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抗艾滋病药的合理应用与药学监护

作者:admin发布时间:2010-04-24 06:27浏览:

 1.如前所述,对艾滋病的药物治疗必须采用高活性抗逆转录酶病毒联合疗法(HAART),以增进疗效,减缓病毒的耐药性,提高患者的生命质量。
   2.在应用核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂治疗时,对抗病毒治疗失败者,病毒反弹缘于患者的依从性差和有耐药性,应及时用其他NRTl更换,为选择适宜替代药,宜确定药物相关不良反应是由哪种药所致。
   3.鉴于对胎儿的安全性数据尚不充分,NRTl和Pl对幼、婴儿可有不利的影响,并通过乳汁分泌,因此对妊娠、哺乳期妇女慎用;对儿童不推荐应用;对过敏者禁用;对肝、肾、心功能不全者慎用;有肝脏毒性可引起AST、ALT、乳酸脱氢酶升高;肾功能不全者(肌酐清除率>30ml/min)慎用;晚期肾病(肌酐清除率<30ml/min)和肝功能严重不全者禁用。
   4.大部分NRTI(扎西他宾、齐多夫定、恩曲他宾)可经肾脏清除,与有肾毒性药(两性毒性B、氨基糖苷类抗生素)并用时,应加强临床和实验室监测,并酌减剂量。
   5.NRTl可诱发胰腺炎或周围神经炎,治疗中宜密切观察体征(腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热),当并用可能潜在引起胰腺炎的药物时,应终止治疗。
   6.齐多夫定可抑制骨髓造血功能,导致轻度贫血,治疗期间应定期检查血常规,当血红蛋白低于75~95g/L和中性粒细胞计数减少[(0.75~1.0)×109/L]时酌减剂量。
   .鉴于耐药性的变异毒株的出现极为迅速,单一应用Pl易产生耐药性,因此宜与NRTl、NNRTI或另一种Pl联合应用于HIV/艾滋病治疗。同时采用国际上已常规检测耐药毒株的基因型及表型,以迅速确定突变部位及交叉耐药的情况。
   8.应用PI治疗期间应确保足够水化疗法,为避免尿结石的发生,每日须饮水在1500ml以上。此外,Pl对泌尿道或肾结石者慎用;对轻、中度肝病者慎用。
   9.利托那韦、阿喷那韦、洛匹那韦须在特殊监护下开始治疗。用于血友病患者的治疗会有导致自发性出血的现象,应注意对出血和血液变化的监测。
   10.服用利托那韦、洛匹那韦的患者有发生胰腺炎甚至死亡的危险,晚期HIV者的发生率更甚,如出现恶心、呕吐、腹痛、血清脂酶和淀粉酶升高者应及时停药。