闭的组织器官。同时，这类组织器官还具有类似于五脏贮藏精气的作用。正是由于其似脏非脏，似腑非腑，因而称之为“奇恒之腑”。下面主要介绍奇恒之腑中的脑和女子胞。,,,0.0.0.0 91123,217,人体是一个统一的有机整体，它是由脏腑、经络等许多组织器官所构成的。各脏腑、组织、器官生理上相互制约、相互依存和相互为用，并通过经络为联系通道，各脏腑组织之间相互传递各种信息，进行着调节和控制，气血津液环流于周身上下，形成了一个非常协调和统一的整体。
五脏与六腑的关系，实际上即是阴阳表里关系。脏属阴，腑属阳，脏为里，腑为表，一脏一腑，一阴一阳，一表一里相互配合，并有经脉相互络属，从而构成了脏腑之间的密切联系。即心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱互为表里相属，或脏腑相合。,,,0.0.0.0 91124,217,1．气的概念 中医学对气的认识，来自于中国古代“气”是构成自然界一切事物最基本的物质，即自然界的一切事物都是由气的运动变化而产生的，这-*b素的哲学观点。认为气是构成人体的基本物质基础，也是人体生命活动的最基本物质。气具有很强的活力，不停地运动，对人体生理活动起着推动和温煦等作用，并以气的运动变化来解释人体各种生命活动。
气是由父母先天之精气，饮食物中的营养物质，以及从自然界吸入的清气所组合而成。
先天之精气，依赖于肾藏精气的生理功能，才能充分发挥先天精气的生理作用；水谷之精气，依赖于脾胃的运化功能，才能从饮食水谷中化生；自然界的清气，则依赖于肺的呼吸功能，才能吸人人体。因此，气的来源与化生，除与先天禀赋、后天饮食营养，以及自然环境等状况有关外，还与肾、脾胃、肺等脏腑的生理功能密切相关。
2．气的分类人体的气，由于所在的部位不同，功能不同，主要来源也不尽相同，故又可以分为以下几类。
(1)元气元气，又称“原气”。
(2)宗气宗气，是指积于胸中之气，宗气在胸中积聚之处，称作“气海”，又称“膻中”。
(3)营气又称“荣气”。
(4)卫气又称“卫阳”。,,,0.0.0.0 91125,217,1．血的概念血，是脉管中流动的红色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，由脾胃运化的水谷之精微所化生。由于血液仅存在于脉管之中，所以称“脉为血之府”。血由心所主，藏于肝，统于脾，循行于脉中，对人体各脏腑组织器官具有濡养作用，是人体不可缺少的营养物质。
2．血的生成血，主要由营气、津液和肾藏之精化生而成。营气和津液，都来源于所摄入的饮食物，经脾和胃的消化吸收而生成水谷精微，所以说脾和胃是气血生化之源，营气和津液，都是生成血液的主要物质基础。由于营气和津液都来源于水谷精气，所以饮食物的优劣和脾胃运化功能的强弱，直接影响着血液的化生。
3．血的运行血液循行于脉管之中，流布于全身，运行不息，以供给机体各脏腑组织器官的营养需要。
4．血的功能血液的主要功能是对全身的营养和滋润作用。营气和津液是血液的主要成分。血液在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，运行不息，对全身各脏腑组织器官起着充分的营养和滋润作用，以维持正常的生理活动。
5．气与血的关系气与血都是人体生命活动的物质基础，其生成都需要水谷精微和肾中精气，经肺、脾、肾等脏器的功能活动而化生。气的功能以推动、温煦为主，血的功能以营养、滋润为主。概括它们的性质，则气属阳，血属阴。气与血的相互关系，主要有以下四个方面。,,,0.0.0.0 91126,217,1．津液的概念津液，是体内各种正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在体液及正常的分泌物，如胃液、唾液、肠液、关节腔液等。
2．津液的代谢津液的代谢就是津液的生成、输布和排泄的过程，这是一个极其复杂的生理过程，是通过多个脏腑器官综合作用而完成的
。
3．津液的功能津液的生理功能，主要有三个方面：
(1)滋润和濡养作用一般认为，布散于体表皮毛肌肤，输注于孔窍的津液，如泪、涕、唾、液等，能滋润眼、鼻、口等孔窍，进入体内滋润和濡养脏腑的多为津，起着滋润作用，流入于关节的能滑利关节，渗入于骨又能充养和濡润骨髓与脑髓的多为液。
(2)化生血液津液不仅流行敷布于脉外，而且能进入脉内，化生血液，成为血液的组成部分。
(3)运输代谢废料津液在代谢过程中，能把机体各部的代谢废料收集起来，通过脉内(血液)或脉外的途径，运输到相关的排泄器官，不断地排出体外，以保证各组织器官的正常进行。如经皮肤汗孔排出的汗，经肾与膀胱排出的尿，其中除大量的水分外，就包含有许多代谢废物。,,,0.0.0.0 91127,217,经络系统，由经脉、络脉及其连属部分所组成。经络在内连属于脏腑，在外连属于筋肉、皮肤，故《灵枢•海论》说经脉“内属于脏腑，外络于肢节”。现分述如下。
1．经脉的组成经脉主要有正经、奇经和经别三类。
(1)正经共有十二条，分为手足三阴经和手足三阳经，合称“十二经脉”，是人体气血运行的主要通道。
(2)奇经共有八条，即督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉，合称“奇经八脉”。
(3)经别
2．络脉的组成络脉是经脉的分支，其循行部位较经脉为浅。络脉有别络、浮络和孙络之分。其中除别络外，大多无一定的循行路径。络脉的分支由大逐渐变小，直到孙络，由线状延展扩大到网状弥散，从而同人体各部分组织发生紧密的联系。
3．连属部分的组成经筋和皮部，是十二经脉与筋肉和体表的连属部分，并与经脉、络脉有着紧密的联系。,,,0.0.0.0 91128,217,1．走向和交接规律十二经脉是经络系统中的主要组成部分，对称地分布于人体的左右两侧，分别循行于上肢或下肢的内侧或外侧，而每一条经脉又分别属于一个脏或一个腑，并与相表里的脏腑相络。奇经、经别和络脉等都是以十二经脉为主体，彼此联系，相互配合而发挥作用的。十二经脉即手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经。因此十二经脉的名称，即是结合了阴阳、手足及脏腑等三方面要素。所以十二经脉对于人体的生理功能和病理变化有着极为重要的意义。
2．分布规律经络是全身脏腑组织的联络系统，它具有一定的分布规律。
3．流注次序十二经脉是流注气血的主要通道。十二经脉分布于人体之内外，经脉中的气血运行是循环贯注的。经脉所运行之气血，系由中焦水谷精气所化，经脉在中焦受气后，上布于肺，自手太阴肺经开始，逐经依次相传至足厥阴肝经，再复注于手太阴肺经，首尾相贯，如环无端，形成十二经的循环。,,,0.0.0.0 91129,217, 1．奇经八脉的概念和作用 奇经八脉，又称“奇经”，是指在十二经脉之外“别道而行”的八条经脉而言，包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷、阳跷、阴维、阳维在内。奇者，异也。由于奇经八脉在循行上和与内脏的联系上均有别于十二经脉，故称其为“奇经”。
奇经八脉的特点有如下几方面。
(1)其分布和走向不像十二经脉那样规则。奇经八脉的分布不像十二经脉遍布全身，如人体之上肢无奇经八脉的分布，其走向，除带脉横行围腰腹一周、冲脉有一分支向下行走外，其余诸脉都是从下肢或少腹部向上行走。
(2)与奇恒之腑和部分脏腑有一定的联系，但同五脏六腑无直接络属关系。
(3)奇经八脉之间无表里相配之关系。
2．督脉、任脉、冲脉、带脉的基本功能
(1)督脉的基本功能
(2)冲脉的基本功能
(3)任脉的基本功能
(4)带脉的基本功能,,,0.0.0.0 91130,217, 经络是人体内的一个重要系统，其主要的生理功能活动表现在沟通表里上下，联络脏腑器官，感应传导，以及调节人体各部分功能平衡等方面。
1．沟通联络作用人体由五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等所组成，这些脏器组织各自有不同的生理功能，通过经络系统的联络作用，保证了相互之间的协调和统一。使人体不仅组织上成为一个不可分离的整体，在生理上亦成为一个协调共济的有机整体。
2．运输气血作用人体各个组织器官，均需气血以濡润滋养，才能维持其正常的生理活动。而气血之所以能通达于全身，发挥其营养脏腑组织器官，抗御外邪，保卫机体的作用，是由于经络通过流注方式能不断地将气血输送到全身各部，在内灌注脏腑组织，在外濡腠理皮毛。
3．感应传导作用 感应传导，是指经络系统对于针刺(或其他刺激)感觉具有的传递通导作用，又称为“经络感传现象”。经络感传现象，是指刺激体表穴位时，人体会产生某些酸、麻、胀、重等感觉，并可沿经脉的循行路线而传导放散。中医学称之为“得气”或“气至”。
4．调节平衡作用 经络能运行气血和协调阴阳，可使机体的功能活动保持相对的平衡。当人体发生疾病时，出现气血不和或阴阳偏盛偏衰等证候，即可运用针灸等治疗方法以激发经络的调节作用，针刺有关经络的穴位，则可对各脏腑功能产生调整作用，原来亢进的可使之抑制，原来抑制的又可使其兴奋，从而使其协调平衡。,,,0.0.0.0 91131,217,1．先天因素体质的先天因素完全取决于父母。人之始生与父母的神、精、血、气密切相关，子代的一切均由父母所赋予。子代承袭了父母的某些基本特点，如外在的音容笑貌，内在的差异个性及体质，乃至某些疾病等。子代的体质除了决定于父母的素质外，还与父母血缘关系远近、父母育子时的年龄、母体妊娠期间的生活起居和用药情况有关。
2．后天因素先天因素所形成的体质只是人一生中体质的基础，它并不是一成不变的，而是在后天各种因素的综合影响下发生这样那样的变化。这些后天因素包括饮食、劳动、婚育、情志、疾病、锻炼等。
3．其他因素影响体质的其他因素，是指一些非人力可以改变的自然因素。它们的存在是正常韵，由它们而造成的体质差异也是正常的。认识这种体质差异的目的并不是要改变它，而是要人们懂得它，并因人而异地采取不同的养生方法和治疗措施。这些因素主要包括年龄因素、性别因素和地域因素等。,,,0.0.0.0 91132,217,中医学体质分类的方法，主要是根据中医学的基本理论来确定人群中不同个体的体质差异。依据《内经》原文，主要是按阴阳气血多少，结合人体肤色、体形、禀性、态度、性情等外观形态，以及对自然界变化的适用能力等方面的特征，将体质分成太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳平和型，以及分为木型之人、火型之人、土型之人、金型之人、水型之人。可见按精气阴阳经络气血的偏颇，功能活动的盛衰，结合人的体态壮瘦、性情变化，运用阴阳分类法对体质进行分类是体质分类的基本方法，其他体质类型的分类法常是在阴阳分类的基础上派生、发展而成。
下面主要介绍阴阳平和质、偏阳质、偏阴质三种体质类型。
1．阴阳平和质
2．偏阳质偏阳质是指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质类型。这一类型的人，多见形体偏瘦，但较结实。面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮肤。性格外向，喜动，易急躁，自制力较差。
3．偏阴质偏阴质是指具有偏于不足、偏寒、喜静等特性的体质类型。,,,0.0.0.0 91133,217, 1．与脏腑经络的关系脏腑是构成人体并维持正常生命活动的中心，人体的各项生理活动均离不开脏腑，脏腑的形态结构和功能特点是构成并决定体质差异的最根本因素。不同个体在先天因素与后天调养相互作用下，而表现出某一藏象系统的相对优势与劣势化的倾向，构成了个体体质的差异。经络内属于脏腑，外络于肢节，是人体气血运行的通道。脏腑功能之间的协调，脏腑与形体官窍之间联络，有赖于经络的联系沟通作用。不同个体的脏腑精气阴阳和功能的盛衰，通过经络的联系作用，使之表现于外部的形征，体现一定的差异性。
2．与精气血津液的关系 精、气、血、津、液既是脏腑、形体官窍功能活动的物质基础，又是脏腑生理活动的产物，也是决定体质特征的重要物质基础。精、气、血、津、液的充盈与否，直接影响着机体功能的盛衰，体质的强弱和类型的变化。
总之，脏腑、经络的结构变化和功能盛衰，精气血津液的盈亏都是决定体质的重要因素，不同个体体质，往往通过形态、功能、心理的差异性表现出来。,,,0.0.0.0 91134,217, 1．指导养生防病对于不同的体质，应当采用不同的养生方法。如体质强壮者应注意预防疾病。因为疾病可以损伤人体，使体质下降，防病则可以维护体质；同时还应加强锻炼，促使气血阴阳流通，不使邪气停着。体质虚弱者则除了预防疾病以外，还应采取适当的锻炼方法，并注意饮食调理，防止过劳过逸，促使体质增强。对于不同倾向的体质，还应注意生活起居和饮食方面的宜忌，如阴盛体质宜温忌寒，阳盛体质宜凉忌热，等等。
2．指导辨证治疗体质状况对证候的分析和用药的宜忌等都有关系。一般地说，某一体质的人容易感受某种邪气而形成相应的证候，这种现象叫“同气相感”，这对医生的辨证具有提示作用。如素体阴弱之质，多有虚火，故易感温热之邪，证候多为阳热之证。其次，某一性质的证候虽与原有体质没有直接关系，但在治疗上也要考虑其体质，用药有所顾忌。如素体脾虚而又感热邪，虽当用苦寒清热，但不可过用苦寒而复伤脾阳。再次，对于同样的疾病，运用于男女老幼不同体质的患者以及所居方士不同的患者时，治疗方法也当有异。如能识别体质，用药反复权衡，才能祛邪安正，使人恢复健康。,,,0.0.0.0 91135,217,1．六淫与六气的区别及致病特点 六淫即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火是自然界中六种不同的气候变化，在正常情况下，称为“六气”。正常的“六气”不易使人致病。只有当四季气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于急骤，加上人体正气的不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，伤及人体而发生疾病。在这种情况下，反常的六气便称为“六淫”。由于六淫是不正之气，所以又称为“六邪”，是属于外感病的一类致病因素。
2．风邪的性质及致病特点
3．寒邪的性质及致病特点
4．暑邪的性质及致病特点
5．湿邪的性质及致病特点
6．燥邪的性质及致病特点
7．火热邪气的性质及致病特点,,,0.0.0.0 91136,217,七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。在一般情况下，七情是人体对客观外界事物的不同反应，属正常的情志活动，并不能成为致病因素。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，才能影响人体的生理活动，使脏腑气血功能紊乱，从而引起疾病的发生。七情是直接影响内脏功能，造成内脏功能紊乱而发病的因素，故又称“内伤七情”。七情是属于内伤病的一类致病因素。
情志活动以脏腑气血为物质基础，因此喜、怒、思、忧、恐，分别由心的精气、肝的精气、脾的精气、肺的精气、肾的精气所化生，故常称“五志”，即五脏的情志。
2．七情致病的特点
(1)直接伤及内脏不同的情志刺激可伤及不同的内脏，即怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。此外，心为五脏六腑之大主，又主神明，所以各种情志刺激都与心有关，心神受损后可涉及其他脏腑。情志所伤，又以心、肝、脾为多见。
(2)影响内脏气机情志所伤，主要影响脏腑气机，使其紊乱。主要的病理变化有“怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”等。,,,0.0.0.0 91137,217, (一)饮食不节、不洁、偏嗜的致病特点
1．饮食不节
2．饮食不洁进食不清洁的食物，可引起胃肠疾病和肠道寄生虫病。胃肠疾病可见吐泻、腹痛或下痢脓血等症。寄生虫(如蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫等)病，可致腹痛、嗜食异物、面黄肌瘦、肛门瘙痒等症。若蛔虫窜入胆道，则上腹出现阵发性绞痛、四肢厥冷，或呕吐蛔虫。若进食腐败变质或有毒食物，则可出现剧烈腹痛、吐泻等中毒症状，严重者可出现昏迷或死亡。
3．饮食偏嗜
(二)劳逸失常的致病特点
1．过度劳累致病过度劳累，古称劳伤、劳倦。包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。
2．过度安逸致病过度安逸，是指长期不从事劳动和体育运动。使脾胃之气呆滞，功能减弱，气血化生不足，运行不畅，从而出现食少乏力、精神不振、肢体软弱、痰湿内停，或形体臃肿发胖，动则心悸、气短、自汗等症，或继发他病。,,,0.0.0.0 91138,217,
痰饮，是脏腑功能失调的病理产物，但又能直接或间接地作用于机体的某些脏腑组织，继发其他各种病证，故亦应为致病因素。
1．痰饮的形成痰和饮都是水液代谢的局部或全身障碍所形成的病理产物。常分有形与无形两类。有形的痰饮，是指视之可见，触之可及或听之有声的痰或饮而言。其中，浓度较大，黏稠的叫痰，而浓度较小，清稀的叫饮。所谓无形之痰饮，是指有痰饮的病理表现，如头目眩晕、恶心呕吐、气短、心悸或癫狂、昏不识人等，但却看不到有排出来的或其他实质性的痰和饮，且按治痰饮的方法治疗，也同样可以收到满意的效果。
2．痰饮的致病特点痰饮所致病证，临床是较多见的，故又有“百病多由痰作祟”的说法。根据痰饮所在的部位和性质不同，其临床表现也不完全一样。临床常见的痰饮病证有寒痰、热痰、燥痰、风痰、湿痰、痰饮、溢饮、支饮、悬饮等。,,,0.0.0.0 91139,217,1．瘀血的形成瘀血，即指体内局部血液的停滞，包括离经之血积存体内或血运不畅，阻滞于经脉、脏腑及其他部位的血液，均称为瘀血。瘀血既是疾病过程中所形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。
瘀血的形成，一是由于气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而瘀滞。二是由于内外伤，或气虚失摄，或血热妄行等原因，引起血离经脉，积存于体内而形成瘀血。
2．瘀血的致病特点如瘀阻于心，可见心悸，胸闷心痛，口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可见胸痛，咳血；瘀阻胃肠，可见呕血，大便色黑如漆；瘀阻于肝，可见胁痛痞块；瘀血攻心，可致发狂；瘀阻胞宫，可见少腹疼痛、月经不调、痛经、闭经、经色紫暗成块，或见崩漏；瘀阻于肢体末端，则可形成脱骨疽；瘀阻肢体肌肤局部，则可见局部肿痛青紫等。,,,0.0.0.0 91140,217, 1．正气与邪气的概念人体疾病之所以会发生，主要关系到邪气和正气两个方面。疾病是指人体在一定条件下，由致病因素所引起的一种复杂而有一定表现形式的病理过程。在疾病发生过程中，正气与邪气是两个主要的因素。中医学认为，正气在抗邪防病方面起主要作用，但外邪对发病的作用不可忽视。疾病，是在致病因素的作用下，导致机体阴阳的偏盛偏衰，脏腑气血功能的失调所致。它既重视外因条件，即致病因素(邪气)；更强调机体的内在因素，即人体的正气。
2．正气与邪气在发病中的辩证关系 在疾病发生过程中，正气与邪气两个方面的因素都不能忽视。中医学在注意邪气对疾病发生的重要作用的同时，更重视正气在疾病发生中的主要作用。,,,0.0.0.0 91141,217,邪正盛衰病机，是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之问相互斗争中所发生的盛衰变化。这种斗争，不仅关系着疾病的发生，而且直接影响着疾病的发展和转归，同时也影响着病证的虚实变化，所以，从一定意义上来说，许多疾病的过程，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。因此，邪正相争是中医病机学的基本病机之一。在疾病的发展过程中，邪正双方力量的消长盛衰变化决定病机、病证的虚实夹杂或转化。一般规律是，正盛邪退则病势好转或向愈，邪去正虚则病祛而体虚，正虚邪恋则病势缠绵迁延而难愈，邪盛正衰则病势恶化，甚则死亡。邪气盛则实，精气夺则虚，但是在特殊情况下，病变可出现本质与表现不一致的虚实真假变化。这对于全面认识疾病的发展及转化具有重要意义。
1．邪正盛衰与虚实变化
2．邪正盛衰与疾病的转归,,,0.0.0.0 91142,217,各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，从而形成阴阳偏胜、偏衰，或阴不制阳、阳不制阴的病理状态。因此，阴阳失调，是中医学的基本病机之一，是人体阴精、阳气等各种生理性矛盾和关系遭到破坏的概括，是疾病发生、发展的内在根据。
阴阳失调病机，是以阴阳的属性，阴和阳之间所存在的相互制约、相互消长、互根互用和相互转化的理论，来阐释、分析、综合机体一切病理现象的机制，形成了阴阳偏盛偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失等病机的概念和阴阳盛衰与寒热变化等主要内容。强调阴阳的偏盛和偏衰之间，亡阴和亡阳之间，都存在着内在的密切联系。也就是说，阴阳失调的各种病机，并不是固定不变的，而是随着病情的进退和邪正的盛衰等情况的变化而变化，因此，必须随时观察和掌握阴阳失调病机的不同变化，方能把握住疾病发生、发展的本质。,,,0.0.0.0 91143,217,人体由皮肉、筋骨、经络、脏腑等组织器官所构成，其生命活动的进行，主要是依靠后天所化生 的气血津液，通过经脉输布于全身，营养各个脏腑组织器官而实现的。人体的气血，在生理上是脏腑 经络等组织器官进行功能活动的物质基础，在病理上，则气血的失常，必然会影响及机体的各种生理 功能，从而导致疾病的发生。同时，气与血又是脏腑气化活动的产物，因此，脏腑发生病变，不但可 以引起本脏腑之气血失常，而且也会影响及全身的气血，从而引起全身气和血的病理变化。所以，气 血失常不仅是脏腑、经络、形体、官窍等各种病机变化的基础，而且亦是分析和研究各种临床病证病 机的基础。
1．气失调 气失调，主要指气不足和气行失常两个方面的病理变化。
2．血失调 血失调，是指血不足和血行失常(出血和血瘀)的病理变化。,,,0.0.0.0 91144,217,预防，就是采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。中医学历来非常重视预防，早在《内经》中就提出了“治未病”的预防思想。所谓治未病，包括未病先防和既病防变两个方面的内容。
1．未病先防未病先防，就是在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。
疾病的发生，关系到邪正两个方面的因素。邪气是导致疾病发生的重要条件，而正气不足是疾病发生的内在根据，外邪通过内因正气而起作用。因此，未病先防，包括以下两个方面的原则和方法。
(1)培养正气，提高抗病能力
①重视精神调养。
②加强身体锻炼。
③注意生活起居。
④人工免疫。
(2)消灭病邪，防止邪气侵害
①药物杀灭病邪。
②讲究卫生。
③避免病邪侵害。
④防范各种外伤。
2．既病防变的基本措施未病先防，是最理想的积极措施，但如果疾病已经发生，则应争取早期
诊断，早期治疗，或采取控制疾病传变的方法，以防止疾病的发展，达到早日治愈疾病的目的，就是既病防变。
(1)早期诊治。
(2)控制疾病的传变。 ,,,0.0.0.0 91145,217,康复，在中医学中多指病后身心的恢复。康复医学，指减轻或消除伤病者、残疾者身体上和精神上的功能缺陷，使其尽可能地恢复生活和工作能力的一门科学。
中医学在康复医疗方面，不仅有较为完整、独特的康复理论，而且还有用之有效、简单易行的康复治疗方法。
1．康复的原则
(1)形神共养
①养形重在养精血保胃气。
②养神重在调神护神。
(2)调养气血阴阳
①调养气血。②调养阴阳。③协调脏腑。④疏通经络。
2．常用康复疗法
(1)药物康复和康复器械的辅助疗法。
(2)针灸推拿气功康复法。
(3)体育娱乐康复法。
(4)自然康复法。,,,0.0.0.0 91146,217,中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。本书不列述病案撰写的内容。
四诊，也叫诊法，是诊察疾病的四种基本方法。望诊，是对患者全身或局部进行有目的观察以了解病情，测知脏腑病变。闻诊，是通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情。问诊，是通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况。切诊，是诊察患者的脉候和身体其他部位，以测知体内、体外一切变化的情况。临床诊断疾病不能以一诊代四诊，应该遵循四诊合参的原则，全面收集症状、体征与了解病史，准确审察，认真从事。
辨证，主要有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等方法。
八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。寒热是分别疾病的属性，表里是分辨疾病病位与病势的浅深，虚实是分别邪正的盛衰，疾病的基础是阴阳失调，因此阴阳是区分疾病类别的总纲。
辨证：还包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证。各种辨证既各有其特点和适应范围，又相互联系，并且都是在八纲辨证的基础上加以深化。
诊断：分常见疾病诊断和证候诊断两个方面。疾病诊断简称诊病，就是对患者所患疾病以高度概括，并给以恰当的病名。证候诊断即辨证，是对所患疾病某一阶段中证候的判断。
望、闻、问、切四诊，是诊断人体疾病的主要方法。人体疾病的病理变化，大都蕴藏于内，可以运用望、闻、问、切等方法，把表现于外的症状、体征、舌象、脉象等有关资料收集起来，然后分析其脏腑病机及病邪的性质，以判断疾病的本质和证候类型，从而做出诊断。,,,0.0.0.0 91147,217,1．审内察外，整体统一中医学认为人是一个有机的整体，内在脏腑与外在体表、四肢、五官是一个统一的整体，同时整个机体与外界环境也是一个统一的整体。人体一旦发生病变，局部可以影响全身，全身病变也可反映于某一局部，外部有病可以内传人里，内脏有病也可以反映于外，精神刺激可以影响脏腑功能活动，脏腑有病也可以造成精神活动的异常。同时，疾病的发展也与气候及外在环境密切相关。因此，在诊察疾病时，要从整体统一的角度审察患者的内外各种与疾病相关的因素，才能做出正确的诊断。所以说，审察内外、整体统一观察疾病是中医诊断学的一个基本原则。
2．四诊合参要对患者做全面详细的检查和了解，必须四诊合参，即四诊并用或四诊并重。四诊合参就是从不同角度来检查病情和收集临床资料，四诊不能相互取代。疾病的发展可以表现出一系列的症状，要准确地进行分析、归纳、综合，得出有关病因、病性、病位等各方面情况的综合概括，必须要对患者做全面详细的检查，才可作出确切的判定。
3．辨证求因，审因论治辨证求因，就是在审内察外、整体统一观察疾病的基础上，根据患者一系列的具体表现，加以分析综合，求得疾病发生的本质、症结、原因等各种致病因素，从而审因论治的基本原则。,,,0.0.0.0 91148,217,望诊，是对患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物色质的异常变化进行有目的的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。中医学通过长期大量的医疗实践，逐渐认识到机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑气血阴阳有了变化，就必然反映到体表。因此，通过望诊就可以了解到机体内部的某些病变。
(一)望神
神，是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。察神的存亡，对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。
(二)望色
望色，是指望面部的颜色与光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外荣。望色也主要是察面部的气色。中国人的正常面色，微黄红润而有光泽，但由于体质的差异，所处地理环境的不一，以及季节、气候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差异。只要是明润光泽，都属于正常面色的范围。
(三)望形
(四)望头面
(五)望体表
望体表主要是观察肤色及外形的变化。皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循行其间，而为机体的屏障。如皮肤面目皆黄，是为黄疸；皮肤虚浮肿胀，多属水湿泛滥为病；皮肤干瘪枯槁，多由津伤液耗所致，等等。除此而外，更要注意斑疹、白瘩及痈疽疔疖等病证变化。
(六)望舌
望舌，又称舌诊，是望诊的重要组成部分，也是中医诊断疾病的重要依据之一。舌诊，已有悠久的历史，早在《内经》中已有“舌干”、“舌上黄’、“舌卷”的记载，望舌．主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。
(七)望排出物
排出物包括痰涎、呕吐物、二便、涕、泪、带下等。了解排出物的色、质、量及其有关变化情况，是进行辨证分析的必要参考资料。,,,0.0.0.0 91149,217,闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。听声音，主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及呃逆、嗳气、喘哮、太息等音响的异常，以分辨病情的寒热虚实。嗅气味，主要是嗅患者的口气、分泌物与排泄物的异常气味，以鉴别疾病。
(一)听声音
1．语声
2．呼吸
3．咳嗽
4．呃逆、嗳气声音变化的临床意义呃逆、嗳气都是胃气上逆所致，但临床表现不同，主病亦略有差异。
(二)嗅气味
口气臭秽，多属胃热，或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等；口气酸馊，多是胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。
各种排泄物与分泌物，包括二便、痰液、脓液、带下等，有恶臭者多属实热证，略带腥味者多属虚寒证。如大便臭秽为热；有腥味的属寒。小便臊臭，多为湿热。矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。咳吐浊痰脓血，腥臭异常的，多为热毒炽盛，瘀结成脓的肺痈。,,,0.0.0.0 91150,217, 问诊，是医生对患者或其家属、亲友进行有目的查询病情的一种诊察方法。问诊的主要方法，首先要抓住主诉。主诉，是患者自觉最为痛苦的一个或几个主要症状。抓住主诉之后，就可围绕主诉的症状，根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，有目的的一步一步地深入询问，以收集辨证资料。问诊既要抓住重点，又要了解一般。没有重点，即不能抓住主要矛盾，则会主次不分，针对性不强，如果不做一般了解，又容易遗漏病情。
有关疾病的很多情况，如患者的自觉症状、起病过程、治疗经过、生活起居、平素体质以及既往病史、家族病史等，只有通过问诊才能了解。所以，问诊是诊察病情的重要方法之一，在四诊中占有重要地位。
(一)问寒热
寒热，即恶寒发热，是疾病中较为常见的症状。恶寒是患者的主观感觉，凡患者感觉怕冷，甚则加衣被、近火取暖，仍觉寒冷的，称为恶寒。若虽怕冷，但加衣被或近火取暖而有所缓解者，又称为畏寒。发热除指体温高于正常者外，还包括患者自觉全身或某一局部发热的主观感觉，如“五心烦热”等。
(二)问汗
汗为心液，是阳气蒸化津液，出于体表而成，即所谓“阳加于阴谓之汗”。出汗的病变，在外感证和内伤证中都可以见到。
询问出汗的情况，首先要问有汗或无汗，然后再进一步问清出汗的时间、出汗的部位、汗量的多所致。
(四)问饮食口味
应注意询问口干渴与否、饮食多少、食欲食量、喜进冷热以及口中的异常味觉和气昧等。
(五)问二便
应注意询问大小便的性状、颜色、气味、时间、量多少以及排便的次数和伴随的症状等。有关颜色、气味等内容，已述于望诊、闻诊中，本节仅就二便性状、次数、量多少及排便感等项内容介绍如下。
(六)问睡眠
询问睡眠的异常变化，常可了解机体的阴阳盛衰的情况。临床上常见的睡眠异常，主要有失眠与嗜睡两种。
(七)问耳目
(八)问经带
妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理特点。即使对一般疾病也当了解上述几方面的情况，尤其是月经和带下更为重要。,,,0.0.0.0 91151,217, 切诊，包括脉诊和按诊两部分，是医者运用指端的触觉，在病者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。脉诊是中医诊病的主要手段之一。
(一)脉诊
脉诊，又称“切脉”或“候脉”、“按脉”、“持脉”。是医生用手指触按患者的动脉，探查脉象，以了解病情变化的一种诊病方法。
(二)按诊
按诊，是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位和性质的一种诊病方法。,,,0.0.0.0 91152,217, 八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。通过对四诊所取得的资料，进行综合分析，进而用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八类证候归纳说明病变的部位、性质以及病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法，称为八纲辨证。
疾病的表现尽管极其复杂，但基本上都可以归纳于八纲之中，疾病的类别，不外阴证、阳证两大类：病位的浅深，不在表就在里；疾病的性质不是热证，便是寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的病证，归纳为表与里、寒与热、虚与实、阴与阳四对纲领性证候，用以指导临床治疗。其中阴阳两纲又可以概括其他六纲，即表、热、实证属阳，里、寒、虚证属阴，所以，阴阳又是八纲中的总纲。
(一)表里辨证
表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。一般而言，病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证；病在脏腑、血脉、骨髓，部位深在者属里证。
(二)寒热辨证
寒热，是辨析疾病性质的两个纲领。由于寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。
(三)虚实辨证
虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。
(四)阴阳辨证
阴阳是八纲辨证的总纲，用以统括其余的六个方面。,,,0.0.0.0 91153,217,脏腑辨证是中医辨证方法中的一个重要组成部分。它是以脏腑学说为基础，运用四诊的方法，结合脏腑的病理反映，来分析各种病证，用以指导临床治疗的一种辨证方法。
在病变过程中脏腑之间相互影响。因此，脏腑证候相当复杂，脏腑的辨证也随之复杂。这里仅介绍脏腑病变的基本证候。
(一)心病辨证
(二)肺病辨证
肺病主要证候有肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥邪犯肺与痰浊阻肺证。
(三)脾病辨证
脾病的主要证候有脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证。
(四)肝病辨证
肝病主要证候有肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝胆湿热、寒滞肝脉证。
(五)肾病辨证
肾病的主要证候有肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气。
(六)腑病辨证
六腑病变的主要证候有胃寒、胃热(火)、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证。
(七)脏腑兼病辨证
脏腑兼病主要证候有心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚与肝肾阴虚证。,,,0.0.0.0 91154,217, 气血津液辨证，就是分析气、血、津液的病理变化，从而辨认其所反映的不同证候特点，为治疗选药的基础。
(一)气病辨证
气的病变很多，一般可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。
(二)血病辨证
血的病证颇多，概括起来主要有血虚、血瘀、血热、血寒四个方面。
(三)气血同病辨证
气为阳，血为阴。气与血有阴阳相随、互为依存的关系，气血变化的互相影响，在临床上是常见的。下面再介绍几种常见的气血同病证候，即气滞血瘀、气血两虚、气不摄血、
气随血脱证的临床表现及辨证要点。
(四)津液辨证
1．津液不足证的临床表现及辨证要点津液不足证临床常见口渴咽干，唇燥舌干少津或无津，皮肤干燥，甚或干瘪，或见下肢萎弱，或小便短少，大便干结，脉多细数。若因高热灼伤津液的，则并见心烦、渴饮、舌红、苔黄、脉细数等症状。若气阴两伤，则并见气短、神疲、舌色较淡、苔少或光剥无苔、脉虚无力的症状。多以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点。
2．水肿的临床表现及辨证要点水肿的临床表现常见下肢浮肿，甚或一身面目悉肿，或单纯腹大如鼓，脉象沉弦，舌淡苔白滑或舌质暗红的症状。水肿有阳水和阴水的区别，阳水以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为辨证要点；阴水以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。,,,0.0.0.0 91155,217,在藏族医学理论指导下配制和应用的药物称为藏药。它主要来源于天然药物及其加工品。藏药与国内其他少数民族药一样，是祖国传统医药的重要组成部分。,,,0.0.0.0 91156,217, 1．五元学说五元即土、水、火、风、空五种物质元素。藏族古代宗教哲学认为，土、水、火、风、空是一切器世界(宇宙万物)和情世界(人和生物)产生的本源，是构成世界万物的基础元素，故亦称五元或五大。
2．三因学说三因即隆、赤巴、培根三种因素。三因学说以三种因素的属性、功能、生克制约关系解释人体生理、病理及治疗机制等医学内容。三因源于五元，“隆”与五元中的“风”相同；“赤巴”为火；“培根”，“培”为水，“根”为土，与水、火两元相同。三因素依次大体相当于中医学的气、火、津液。但藏医所说的三因具有生理和病理两方面的概念。
3．阴阳(寒热)学说阴与阳代表两种既对立又统一，相互关联而又矛盾的事物的现象。阴阳学说是古代认识和分析事物的一种方法和说理工具。
4．治疗方法藏药的治疗方法有平息法、补益法、消散法、汗法、油疗法、泻下法、药浴法、擦涂法、手术法、催吐法、滴鼻法、缓导泻法、峻导泻法、利尿法、罨敷法、金针穿刺法、放血疗法、火灸等18种。,,,0.0.0.0 91157,217,1．藏药理论藏药以五元学说和味、性、效理论为指导，形成独具特色的理论体系。(1)藏药与五元土元为药物生长之本源，水元为药物生长的湿能，火元为药物生长的热源，风元为药物生长的动力，空元为药物生长提供空间，五元缺一不可。药物源于五元的思想，其实说明药物从自然界摄取矿物质、地热、水分、空气和阳光，合成丰富的有效成分的道理。按照所含五元成分的多寡，药物分成土性药、水性药、火性药、风性药、空性药五大类。土性药性重、稳、钝、柔、润、干；水性药性稀、凉、重、钝、润、柔、软；火性药性热、锐、干、糙、轻、腻、动；风性药性轻、动、寒、糙、燥；空性药性空、虚。各类药物性质与其所含五元的性质相同。
2．配伍
(1)配伍方法根据上述药物六味、八性、十七效理论，藏医在配方时形成按味、性、效配伍的方法。
(2)配伍原则,,,0.0.0.0 91158,217,在蒙古族医学理论指导下配制和应用的药物称为蒙药。它主要来源于天然药物及其加工品。其植物药约占70％，蒙药与国内其他少数民族药一样，是祖国传统医药的重要组成部分，它独具药性强，服用量少的特点。,,,0.0.0.0 91159,217, 蒙医学以阴阳五行、五元学说理论为指导，贯穿了人与自然的整体观。内容包括三根理论、七素三秽的物质基础、辨证施治的基本方法等。
1．三根“赫依”、“希日”、“巴达干”为三根，是人体的本基。蒙医用三根的动态关系来解释人体的生理、病理现象。其中，“赫依”属五元之气，中性，是生命活动(包括语言思维)动力的支配者；“希日”属五元之火，是机体阳或热能的基物；“巴达干”属五元之土和水，是机体阴或寒性的基物。它们单一偏盛、偏衰或紊乱即导致疾病，偏盛时表现功能亢进，偏衰时表现功能衰弱，偏盛达极点或有他根的干扰时变为紊乱，则表现功能错乱。在正常生理状态下三者协调一致，互依互约，保持动态平衡。若其中之一发生量的改变，即此根病变，进而可导致三者间平衡失调，产生各种较复杂的病理变化。
2．七素又称七精。分别为精华、血、肉、脂、骨、髓及红或白精，是机体的构成物质。七素与三根之间有着互依互养的关系，当三根变态时，体征表现在七素，反之七素反常时，三根失常或其平衡受到破坏。
3．三秽稠、稀、汗等三种排泄物，是七素生化过程中的产物，对诊治疾病有重要参照意义。
4．蒙医辨证施治主要内容包括治则、立法、处方、疗术等。通过寒或热药平息，峻或缓攻泻，刚或柔外治，宜或忌食谱，重或轻起居等十种措施，根据病情采用熟、清、解、温、补、和、汗、吐、下、燥、杀等具体疗法，急则治标，缓则治本。在临证实践中，人与自然环境、季节及生活习俗的关系，时刻不得忽视。
此外，尚有“脏腑说”、“黑、白脉说”、“温病理论学说”和治疗方法，指导着蒙医临床实践。,,,0.0.0.0 91160,217,1．蒙药理论蒙药是蒙古族医学防病、治病的重要工具。它的基本理论当然对应吻合蒙医基础理论。蒙药的采集、加工和配制以及应用，均有独特的理论在指导。
2．蒙医配伍蒙医用药基本方式是用数味药配制而成的成方，称为方剂。方剂的配制有其固有的理论依据。其主要内容有组方依据、配方准则及传统剂型等，统称为配方原则。
3．传统剂型蒙药的传统剂型有8种。
4．用药方法蒙医有口服、外敷、外涂、洗、泡、漱、熏、吸、喷、灌肠、腔内滴等用药方法。其中口服最为多用，是蒙医传统用药的主要途径。蒙医传统用药的“服药十则”是：治疗寒证及驱虫药，早晨空腹服；补养或下清“赫依”(通便、通经)药，食前服；上行“赫依”(理气)药，食间服；司命“赫依”(镇静)药，食药交替服；平喘、祛痰或催吐药，不定期服；止逆药，与食混服；止噎或开胃药，夹食服(饭前饭后各一半)；治“巴达干”病或毒剧麻药及催眠药，睡前服。
5．用药剂量临床用药剂量应根据药物性质、剂型、病情轻重以及患者年龄、性别、体质等情况而定。一般有毒、峻烈、过热或过寒性药，用量宜小，从小剂量试服至常用量；汤剂的用量比丸剂为重，单味药量应比复方为重；轻病用量不必过重，重病则适当增加；老年人、儿童、妇女及体弱者用药剂量宜小。
6．用药禁忌
(1)妊娠用药禁忌一般毒剧、刺激性药、峻烈泻剂和具有稀血(活血)、破痞功能的药孕妇禁用；缓泻剂和具有利尿、活血化瘀功能的药孕妇慎用。
(2)病证用药禁忌一定要辨别病证的寒热性质，对热证忌热、温性药，对寒证忌寒、凉性药；例如对盛热病忌镇“赫依”用的温性药；对“赫依”热证忌过寒性药等。
(3)老年、儿童用药禁忌对老年、儿童一般禁用峻泻剂和内有草乌且味数少的制剂。
(4)饮食禁忌用药期间尽可能忌食过寒或过热性、酸、辣等刺激性食品和生水、生食物，以及具有与病证不和的饮食。另外，蒙医认为浓茶、猪肉、山羊肉和荞麦等，为用药期间必忌之饮食。,,,0.0.0.0 91161,217,
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
中医处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计凭证，具有法律意义。,,,0.0.0.0 91162,217,处方格式由三部分组成：
前记：包括医疗、预防、保健机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断及开具日期等，并可添列特殊要求的项目。
正文：以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或者加盖专用签章。
医疗机构的处方，按规定格式统一印制。不同的处方使用不同的颜色纸印刷。并在处方右上角以文字注明不同类别的处方。,,,0.0.0.0 91163,217,由于医疗需要，医师为了表达用药意图和要求，在中药饮片处方中常应用不同的术语，对药品的产地、炮制、质量、调剂和煎煮等特殊要求加以注明。
(一)与药名有关的术语
1．炮制类采用不同的方法炮制中药，可获得不同的作用和疗效。医师根据医疗需要，提出不同的炮制要求。如酒蒸大黄，能缓和其泻下作用；蜜炙麻黄，能缓和其辛散之性，增强其止咳平喘功效；炒山药，能增强其健脾止泻作用。
2．修治类修治是除去杂质和非药用部分，以洁净药材，保证其符合医疗需要。如远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头去鳞片等。
3．产地类中药讲究地道药材，医师在药名前常标明产地。如怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳等。
4．品质类药材的品质优劣直接影响到疗效，历代医家都非常重视药材的质量优劣。医师处方对药品质量提出了要求。如明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、马蹄决明、九孔石决明等。
5．采时、新陈类药材的质量与采收季节密切相关，有的以新鲜者为佳，有的以陈久者为佳。医师处方对此也有不同要求。如绵茵陈(质嫩)、陈香橼、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶等。
6．颜色、气味类药材的颜色和气味也与质量密切相关。如紫丹参、香白芷、苦杏仁等。
(二)与煎煮等有关的术语
根据治疗的需要和饮片的性质，医师在汤剂处方时会对某味药物的煎煮方式或用法提出简明要求，也称为旁注。用简明的词语指示药剂人员在调剂时要采取特定的处理方法。
旁注的内容一般包括煎法、服法等。常见旁注有先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水等。
调剂人员必须按医师注明的要求，认真执行医嘱。有的处方虽未有注明，但如需处理的，仍应按炮制规范的规定执行。,,,0.0.0.0 91164,217, 中药方剂是中医处方用药的原则和辨证用药的体现。对中医处方进行分析，可看出该方是以何首经典成方为主并加减变化而成，以及该方的主要功效和适应证。有的中医处方带有脉案，则更能清楚地从脉案中的主证、诊断、立法中，看出方剂的组成、加减变化、功能主治等，这为准确配方，防止误配或错配药物奠定了基础。如六味地黄汤，功能滋补肝肾，用于肝肾阴虚。方中山茱萸滋补肝肾，若处方医师笔误为吴茱萸，调剂人员在调配时将山茱萸误配成吴茱萸，就背离了组方原则，达不到治疗目的。若调剂人员在调配时，凭着扎实的业务功底及时地发现医师处方中的笔误，予以纠正，就为安全有效地用药提供了保证。
有的医师在处方配伍时，不一定依据经典成方加减组方，而是按自己的经验随意组配；有的医师使用细辛、乌头等峻烈有毒的常用中药时，常常超过法定用量。对于这些独特的处方，必须谨慎对待，以防发生差错。
有些中药的处方用名只有一字之差，调剂人员若缺乏中药调剂理论知识，或一时疏忽，未辨清医师处方字迹，就会发生错配、误配药品的事故。
所以中药调剂人员只有掌握每味常用中药的正名、别名及用药禁忌等，方能发现处方中药味重复、超剂量，或药物配伍禁忌等错误。如发现处方中有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”之类的用药禁忌，要及时告知处方医师，请其确认或重新开具处方。,,,0.0.0.0 91165,217,并开药名是指将2—3种疗效基本相似或有协同作用的药对缩写在一起而构成并开药品。是一种传统的用法，如二母即指知母、贝母，二乌即指制川乌、制草乌，荆防即指荆芥、防风等(详见表7—2)。
表7—2常见的并开药名
(1)处方直接写药名(或炒)，需调配清炒品，如紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子等。
(2)处方直接写药名(或炒)，需调配麸炒品，如僵蚕、白术、枳壳等。
(3)处方直接写药名(或制)，需调配炮制品，如草乌(水制)、川乌(水制)、天南星(矾制)、附子(炮制)、吴茱萸(甘草水制)、远志(甘草水制去心)、厚朴(姜制)、何首乌等。
(4)处方直接写药名(或炒或炙)，需调配烫制品，如龟甲、鳖甲、穿山甲等。
(5)处方直接写药名(或煅)，需调配煅制品，如花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等。
(6)处方直接写药名(或炒或炭)，需调配炭制品，如干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄等。
(7)处方直接写药名(或炒或炙)，需调配蜜炙品，如枇把叶、马兜铃等。
(8)处方直接写药名(或炒或炙)，需调配醋炙品，如延胡索等。
(9)处方直接写药名(或炒或炙)，需调配盐炙品，如补骨脂、益智仁等。
2．对处方注明炮制要求的，则按要求调配
(1)处方药名注酒炒，需调配酒炒品，如酒黄芩、酒当归等。
(2)处方药名注焦，需调配炒焦品，如焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦栀子等。
(3)处方药名注姜制，需调配姜制品，如姜半夏等。
(4)处方药名注霜，需调配霜制品，如柏子仁霜等。
(5)处方药名注煨，需调配煨制品，如煨木香等。,,,0.0.0.0 91167,217,配伍禁忌，是指有些药物相互配伍后能产生毒性反应或降低疗效。
1．“十八反”配伍禁忌
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
十八反列述了三组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜萎仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。
2．“十九畏”配伍禁忌
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
十九畏列述了九组十九味相反药，具体是：硫黄畏朴硝(包括芒硝、玄明粉)，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑)，丁香(包括母丁香)畏郁金，川乌(包括附子)、草乌畏犀角，芒硝(包括玄明粉)畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。爁又称烊，指放水加热微沸，如桃仁、苦杏仁去皮即用此法。煿，火干也，即今日之烘干法。炙，加液体辅料炒。
“十八反”、“十九畏”也可以根据病情灵活应用。如《金匮要略》中的甘遂甘草汤，将甘遂与甘草同用，治痰饮留结；《医宗金鉴》中的海藻玉壶汤，将海藻与甘草同用，治瘿瘤；《本草纲目》中曾有人参与五灵脂同用的记载，等等。但为保证用药安全，还应慎重。如遇处方有合用者，应请医师在药名旁重复签字，以示其必须合用。,,,0.0.0.0 91168,217,能影响胎儿生长发育，甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药。妇女在怀孕期间应避忌或慎用。妊娠禁忌药有毒性大小、性能峻缓之别，对胎儿及母体影响程度也有差别。据此，现在临床又习惯将其分为禁忌用药与慎用药两大类。
妊娠禁用药多为剧毒或性能峻猛的中药，凡禁用的中药绝对不能使用。
《中国药典》(2010版一部)收载的妊娠禁用中药有：丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、阿魏、附子、京大戟、闹羊花、草乌、制草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子(维药)、蜈蚣、罂粟壳、麝香。
妊娠慎用药一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药，慎用的中药虽可根据孕妇患病的情况酌情使用，但必须有相应的措施，在没有特殊需要时应尽量避免使用，以免发生事故。
《中国药典》(2010版一部)收载的妊娠慎用中药有：人工牛黄、三七、大黄、川I牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片(右旋龙脑)、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片(左旋龙脑)、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片(合成龙脑)、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。,,,0.0.0.0 91169,217,患者在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为服药禁忌，即通常所说的“忌口”。具体来说，在服药期间，不宜吃与药性相反或影响治疗的食物，因为各种食物与药物一样，都具有不同的性能，因此要使忌口适宜，必须根据疾病和药物的性能特点来考虑。这样有利于发挥药效，缩短病程，早日恢复健康，如古人曾认为常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。
寒性病服温热药时要忌生冷食物；热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。服人参等滋补药时要忌饮茶，高热患者忌食油腻。另外，由于疾病关系，在服药期间，凡属生冷、黏腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都应根据病情予以避免。如肾炎患者及水肿患者不能吃咸，否则会使病情加重。患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等患者，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。因为这些食品含有异体蛋白，一部分人对它特别敏感，容易引发过敏反应，使病情加重。如果服药时不注意饮食禁忌，不仅服药会无效，还可能使病情加重。如服人参吃白萝卜，就会减低甚至消除人参的补气作用。,,,0.0.0.0 91170,217,是指某类或某种中药不适用于某类或莱种证候，在使用时应予以避忌的，又名病证禁忌。这是因为每类或每味中药皆有各自的性能特点，具有或寒或热，或升或降，或补或泻，或散或收等不同的偏性。若用之得当，即可以其偏牲纠正疾病的病理偏向，达到减轻或治愈疾病之目的；若用之不当，其偏性反会伤害机体，轻则加重病情，重则导致死亡。鉴此，凡药不对证，即药物的性能功效与所疗疾病的病证相悖，有可能导致病情加重、恶化者，原则上都属于禁忌范围。如体虚多汗者，忌用发汗药，以免加重出汗而伤阴津；阳虚里寒者，忌用寒凉药，以免再伤阳生寒；阴虚内热者，慎用苦寒清热药，以免苦燥伤阴；脾胃虚寒、大便稀者，忌用苦寒或泻下药，以免再伤脾胃；阴虚津亏者：忌用淡渗利湿药，以免加重津液的耗伤；火热内炽和阴虚火旺者，忌用温热药，以免助热伤阴；妇女月经过多及崩漏者，忌用破血逐瘀之品，以免加重出血；脱证神昏者，忌用香窜的开窍药，以免耗气伤正；邪实而正不虚者，忌用补虚药，以免闭门留邪；表邪未解者，忌用固表止汗药，以免妨碍发汗解表；湿热泻痢者，忌用涩肠止泻药，以免妨碍清热解毒、燥湿止痢。又如体虚多汗者忌用发汗力较强的麻黄；虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄；湿盛胀满、水肿患者，忌用甘草；麻疹已透及阴虚火旺者，忌用升麻；有肝功能障碍者，忌用黄药子；肾病患者，忌用马兜铃；授乳期妇女不宜大量使用麦芽；等等。,,,0.0.0.0 91171,217,(一)汤剂的内服用法
1．药液温度一般汤剂应在温而不凉时服用，但热性病者应冷服，而寒性病者应热服。如发散风寒药最好热服，服后避风寒，遍身微微出汗为宜。
2．服用次数每剂药物一般煎药汁2次，分头煎、二煎，有些滋补药也可以煎3次。
3．服药时间药品治疗疾病有不同的特点，根据病情和药效，服药时间有饭前、饭后和早晚的区别。
(二)汤剂的外用方法
汤剂的外用，主要是利用药物与皮肤接触从而达到“外治内效”。常见的有熏蒸法，即以药物加水煎汤利用“蒸汽”来熏蒸局部或肌体。洗浸法则用适当药物煎液或浸液来洗浸。洗浸是传统的“药浴”方法。
(三)汤剂的煎出量
一般年轻力壮、病势较轻的患者，其胃气尚强，因此每帖方剂可以分两次煎煮，每次煎得药液250～300ral服用。如果是老弱体衰、久病多年及幼童，由于胃气较弱，药汁宜少。
,,,0.0.0.0 91172,217,药物可通过口服胃肠道吸收、黏膜吸收、透皮吸收和注射吸收。中成药的主要用法有内服和外用。
(一)中成药的内服用法
一般中成药均以温开水送服，但有的中成药用配伍适当的“药引”送服，以增强疗效或起协同作用。
黄酒因其味辛性温，具有温通经络、活血散瘀的作用，故常被作为“药引”，如活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散等可用黄酒送服，一般用量为l5～20g。生姜具有散寒、温胃止呕作用，可用生姜切片煎汤作为“药引”，如藿香正气丸、附子理中丸等可用姜汤送服，以增强疗效。食盐味咸，能引药入肾，如六味地黄丸、大补阴丸等可用淡盐水送服，取其引药入肾，增强滋阴补。肾的作用。治疗风热感冒的银翘解毒丸用鲜芦根煎汤送服，取其清热透表生津的协同作用。川芎茶调散用清茶送服，取其清热之效。四神丸、更衣丸用米汤送服，取其保护胃气等。
有的中成药需要含化，将中成药含于口中约1min，使其缓缓溶解和发挥疗效，然后再咽下，此法多用于咽喉肿痛患者，如六神丸、西瓜霜片等，以便迅速发挥消肿止痛之效。医师根据病情需要，有时也可将中成药入汤剂煎煮以增强疗效，如六一散、益元散、左金丸、越鞠丸等。
(二)中成药的外用方法
(三)特殊剂型中成药的正确使用
(四)中药注射剂的正确使用,,,0.0.0.0 91173,217,中药调剂常规一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。审方计价是调配前的准备，调配是中药饮片调剂的主要程序内容，复核是确保用药准确安全的关键，发药是药物到患者手中的最后一环，这是一个不可分割的连续过程。
(一)审方
审方是调剂工作中第一个关键环节。执业药师要对处方所写的各项内容进行审阅，包括书写规范及合理用药两大方面。
(二)调配
调配是按处方要求(如药味、剂量、炮制、煎法等)调配齐全药物并集于一处的操作过程。
(三)复核
复核又称校对，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致的核对。
(四)发药
发药是中药调剂工作的最后一个环节。执业药师首先核对取药凭证，应问清患者姓名、药剂帖数、注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。同时耐心向患者或其家属说明方药的用法用量、禁忌、煎煮方法等用药信息，并解答有关的咨询。含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查。如发现差错应立即采取措施，予以纠正。,,,0.0.0.0 91174,217, 药斗是盛放饮片必不可少的容器，中药调剂室都以药斗的排列为布置中心。由于中药品种繁多，品质各异，为了便于调剂操作，减轻劳动强度，易于统计盘点，避免差错事故，提高调剂质量及确保患者的用药安全等，药斗的排列应有一定的规律和要求。中药行业通过多年的实践经验，总结出一套存放中药饮片的科学规律，即“斗谱”。
中药斗谱就是药柜中中药饮片存放顺序的规律，一般每个医疗单位都是根据本地区和本单位用药的特点来安排的。斗谱编排是否科学、合理，直接影响配方效率和质量，但一般都是根据各药使用的不同频率以及药物的性质而安排的。不论是医院药房还是药品经营企业，都不可忽视中药斗谱的编排规律，不可任意改动饮片的排放顺序。不然的话，不仅给调剂人员的工作带来不便，还可能导致调剂差错的发生。
(一)斗谱编排原则
(二)需特殊存放的品种与方法,,,0.0.0.0 91175,217,中成药是按照处方加工成各种剂型的药品，历史悠久，具有应用广泛，安全有效且服用方便等多种优点。中成药的合理应用必须坚持辨证论治的基本思想，切忌不区分证候类型，仅凭药名想象用药。
调剂中成药仍应遵从前述的调剂工作制度，严格按审方、调配、复核和发药程序进行。执业药师应熟悉常用中成药的药物组成、剂型特点、功能与主治、用法与用量、注意事项等，要注意处方药物与处方上的临床诊断是否相符，是否合理，特别是对孕妇、老人和婴幼儿的用药更应引起充分的重视。当患者在药店自行购买非处方中成药时，执业药师应对患者进行指导(可参考本章第四节)，帮助患者选用安全有效药物。
中成药的调剂必须注意药品的有效期。药品必须在有效期内使用，超过有效期时，会导致作用降低或毒性增加，因此不能继续使用。
为防止药品过期失效，确保用药安全，调剂部门应注意药品的有效期，加强管理，定期检查，做到近效期药品先用。对有效期内的药品也要注意检查其外观性状，一旦发现异常隋况，应立即停止销售。
与单味中药一样，有些中成药也会损伤胎儿及母体，妊娠妇女应当有所避忌。一般分为妊娠禁用与慎用两类。 ,,,0.0.0.0 91176,217, 开展中药饮片煎煮服务，应当有与之相适应的场地及设备，卫生状况良好，具有通风、调温、冷藏等设施，应当建立健全中药饮片煎煮的工作制度、操作规程和质量控制措施并严格执行。
(一)煎煮程序
(二)注意事项
煎药的用具一定是以化学性质稳定，不易与所煎之药起化学变化为前提。煎药可选择砂锅，砂锅有受热均匀、保温性能好、化学性质稳定、价廉等优点，也可选择耐高温玻璃器皿及化学性质比较稳定的不锈钢器皿等。在使用时要随时洗刷干净，保持清洁。切忌使用铁、铝制等器皿，煎好的药液也应避免与这类器皿直接接触，以免发生化学反应，损害人体健康。中药饮片煎煮液的包装材料和容器应当无毒、卫生、不易破损，并符合有关规定。
煎煮药物应使用自来水、甜井水等无污染的饮用水，忌用反复煮过的水。煎药前一定要用常温水浸泡片刻再煎，这样才能使药物成分充分煎出，发挥应有的疗效。
煎药室的内外环境应保持洁净，保证安全，注意防火、防毒和防煤气中毒等。煎药人员必须严格遵守煎药操作规程，思想集中，认真执行。,,,0.0.0.0 91177,217, 1．先煎先煎的目的是为了延长药物的煎煮时间，使药物难溶性成分充分煎出。一般来说，需先煎的饮片，经武火煮沸后文火煎煮10～20min后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。需要先煎的药物如下。
(1)矿物、动物骨甲类饮片。
(2)某些有毒饮片
2．后下后下的目的是为了缩短药物的煎煮时间，减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说，在其他群药文火煎煮l5～20min后，放入需后下的饮片再煎煮5～lOmin即可。需要后下的药物如下。
(1)气味芳香类饮片。
(2)久煎后有效成分易被破坏的饮片。
3．包煎即是把需包煎的饮片装在用棉纱制成的布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类。
(1)含黏液质较多的饮片。
(2)富含绒毛的饮片。
(3)花粉等微小饮片，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。
4．烊化(溶化)
5．另煎一些贵重中药饮片，为使其成分充分煎出，减少其成分被其他药渣吸附引起的损失，需先用另器单独煎煮取汁后，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后煎煮的不同药液混匀后分服。如人参、西洋参、西红花等质地较疏松者，通常需另煎30～40min。而羚羊角、水牛角等质地坚硬者，则应单独煎煮2～3h。
6．对服对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行对入服用，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。
7．冲服一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免因与他药同煎而导致其成分被药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等。
8．煎汤代水对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎l5～25min，去渣取汁，再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。,,,0.0.0.0 91178,217,采购中药饮片，由仓库管理人员依据本单位临床用药情况提出计划，经本单位主管中药饮片工作的负责人审批签字后，依照药品监督管理部门有关规定从合法的供应单位购进中药饮片。医院采购中药饮片，应当验证生产经营企业的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《企业法人营业执照》和销售人员的授权委托书、资格证明、身份证，并将复印件存档备查。购进国家实行批准文号管理的中药饮片，还应当验证注册证书并将复印件存档备查。医院与中药饮片供应单位应当签订“质量保证协议书”，应当定期对供应单位供应的中药饮片质量进行评估。需要采购毒性中药饮片的，应当到取得各级药品监督管理部门授予的定点生产、经营企业购进。
对中药材和中药饮片的验收，应选派严于律己，奉公守法，对中药材、饮片质量具备鉴别经验的中药专业技术人员专人负责。验收员必须严格按照《中华人民共和国药典》或省、自治区、直辖市主管部门制定的《中药炮制规范》标准进行验收，不合格的不予验收。
应当建立中药饮片采购验收记录，记载供货单位、品名、数量、到货日期、规格、批准文号(实施文号管理的中药饮片)、生产厂商、质量状况、验收结论、验收人员签字等内容，保存期限不得少于3年。 ,,,0.0.0.0 91179,217,中药饮片是中药材经过炮制处理后的制成品，可以直接供应调剂配方、煎制汤剂或作为制剂原料。饮片的规格标准必须严格符合《中华人民共和国药典》、《炮制规范》及相关规定。
中药饮片的贮存保管是否妥当，直接影响着饮片的质量、临床疗效及患者安危。因此，做好中药饮片的贮存养护工作事关重要。中药饮片在贮存中由于干燥程度不当，或所含的某些成分受到了外界气候或虫害等的影响，就会逐渐发生变化，使药物的颜色、气味、形态、内部组织等出现各种各样的变异。常见的变异现象大致可分为以下几种。
1．虫蛀是指饮片被成虫蛀蚀的现象。是由虫卵孵化成幼虫，再生长为蛹，最后羽化为成虫，一般易在饮片重叠空隙处、裂痕以及碎屑中发生。
2．霉变是指饮片受潮后在适宜温度条件下，引发寄生在其表面或内部的霉菌大量繁殖，导致发霉的现象。霉变对饮片的危害仅次于虫蛀。
3．泛油 习称“走油”，是指因饮片中所含挥发油、油脂、糖类等，在受热、受潮或贮藏保管不善时其表面返软、发黏、颜色变浑、呈现油状物质并发出油败气味的现象。
4．变色是指药材、饮片的色泽起了变化，如由浅变深或由鲜变暗等。各种药材或饮片都有其固有的色泽，也是中药饮片检查中的主要质量标志之一。
5．气味散失是指饮片固有的气味在外界因素的影响下，或贮藏日久气味散失或变淡薄。
6．风化是指某些含结晶水的无机盐类药物，经与干燥空气接触，日久逐渐失去结晶水，变为非结晶状的无水物质，从而变为粉末状，其质量和药性也随之发生了改变。如胆矾、硼砂、芒硝等。
7．潮解习称返潮、回潮。是指固体饮片吸收潮湿空气中的水分，表面逐渐湿润并慢慢溶化成液体状态的现象。潮解使得饮片功效降低，并难以贮藏。如青盐、咸秋石、芒硝等。
8．粘连是指有些固体饮片，由于熔点较低，遇热则发黏而粘结在一起，使原来形态发生改变的现象，如芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶等。
9．腐烂是指某些新鲜的药材或饮片，因受温度和空气中微生物的影响，引起闷热，有利于微生物繁殖和活动而导致腐烂败坏的现象，如鲜生姜、鲜生地、鲜芦根、鲜石斛等。饮片一经腐烂，即不能再入药。,,,0.0.0.0 91180,217,中成药是按照处方加工成各种剂型的药物，对其养护不当也会发生变质，并往往与剂型有关。最常见的变质现象有虫蛀、霉变、酸败、挥发、沉淀等。
1．虫蛀虫蛀与原料药的性质及在生产、运输、贮存中受到污染等因素有关，一旦遇到适宜的气候环境就会发生。易虫蛀的常见剂型有蜜丸、水丸、散剂、茶曲剂等。
2．霉变易霉变的常见剂型有蜜丸、膏滋、片剂等。
3．酸败易发生酸败的剂型有合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂等。
4．挥发挥发，是指在高温下中成药所含挥发油或乙醇的散失。如芳香水剂、酊剂等。
5．沉淀沉淀，是液体制剂的一种常见变质现象。中成药的液体制剂，在温度和pH的影响下易发生沉淀，常见的剂型有药酒、口服液、针剂等。,,,0.0.0.0 91181,217,1．水分一般饮片均含有一定量的水分。所含水分又因其组成成分和内部结构不同而存在结晶水、自由水、结合水、吸湿水等，而含水量则与其质量有着密切的关系。如果含水量高于或低于饮片本身应有的水分含量，就易发生质量的变化。水分过高，饮片就会发生虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连等。反之，若水分过低，饮片又会发生风化、走味、泛油、干裂、脆化等现象。目前，测定饮片含水量的方法很多，主要有烘干法、甲苯法、减压干燥法、气相色谱法等。
2．淀粉含淀粉较多的饮片，很容易吸收水分，当表面水分增加时，就使霉菌、虫卵易于寄生繁殖，同时淀粉又可作为营养食料，因此容易虫蛀、霉变。
3．黏液质黏液质是一种近似树胶的多糖类物质，它存在于植物细胞中。黏液质遇水后会膨胀发热，既易于发酵，又是微生物、虫卵的营养食料。因此，含黏液质的饮片也易于发霉、生虫。如枸杞子等。
4．油脂油脂是脂肪油和脂肪的总称，分植物性油脂和动物性油脂两大类。一般植物性油脂大多存在于果实和种子中，有些还含有色素。有些动物性油脂含有丰富的维生素、蛋白质等。
含油脂的饮片，若经常与空气、日光、湿气等接触，油脂氧化而产生氧化物，继而产生酸性物质，逐渐发生异味。油脂也易在脂酶影响下水解，形成甘油和脂肪酸而具有异味。如桃仁、杏仁等。
5．挥发油挥发油在植物药材中分布较广，特别是伞形科、唇形科、樟科、姜科等植物中，其含量都极为丰富，如白芷、当归、荆芥、薄荷、肉桂、樟脑、姜黄、山柰等。含挥发油的药物，都具有不同的浓郁气味，但在20℃以上的温度条件下，便会逐渐挥发。长期与空气接触，随着油分的挥发，其气味也会随之减弱。
6．色素一般饮片都含有不同的色素，特别是花类饮片。颜色从外观上反映了饮片的质量，不仅作为鉴别中药品质的重要标志，同时也直接关系到药材加工质量的优劣。但有些色素很不稳定，易受到日光、空气等影响而遭到破坏，受潮后也易发霉变色，如月季花、玫瑰花等。,,,0.0.0.0 91182,217, 除了自身因素会影响中药质量外，药材、饮片、中成药在贮藏过程中，由于受到外界诸多因素的影响，其质量也会不断发生变化。这些外界因素主要有温度、湿度、空气、H光、微生物(霉菌)及害虫等。另外包装容器、保存时间也是影响中成药质量的重要因素。这些因素直接或间接影响药物，使之产生复杂的物理、化学和生物化学的变化。
1．温度药物在贮存过程中，外界气温的改变，对药物变质速度有很大的影响。
2．湿度湿度是指空气中含有水蒸气量的多少，也就是空气潮湿的程度。
3．日光是一种可见的辐射波，目光的照射，由于其红外线的热力作用，必然会引起温度的升高，所以日光是使中药变色、气味散失、挥发、风化、泛油的因素之一。
4．空气乃是氮、氧、氢和其他气体(氖、臭氧等)的混合物，并混有少量的水蒸气、二氧化碳、灰尘等。
5．霉菌
是指真菌中不形成大的子实体的全部丝状菌类，常寄生于有机体或腐生于粮食、食品、中药或其他产品上使之发霉变质。
6．害虫温度在18～35℃，药材含水量达13%以上及空气的相对湿度在70%以上时，最利于常见害虫的繁殖生长。
7．包装容器是直接盛装和保护药品的器具。合理选择适当的容器贮藏药品，不仅可以保护药品的完整和清洁，而且还能防止微生物(霉菌)、虫害等的侵蚀，以及避免外界温度、湿度和有害气体、阳光等的影响，保证药品质量。常用的包装有陶瓷容器、玻璃容器、金属容器、木质容器、纸及硬纸包装、塑料包装等。
8．贮存时间贮藏中的中药材或饮片，如果时间过长，虽不会发生某种明显的质变，但会出现品质降低，甚至失效。,,,0.0.0.0 91183,217, (一)常用的贮藏方法和注意事项
中药品种繁多，加工炮制方法不同，制成的饮片形态也各不相同，有些饮片除了本身成分外，还含有不同的炮制辅料，这些都给饮片的保管带来了很多困难。中药饮片仓库应当有与使用量相适应的面积，具备通风、调温、调湿、防潮、防虫、防鼠等条件及设施，应当定期进行中药饮片养护检查并记录检查结果。
(二)中药饮片保管养护品种分类
贮存饮片的仓库需建立一套温湿度管理制度及防护措施，定期定时做好贮存养护工作，并根据不同季节及饮片的不同特性确定重点养护品种，对饮片实施分类保管养护。中药饮片分类保管养护品种见。,,,0.0.0.0 91184,217,中药养护是运用现代科学方法研究中药保管及养护的一门综合性技术。现代中药养护是以预防为主，近年来还进一步研究如何防止中药在贮藏养护过程中毒物的污染，以符合21世纪无残毒、无公害绿色中药的要求。
(一)传统养护技术
传统养护技术具有经济、有效、简便易行等优点，是目前饮片贮存养护中重要的基础措施，其方法大致有以下几种：
1．清洁养护法搞好中药与仓库的清洁卫生是一切防治工作的基础。由于搞好清洁卫生可以杜绝害虫感染，恶化害虫的生活条件，因此清洁卫生是防止仓虫入侵的最基本和最有效的方法。
2．除湿养护法通过养护技术来改变库房的小环境，或利用自然吸湿物，如生石灰等在密封不严条件下吸湿，可起到抑制害虫和霉菌生长的作用。常用的方法有通风法和吸湿防潮法。
3．密封(密闭)养护法密封贮藏，早在古代就有详细的记载，并有“十年不坏”之说。
(二)现代养护技术
1．干燥养护技术干燥养护技术又可分为远红外加热干燥技术、微波干燥技术等数种。
2．气调养护技术气调养护是将药材置于密闭的容器内，对能导致药材发生质变的空气中的氧浓度进行有效的控制，人为地造成低氧状态，或人为地造成高浓度的二氧化碳状态。
3．60Co-γ射线辐射杀虫灭菌养护技术应用放射性60Co产生的γ射线或加速产生的β射线辐照药材时，附着的霉菌、害虫吸收放射能和电荷，很快引起分子电离，从而产生自由基。
4．包装防霉养护法
5．气幕防潮养护技术
6．蒸汽加热养护技术
7．气体灭菌养护技术
8．中药挥发油熏蒸防霉技术,,,0.0.0.0 91185,217," 中成药有多种剂型，成分、性质也很复杂，所以要针对不同剂型采取不同的保管养护办法，以确保药品质量。现将中成药主要剂型的贮存养护方法介绍如下。
1．丸剂 丸剂可分为蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸、微丸等。
(1)蜜丸
(2)水丸 因颗粒比较疏松，与空气接触面积较大，易吸收空气中的水分，造成霉变、虫蛀、松碎等。宜密封置于干燥处。
(3)糊丸 因赋形剂是米糊或面糊，所以此类药不易保存。但如果在生产时能充分干燥，然后装于密封容器中，则可以贮存数年而不变质。若吸潮变软后则易发霉、虫蛀。宜密封干燥保存。
浓缩丸、微丸亦可同水丸、糊丸一样保管养护。
除另有规定外，各种丸剂均应密封贮存。蜡丸应密封并置阴凉干燥处贮存。
2．散剂
3．片剂
4．膏剂
膏剂分内服和外用两类。内服的膏剂多叫煎膏剂(俗称膏滋)；外用的膏剂分为药膏(软膏剂)和膏药两种。
5．合剂
6．颗粒剂
7．胶囊剂胶囊容易吸收水分，轻者可膨胀，胶囊表面浑浊，严重时可发霉、粘连，甚至软化、破裂。
8．糖浆剂由于糖浆剂中含有蔗糖，其水溶液易被霉菌、酵母菌等所污染，使糖浆被分解而酸败、混浊。
9．注射剂
10．胶剂
11．酒剂在贮藏期间允许有少量轻摇易散的沉淀。除另有规定外，酒剂应密封，置阴凉处贮存。
12．露剂
13．栓剂 栓剂的基质是可可豆酯或甘油明胶一类低熔点的物质，遇热容易软化变形。
14．其他剂型锭剂：除另有规定外，应密闭，置阴凉干燥处贮存。