(一)用药原则
抗凝血药(anticoagulants drugs)可降低血液凝固性以防止血栓的形成,主要用于血栓性疾病的防治。临床上常用的抗凝血药有三类,即维生素K拮抗剂、肝素及低分子肝素、直接凝血酶抑制剂。
(1)维生素K拮抗剂主要有华法林钠,作用强且稳定,且价格便宜。其作用与肝素比,应用方便、价格便宜且作用持久。
(2)肝素和低分子肝素 以起效迅速,在体内外均有抗凝作用,可防止急性血栓形成而成为抗血栓首选药。低分子肝素主要有依诺肝素、那屈肝素钙、达肝素钠。与肝素相比,低分子肝素对延长凝 血激酶(APTr)作用弱,血浆半衰期长2倍,对血小板功能、脂质代谢影响小。
(二)抗凝血药华法林治疗监护点
1.华法林起效滞后的时间段须联合应用肝素华法林服后的抗凝作用出现较慢,对急需抗凝者应同时联合选用肝素或低分子肝素,一般在全量肝素已出现抗凝作用后,再以华法林进行长期抗凝治疗。
2.监护华法林所致的出血和国际标准化比值,出现出血倾向时需要及时救治应用华法林过量易致出血,尤其当监测国际标准化比值(INR)>4时出血危险性增加,INR>5时危险性急剧增加。
3.规避可缩短华法林作用时间的联合用药许多药可与华法林发生相互作用,产生拮抗而影响华法林的疗效和缩短作用时间,在治疗期间应予规避,酌增剂量。
4.基因检测利于选择适宜的华法林起始剂量近年的许多研究显示,某些基因的遗传变异可能是造成个体问华法林维持剂量差异的主要原因。
5.稳定摄食富含维生素K的蔬菜华法林作维生素K拮抗剂,在治疗期间进食富含维生素K的食物应尽量稳定。
6.规避华法林的禁忌证
(三)肝素治疗监护点
(四)抗血小板药阿司匹林、噻氯匹定和氯吡格雷治疗监护点