肥大性脊椎炎容易与哪些疾病混淆

1.患者概述 本病虽可见于中年人，但90%以上的患者为超过60岁的老人。患者中男多于女，重体力劳动者多于轻体力劳动者。活动量及负载大者多于活动量及负载小者。本病与遗传因素有一定关系。
2.主诉特点 此种病例主诉较多，其特点如下：
(1)晨起腰痛，活动后减轻：80%以上的病例主诉早上起床后感到腰部疼痛，一般多可忍受，且伴活动受限，自觉腰部僵硬。但稍许活动后，则疼痛减轻，再步行数百步，不仅疼痛缓解或消失，腰部活动范围也逐渐恢复如常。此主要是由于腰椎诸关节囊及周围韧带同时僵化之故。
(2)多活动或多负重后痛，休息后减轻：此类患者腰部过多活动或负重后，即觉腰痛，并逐渐加重，伴活动受限。此时，如稍许平卧或在沙发、躺椅上适当休息，症状即明显改善。此组症状大多在傍晚时，即活动了一天之后方出现，但病情严重者亦可发作于活动1～2h后。
(3)腰部僵硬及酸胀感尤为明显：不像其他腰痛患者以“痛”为主，其更多主诉腰椎关节活动受限、不灵活以及发酸、发僵、发胀等症状，并希望他人用拳头叩击之。
3.体征特点
(1)多无明确压痛点：90%以上的病例并无明确的固定压痛点，其症状主要因窦椎反射所致。
(2)均匀性腰部活动受限：即腰部活动范围诸方向均受限，其受限范围差异较大，早期病例腰椎活动度可近于正常，但中、后期表现出程度不同的功能受限。
(3)叩之感舒适：检查者叩击患者下腰部时，其多报之以满意的舒适感，并希望检查者再多叩几下。此主要是由于诸小关节韧带僵化及血流减缓、静脉淤血之故。
(4)多不伴有坐骨神经放射痛：单纯本病时并无根性症状，因此多不伴有坐骨神经放射痛，下肢直腿抬高试验、沿坐骨神经干压痛及下肢其他神经症状多属阴性。
本病的诊断主要依据：
1.临床症状 一般均有前述临床症状特点中的大部或全部，疗程均较长，可从中年起发病(多为强体力劳动者)。
2.临床检查 除腰部僵硬、活动受限及叩击有舒适感外，约半数病例可能并无其他特别表现。
3.患者年龄 一般多在55岁以上，50岁以下除强体力劳动者或举重运动员(包括芭蕾舞男演员)外，其他甚为少见。
4.影像学检查 X线上呈典型的退变性改变。并可行CT或MRI检查。

本病主要与下列疾患鉴别：
1.腰肌劳损 腰肌劳损在临床上十分多见，应注意鉴别。本病的特点如下：
(1)发病年龄：以35～40岁居多。
(2)既往史：多有腰部外伤或长期过劳史，或在潮湿环境工作过久。
(3)临床特点：以腰骶或腰背部持续性钝痛为主，过劳后加剧，休息后则减轻。
(4)压痛点：多较固定。
(5)X线平片：多无明显所见。
2.腰背部肌纤维组织炎 本病与腰肌劳损相似，亦可见于任何年龄，但以中年人为多。但既往史除有慢性腰部劳损外，一般多有受潮及受寒病史。口服阿司匹林有显效，因此，不难区别。
3.腰椎间盘突(脱)出症 本病多见，亦应特别注意鉴别，其要点主要是：
(1)发病年龄：亦以30～40岁的青壮年为多发，老年患者十分少见。
(2)根性症状：均较明显，且有定位症状，呈发作性，卧床后则消失。
(3)腰部症状：亦较明显，以致腰部前屈明显受限。
(4)MRI检查：有典型脊神经根受压征象。
4.风湿病 指尤其以腰背部症状为主者。本病具有以下特点：
(1)游走性疼痛。
(2)血细胞沉降率增快。
(3)血清抗链球菌溶血素O试验多在400U以上。
(4)对抗风湿性药物反应敏感。
(5)脊柱活动范围基本不受影响。
(6)可见于任何年龄，尤以青少年为多。
(7)骨质多无增生性改变等异常所见。
5.类风湿性脊柱炎 本病后期易与退变性脊柱炎鉴别;但早期，当脊柱尚未发生明显改变时，则难以鉴别。本病特点如下：
(1)发病以四肢小关节为多见，如手、足、腕等处，可有明显症状。
(2)在脊柱上腰骶部出现症状者少，而以颈椎出现症状者为多。
(3)对金制剂治疗反应敏感。
(4)类风湿因子化验多属阳性。
(5)发病年龄较退变性脊柱炎为轻。
(6)X线片上无退变性改变。
归纳以上五种疾患的鉴别见表1。
此外，本病尚应与以下多种疾患鉴别，主要有：
6.强直性脊柱炎 本病虽与类风湿性脊柱炎有许多相似的症状，但属另一疾患。可根据以下特点与退变性脊椎炎鉴别：
(1)多从骶髂关节开始发病。
(2)颈、胸、腰及骨盆均同时受累。
(3)血细胞沉降率较快，尤其在活动期;乳胶试验及HLA-B27检查多为阳性。
(4)X线检查视不同病期而在脊柱上出现相应特点：早期为骨质疏松、脱钙，渐而显示关节突关节、胸肋关节及肋横突关节形态模糊不清，最后是韧带完全钙化而出现竹节状改变。
(5)年龄以青壮年多见，少有50岁以上发病者。
7.脊柱结核 虽近年来已少见，但临床上仍可发现散发的病例。根据本病的以下特点可加以鉴别：
(1)患者多为青少年。
(2)病变以胸腰段或胸段为多见。
(3)多伴有明显的脊柱后凸畸形。
(4)拾物试验阳性。
(5)X线片显示典型的椎骨破坏及椎旁脓肿征等。
(6)具有结核的全身症状。
8.骶骼关节病变 以女性为多见，尤其在产后，其特点如下：
(1)痛及压痛点多局限于单侧或双侧骶髂关节部。
(2)骶髂关节的各种试验多属阳性。
(3)X线平片(正、侧及左右斜位)显示骶髂关节有致密性(致密性骶髂关节炎)、松动与增宽(产后性骶髂关节炎)或破坏性(骶髂关节结核)等异常所见。