治疗药物监测的适用性

　 1．需要进行药物监测的情况TDM固然重要，但并非临床应用的所有药物都有必要进行TDM，判定一个药物是否需要TDM，首先要明确的是，血药浓度与药效关系密切，且有明确的有效血药浓度范围；然后对符合以下条件的情况有必要进行TDM：
　　 (1)治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物如地高辛，治疗浓度范围为0．9～2．0ng/ml， 而>2．4ng／ml即为潜在中毒浓度。
　　 (2)具有非线性药动学特征的药物
　　 (3)药物体内过程个体差异大的药物某些药物相同剂量进入患者体内个体差异较大，如三环 类抗抑郁药。
　　 (4)中毒或无效时均存在危险药物，如用于器官移植手术后的抗排斥反应药物。如免疫抑制剂环 孢素、他克莫司等剂量不足影响移植器官的存活；剂量过大会出现不良反应。
　　 (5)需要长期使用某种药物一些慢性患者需要长期使用某种药物，可以引起药物在体内的蓄 积，应当定期监测血药浓度，以免发生蓄积中毒。

　　 (6)需要合并使用多种药物一些患者尤其是老年人，自身患有多种疾病，需要合并使用多种药物治疗，此时极易引起药物的相互作用，因而需要对某些易发生毒副作用的药物进行TDM。
　　 (7)采用非常规给药方案的药物 某些情况下医师根据患者的病情可采用非常规的特殊给药方案，如对于癌症化疗患者，有时可尝试使用大剂量的化疗药，此时也需要密切注意患者的血药浓度， 以防发生严重的毒性反应。
　　2．无需进行TDM的情况
　　(1)血药浓度与药效无明显相关，如某些细胞毒类抗肿瘤药。
　　(2)尚无明确的血药浓度治疗范围，如循证医学资料不多的新药。
　　(3)药效可通过明确的临床指标指示的药物，如抗高血压药、抗高血糖药。
　　(4)药物安全性高，如0TC药。
　　(5)疗程短的药物，如临时医嘱用药。